Amețeli cu fistula perilimfatică. Diagnosticarea defectului canalului semicircular al labirintului
Fistula perilimfatică este un defect în labirintul osteal al unei ferestre rotunde sau ovale. Fistulele pot fi congenitale sau pot apărea după leziuni, sarcini grele, intervenții chirurgicale sau boli care provoacă distrugerea labirintului osos.
Factorul etiologic al unei fistule este de obicei evident din anamneză. Așa-numita fistula spontane observate foarte rar, este probabil ca acestea să apară după efort sau microtraumele pacienți cu anomalii fizice subclinice, cum ar fi o subțiere locală a capsulei labirint (de exemplu, partea superioară a canalului semicircular dehiscenta).
Factorii etiologici ai fistulei perilimfatice.
1. Congenital: displazia urechii interne, dehiscența canalului semicircular superior
2. Caracter traumatic: lovitură puternică la nivelul urechii, undă blastică, snorkeling, răni perforante ale urechii
3. Asociat cu stres fizic: nașterea, ridicarea greutății, strănutul sever
4. Intervenții chirurgicale: operațiuni de stivuire și alte operații la nivelul urechii
5. Boli care provoacă distrugerea labirintului: colesteatom, sifilis, tumori
Apariția fistulei perilimfatice în timpul traumei sau suprasolicitării fizice este de obicei însoțită de o mișcare în ureche cu amețeli ulterioare și o scădere a auzului cu severitate variabilă. De asemenea, sunt posibile zgomotele în ureche și senzația de umilință. Fistula se poate manifesta numai simptome auditive sau numai vestibulare, dar observă mai des combinația lor. Amețeli pot fi fie episodice (durata convulsiilor este de la câteva secunde până la câteva zile), dar și constantă, dar variind în intensitate.
Simptomatologia este de obicei îmbunătățită prin modificări de presiune în urechea internă prin tuse, strănut, introducerea unui deget in canalul urechii, si altele. In unele cazuri, simptomele sunt mai rău atunci când poziția capului. Fenomenul Tullio observate rareori caracterizate prin apariția amețeala, nistagmusul și oscilopsia la sunete puternice, aceasta poate fi asociată cu o fistulă anterioară datorită canalului semicircular dehiscență. Tabloul clinic se aseamănă cu cele cu boala Meniere, dar apariția bruscă a simptomelor după efort fizic, barotrauma sau traumatism cranian sugerează diagnosticul de fistula perilymphatic.
Examenul clinic poate detecta o scădere a auzului, nistagmus spontan și hipotermie vestibulară unilaterală. Metodele suplimentare de cercetare includ audiometria și electinastagmografia. Surditatea poate fi conductivă sau senzorială. Asigurați-vă că efectuați o examinare a urechii pentru a exclude colesteatomul sau altă patologie locală. Un test pozitiv al fistulei se caracterizează prin apariția nistagismului atunci când presiunea din ureche se schimbă, de exemplu, când un deget sau un otoscop este introdus în canalul auditiv extern.
Tomografia computerizată cu un grad ridicat de rezoluție (0,5-1 mm felii) dezvăluie labirintul osos anormal, incluzând dehiscența peretelui frontal superior al canalului semicircular. Cu amețeli prelungite, provocate de o presiune crescută în ureche, poate fi necesară o operație prudentă de explorare în urechea medie, însă probabilitatea unor rezultate dubioase și false pozitive este ridicată.
În fistula acută (de exemplu, care rezultă din stresul fizic), în multe cazuri, un tratament conservator eficace, inclusiv conformitatea cu cap bedrest crescute timp de 1 săptămână, și excluderea activităților fizice pentru încă 6 săptămâni. Dacă nici un efect, precum și pacienți cu colesteatom fistula datorată, barotrauma acute, sindromul dehiscența plăgii urechii penetrante sau canal semicircular anterior, tratamentul chirurgical.
Trimiteți-le prietenilor: