Transplantul de rinichi: complicații infecțioase întârziate
mortalitate ridicată în boala legionarilor (agent patogen - Legionella pneumophila) a dus la închiderea unui transplant de rinichi departamente în spitale, în cazul în care infecția a fost răspândită.
Febra. care apare în 1-4 luni după transplantul de rinichi, la o treime dintre pacienți este cauzată de infecția cu citomegalovirus. Aceasta este cea mai frecventă infecție din această perioadă. Uneori se desfășoară fără febră, manifestată doar prin artralgie și mialgie. În destinatari seronegative care au primit un rinichi de la un donator seropozitiv întâlnește infecția cu citomegalovirus primar la primitori seropozitivi ca o posibila reactivare a infecției latente și suprainfectie nouă tulpină de citomegalovirus. La pacienți, limfocitoza și apariția mononuclearelor atipice sunt posibile. Cu toate acestea, creșterea nodulilor limfatici și a splenomegaliei. ca regulă, nu se întâmplă. De aceea, diagnosticul clinic trebuie confirmat prin metode de laborator. In plus, infecția cu CMV poate fi asociată cu mielosupresie (în special leucopenie), glomerulonefrita și susceptibilitatea la alte infecții, în special fungi. Frecvența și severitatea infecției cu citomegalovirus după transplantul de rinichi ne obligă să depunem eforturi mari pentru a preveni și a trata aceasta. Împotriva cytomegalovirus imunoglobulina reduce incidența infecției cu CMV la cel mai mare grup de risc (destinatarii seronegative care primesc un rinichi de la un donator seropozitiv). Infecția cu citomegalovirus sever este tratată cu ganciclovir.
Alți herpesvirusuri se pot manifesta în primele șase luni după transplant sau mai târziu. În perioada de început există recidive de herpes ale feței. herpesul din cavitatea bucală și organele genitale ale herpesului. ușor de tratat cu aciclovir. O leziune herpetică extensivă a organelor genitale și a regiunii perianale duce la disfuncții ale vezicii urinare și rectului și predispune la infecții bacteriene.
Virusul varicelă-zoster la pacienții non-imuni care au suferit transplant renal cauzează varicelă cu leziuni ale organelor interne, ceea ce poate duce la deces. La pacienții cu imunitate, reactivarea virusului duce la formarea zosterului. care de obicei nu se răspândește dincolo de dermatom. Astfel, la pacienții cu rinichi, virusul varicelo-zoster este mult mai puțin probabil să provoace infecții diseminate decât destinatarii măduvei osoase.
Este mult mai periculoasă reactivarea virusului Epstein-Barr. se manifestă adesea o proliferare policlonală a limfocitelor B în țesuturile SNC ale nazofaringelui, ficatul, peretele intestinului subțire, inima și rinichii transplantat. La detectarea proliferării celulelor B care conțin virusul Epstein-Barr, sunt diagnosticați cu sindrom limfoproliferative. Acest sindrom este cel mai frecvent întâlnit la pacienții cărora li se administrează doze mari de ciclosporină. Din fericire, odată cu restaurarea imunității, boala poate fi de obicei inversată, chiar și fără ajutorul aciclovirului.
Recipientele din rinichi au, de asemenea, infecții cauzate de herpesvirusul uman de tip 6. - atât infecția primară (exantemă bruscă) cât și recăderile ei.
După transplantul de rinichi, pacienții sunt, de asemenea, sensibili la alte infecții, agenții patogeni care se înmulțesc intracelular. Adesea există leziuni pulmonare cauzate de Nocardia spp .. Aspergillus spp. și Mucor spp .. precum și alte infecții, în patogeneza cărora un rol important îl joacă interacțiunea limfocitelor T și macrofagelor. După o lună sau mai mult după transplant, cea mai frecventă cauză a bacteremiei este Listeria monocytogenes (în cazul în care nu există catetere venoase). Există, de asemenea, o bacteriemie cauzată de Salmonella spp. Poate provoca o varietate de infecții endovasculare (în special, endocardită), care necesită tratament pe termen lung.
Pneumonie pneumonie după transplant renal este, de asemenea, foarte frecventă, cu excepția cazului în care pacientul primește profilaxie cu trimetoprim / sulfametoxazol. Riscul ei crește odată cu administrarea de ciclosporină în plus față de azatioprină și prednison.
Nocardioza se dezvoltă la o lună sau mai târziu după transplant, adesea ca o consecință a terapiei intensive a crizei de respingere. Posibile deteriorări ale pielii, oaselor, plămânilor, SNC (de obicei sub formă de abcese unice sau multiple ale creierului). Când plămânii sunt afectați, boala este, de obicei, localizată și adesea însoțită de formarea de cavități, dar există și forme diseminate. Pentru a confirma diagnosticul, este necesar să se planteze sputa sau material biopsic. În cele mai multe cazuri, nocardioza este tratabilă cu sulfonamide. Utilizarea preventivă a trimetoprim / sulfametoxazol previne boala. Cu toate acestea, prevenirea ar trebui să fie pe termen lung - nocardioza este posibilă după mai mult de 2 ani după transplant.
Pacienții seropozitivi dezvoltă toxoplasmoză în primele câteva luni după transplantul de rinichi.
În acele zone în care histoplasmoza este obișnuită. coccidioidoza și blastomicoza nord-americană. beneficiarii de rinichi suferă de aceste infecții. Există atât forme pulmonare cât și diseminate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: