PATOLOGIA PERIOADEI PERIMENOPSAUZALE
Durata lecției este de 6 ore.
Scopul lecției: de a studia caracteristicile fiziologiei perioadei perimenopauzale, etiologia, patogeneza și manifestările clinice ale tulburărilor climacterice. Cidru de menopauză. Etiologia, patogeneza, clinica, diagnosticul și tratamentul sindromului post-accident vascular cerebral și sindromul ovarelor epuizate. Principiile terapiei de substituție hormonală în perimenopauză și postmenopauză.
Studentul trebuie să cunoască: definiția perimenopauză, menopauză, menopauza, schimbarile hormonale din timpul perimenopauza; etiologia și patogeneza tulburărilor de menopauză și urogenital ekstragenital'nye manifestările clinice ale hipoestrogenia, o cronologie a manifestării lor, diagnosticul și tratamentul tulburărilor climacterice, sindromul postcastration patogeneza și sindromul ovarian sărăcit, tratamentul climacteric, postovarioektomicheskogo (poskastratsionnogo) sindroame și sindromul ovarelor sărăcită, principiile terapiei de substituție hormonală.
Studentul trebuie să poată: pe baza plângerilor, anamneza, obiective de cercetare, metode suplimentare de cercetare pentru a determina prezența tulburărilor de menopauză, efectuează un diagnostic diferențial cu alte boli, pentru a identifica politica de tratament.
Locul de muncă: sala de studiu, departamentul de ginecologie.
Echipament: un tabel al tulburărilor climacterice.
Probleme organizatorice și fundamentarea temei - 10 min.
Controlul nivelului inițial de cunoaștere pe această temă - 35 min.
Studiul particularităților fiziologice ale perioadei de perimenopauză, etiologia, patogeneza, forme clinice de tulburări de menopauză, tratamentul și prevenirea tulburărilor de menopauză și analiza înregistrărilor medicale ale pacienților - 205 min.
Rezumând lectiile, teme - 20 min.
Perioada climaterică (tranzitorie) în viața unei femei vine după perioada de reproducere. Menopauza (din climatul grecesc, tranziția, ceva instabil, tranzitoriu, prin urmare cuvântul-climax) este o perioadă care reflectă procesele inevitabile de îmbătrânire ale organismului. Cunoașterea proceselor fiziologice și patologice care apar în perioada tranzitorie, climacteristică a vieții unei femei este extrem de importantă, deoarece va permite să se realizeze în mod rezonabil prevenirea și tratamentul anumitor boli caracteristice acestei perioade de viață. La descrierea perioadei climacterice, se folosesc următorii termeni:
perioada premenopauzală (perimenopauză) - de la 45 de ani înainte de apariția menopauzei;
Menopauza este ultima menstruație din viața unei femei, care apare la vârsta medie de 50,8 ani;
Post-menopauza (postmenopauză) începe după menopauză și durează până la moartea unei femei;
perioada perimenopauzală (perimenopauza) este o perioadă premenopauză și doi ani după menopauză.
Vârsta medie a menopauzei depinde de populație și de caracteristicile individuale. În prezent, speranța medie de viață a femeilor din țările dezvoltate este de 68-77 ani. Astfel, o treime din viața pe care o femeie o cheltuiește în perioada postmenopauză. Trebuie remarcat faptul că la unele femei, menopauza apare semnificativ mai devreme decât indicele mediu al populației. Se spune despre menopauza timpurie sau prematură. Cauza sa este cel mai adesea epuizarea rezervelor ovariene (așa-numitul sindrom ovarian epuizat).
În climatar, pe fondul modificărilor legate de vârstă în întregul organism, procesele de involuție predomină în sistemul reproductiv. Ele se caracterizează mai întâi prin întreruperea funcției fertile și apoi prin menstruație. Cele mai multe simptome ale tulburărilor menopauzei sunt o consecință a deficienței progresive a hormonilor sexuali. Se știe că organele genitale afectează diferite organe și țesuturi, comunicând cu receptori specifici. Acești receptori, în plus față de uter și glandele mamare, sunt de asemenea localizați în celulele tractului urinar, țesutului osos, creierului, inimii și arterelor; pielea, membranele mucoase ale gurii, laringele, conjunctiva etc.
Motivul pentru reducerea saturație estrogen în timpul perioadei de tranziție este epuizarea treptată a rezervelor de folicul ovarian și, prin urmare, scad sinteza de steroizi sexuali (estrogeni, androgeni, progestine), cele mai multe dintre toate - estradiol - estrogen cel mai activ. Principala sursă de producție de estrogen la femeile aflate în postmenopauză devine mod vnegonadnyh - in tesutul adipos periferic, datorită aromatizarea androgenilor suprarenali și ovariene parțial (androstendion) la estronă.
Reducerea nivelului secreției de estrogen în țesutul ovarian este însoțită de o creștere (pe principiul feedback-ului) a secreției de FSH. În primul an după menopauză, nivelul FSH din plasma sanguină periferică crește de 13 ori, LH - de aproximativ 3 ori.
Deoarece declinul în sinteza steroizelor sexuale în funcție de vârstă începe de la 35-41 de ani, unele simptome ale perioadei de tranziție pot apărea cu 5-7 ani înainte de declanșarea menopauzei (o medie de 49-51 ani). Alte simptome sunt caracteristice perioadei postmenopauzale.
În general, toate simptomele tulburărilor de menopauză la momentul apariției lor pot fi împărțite în mai devreme (vasomotorii, psihologic și emoțional), media timpului (urogenitala, modificări atrofice ale pielii, unghiilor, părului și membranele mucoase) ipozdnie (boli cardiovasculare, osteoporoza).
Combinația simptomelor vasomotorii și psihoemoționale reprezintă conceptul de "sindrom climacteric" (CS). Acestea sunt simptome timpurii ale unei perioade de tranziție caracterizată de o varietate de afecțiuni care pot fi împărțite condiționat în neurovegetativ, psihoemoțional și urogenital.
Prin manifestări vegetative includ bufeuri, transpirații nocturne, palpitații, amețeli, dureri de cap, scaun instabil sau constipație, mialgii și artralgii, uscăciunea și atrofia pielii.
tulburări psiho-emoționale manifestate prin insomnie, slăbiciune, iritabilitate, anxietate, stare depresivă, oboseala, labilitate emoțională, tearfulness, auto-îndoială, pierderi de memorie și de concentrare, parestezie.
Perioada de postmenopauză este caracterizată prin progresia tulburărilor urogenitale, atrofie a pielii, unghiilor, părului, conjunctiva ochilor, activitatea cognitivă și memorie, creșterea incidenței bolilor cardiovasculare, dezvoltarea osteopenie si osteoporoza.
In patogeneza sindromului climacteric joacă un important rol în schimbările stării funcționale a structurilor hipotalamici și tulburări de echilibru vegetativ din cauza tulburări în producerea de neurotransmițători (noradrenalina si dopamina) implicate in termoreglarea proces. Creșterea tonusului noradrenergic și dopaminergice structuri ale sistemului nervos central determină constricția vaselor cutanate de extensie paroxistică și apariția fenomenului de bufeuri.
Vărsarea căldurii este însoțită de o creștere a nivelului de LH și TSH în absența modificărilor concentrațiilor FSH, prolactinei și hormonilor tiroidieni în plasma sanguină periferică. La pacienții cu CS s-au conservat ritmurile zilnice de secreție TSH cu o creștere semnificativă a nivelului lor pe timp de noapte, ceea ce contribuie la creșterea bufeurilor în acest moment al zilei. Menținerea unui nivel constant ridicat de fracțiuni active ale hormonilor tiroidieni contribuie la sensibilitatea țesuturilor periferice la catecolamine, ceea ce determină reacții vasomotorii caracteristice.
Cel mai de succes pentru clinicieni este clasificarea lui E.M. Vikhlyaeva (1970), pe baza determinării severității COP prin numărul de "valuri". Pentru forma ușoară a CS, boala trebuie atribuită numărului de "bufeuri" de până la 10 pe zi, cu o stare generală și performanță neperturbată. COP gravitației medii este caracterizată de prezența a 10-20 "tides" pe zi, cu condiții generale și performanțe neperturbate. COP de severitate moderată este însoțită de simptome cum ar fi cefalee, amețeli, durere în inimă, deteriorarea stării generale, scăderea performanței. Forma severă se caracterizează prin manifestări pronunțate ale CS cu bufeuri foarte frecvente (peste 20 pe zi) și alte simptome care duc la pierderea semnificativă sau aproape completă a capacității de muncă.
Apariția durerii în mușchi, articulații și oase este, de asemenea, caracteristică pentru această perioadă și se numește tulburări menopauzale musculare scheletale.
tulburări urogenitale includ o serie de complicații, cauzate de procesele atrofice în țesuturi dependente de estrogeni din diviziile inferioare ale sistemului urogenital - treimea inferioara a tractului urinar, stratul muscular și mucoasa vaginului, precum si in ligamentele organelor pelviene si muschii podelei pelvine. receptorii de estrogen gasit in:
mucoasa și straturile musculare ale peretelui vaginal;
epitelială, musculară, țesut conjunctiv și structuri vasculare ale uretrei;
mucoasa și detrusorul muscular al vezicii urinare;
mușchii din podea pelvină;
Trimiteți-le prietenilor: