Tulburare bipolară # 151; O problemă care atrage atenția specialiștilor din întreaga lume. Această patologie este una dintre cele mai grave boli și reprezintă chiar și pentru medici experimentați o sarcină complexă de diagnosticare și terapeutică.
Tulburarea bipolară (BD), sau așa-numitele boli maniaco-depresive (psihoza), este o fază de apariție periodică a tulburărilor emoționale polaritate diferită. Secvența fazelor maniacale și depresive cu perioade de întrerupere poate fi diferită, dar are o semnificație prognostică. Complexitatea problemei se datorează în parte faptului că tulburarea depresivă de multe ori recurente pot fi tulburare bipolara nerecunoscut. Cu BR, unul sau mai multe episoade depresive se pot dezvolta la început și numai după ele apare o stare maniacală sau mixtă. Astfel, episodul depresiv inițial nu înseamnă neapărat prezența depresiei unipolare, în special atunci când este indicat într-un istoric familial în BR. La rândul său, diagnostic de tulburare bipolară în faza maniacală, mai ales în prezența simptomelor psihotice (delir, halucinații), necesită un diagnostic diferențial complicat cu alte tulburări mentale, cum ar fi schizofrenia și tulburarea schizoafectivă.
Până în prezent, cel mai important principiu metodologic în lumea practica psihiatrică, este că tulburare bipolară este o boală distinctă de unipolară (de exemplu, tulburarea depresivă, recurente) și cheia pentru un tratament de succes, inclusiv pre-aversiunea fata de oricare dintre faze este utilizarea de droguri # 151; stabilizatori de dispozitie (timoleptici). Ce este un stabilizator de dispoziție? Acest concept poate fi formulat după cum urmează:- un remediu eficient împotriva unuia dintre poli de tulburare de fază și care nu provoacă dezvoltarea opusului;
- eficace pentru ambii poli de tulburare de fază;
- Un mijloc eficient pentru ambii poli ai tulburării de fază și care permite prevenirea stărilor de fază repetate.
Din păcate, până în prezent nu există dovezi privind respectarea deplină a acestor criterii pentru oricare dintre medicamentele cunoscute. Cu toate acestea, spectrul existent de medicamente psihotrope ne permite deja să se bazeze alegerea terapiei pe principiul că utilizarea medicamentului nu trebuie să provoace o agravare a fazei opuse a procesului și să conducă la o creștere a crizelor.
Astfel, stabilizatorul de dispoziție trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:- Fii eficient în tratarea episoadelor acute maniacale și depresive;
- prevenirea condițiilor maniacale și depresive;
- să prevină schimbările frecvente de fază.
Nici antipsihoticele tipice, nici antidepresivele clasice triciclice nu îndeplinesc această cerință. Experiența acumulată arată că tradiționalii "stabilizatori" # 151; preparate săruri de litiu, valproat (Chrono Depakinum) și carbamazepina, care sunt înregistrate în multe țări ca agenți antimaniacale, trebuie considerate ca formulări de bază pentru terapia mono și combinație de tip I BR.
Alegerea medicamentelor este determinată de faza de tratament. Este posibilă identificarea unor astfel de faze ale terapiei: activă # 151; terapie acută de stat; continuând și sprijinind # 151; prevenirea exacerbării în timpul tratamentului a episodului actual; terapie preventivă # 151; prevenirea atacurilor ulterioare ale bolii.
Principala sarcină a terapiei stării maniacale acute este reducerea timpurie a agitației psihomotorii, realizarea stabilizării comportamentului și normalizarea somnului. Scopul tratamentului # 151; o tranchilizare timpurie (controlul și normalizarea comportamentului); copierea simptomelor maniacale, psihotice; manifestări disforice și depresive în stări mixte, precum și prevenirea depresiei ulterioare (alternante). Până în prezent, pentru tratamentul maniei acute în medicină tulburare bipolară are agenți farmacologici cum ar fi stabilizatori de dispoziție (litiu, valproat, carbamazepină), antipsihotice reprezentate de neuroleptice si antipsihotice atipice, și benzodiazepine.
Potrivit unui sondaj al psihiatrilor americani, preferința pentru tratamentul condițiilor maniacale este dată anticonvulsivanților, dintre care poziția de lider este ocupată de valproat (Depakin Chrono).
Odată cu numirea terapiei active antimanice de bază, criteriile pentru alegerea unui stabilizator de dispoziție sunt:- eficiența în raport cu diferite variante clinice ale bolii;
- timp pentru a ajunge la un răspuns terapeutic;
- gamă de efecte secundare.
La evaluarea stării pacientului, medicul trebuie să determine mai întâi varianta clinică a maniei # 151; Mania "pură" cu un semn de conducere al euforiei sau "furios", în care gradul de disforicitate poate satisface criteriile unui stat mixt. Răspunsul terapeutic la aceleași medicamente cu variantele indicate ale episodului maniac este semnificativ diferit. Astfel, Depakin Chrono este la fel de eficient împotriva acestor două tipuri principale de manie, iar eficacitatea litiului în terapia mixtă nu depășește eficacitatea tratamentului cu placebo.
În al doilea rând, numărul de episoade anterioare, polaritatea, secvența și, în special, frecvența determină, de asemenea, natura răspunsului terapeutic. Factorii care afectează în mod negativ eficacitatea utilizării litiului sunt numărul de episoade ale bolii de peste trei, secvența sub formă de depresie # 151; manie # 151; remisie, precum și o schimbare rapidă a fazei (mai mult de 3-4 pe an). În toate aceste cazuri, este preferată numirea lui Depakin Chrono și, în al doilea rând, carbamazepina. Probabilitatea unui efect pozitiv în numirea litiului este asociată cu un număr mic de episoade transferate și secvența lor sub formă de manie # 151; depresiune # 151; remisie.
În plus, atunci când se alege un medicament, trebuie luat în considerare faptul că aproximativ 70% dintre pacienții cu BR, în special în faza maniacală, utilizează substanțe psihoactive, precum și prezența simptomelor psihotice (halucinogene-delirante). Utilizarea litiului în aceste condiții este ineficientă. În aceste cazuri, numirea Depakin Chrono nu numai că permite stoparea simptomelor de manie, ci și reduce severitatea aspirațiilor compulsive ale pacienților și reduce, de asemenea, o serie de simptome psihotice.
Numărul pacienților care au un răspuns terapeutic pozitiv atunci când iau preparate pe bază de litiu în medie este de 30-45%, conform unor date, cu tipul I BR # 151; până la 60%. Dar vorbind despre timpul pentru a ajunge la un răspuns terapeutic, trebuie notat că efectul nu apare mai devreme decât în a doua săptămână de tratament.
Conform rezultatelor studiilor controlate, eficacitatea carbamazepinei este de 26-45% din numărul total de pacienți, iar răspunsul terapeutic pozitiv se formează în ziua a 8-a 15-a. Carbamazepina este comparabilă cu litiul cu parametrii luați în considerare și este mult inferior valproatului, în special Depakin Hrono. Poate că nu există medicamente, inclusiv antipsihotice, care ar produce o reacție mai rapidă decât valproatul. Utilizarea lor implică obținerea unui răspuns terapeutic în medie 4-5 zile. Odată cu numirea lui Depakin Chrono, eficacitatea globală este de 50-70% și, conform celor mai multe studii, de 2-3 ori mai mare comparativ cu placebo și, în unele cazuri, a fost statistic semnificativ mai mare decât eficacitatea litiului.
Atunci când alegeți un stabilizator de dispoziție atât pentru terapia activă, cât și pentru tratamentul pe termen lung, spectrul efectului secundar al medicamentului este de mare importanță.
Pe această bază, toți cei trei timostabilizatori principali diferă semnificativ unul de altul (tabelul). Efectele secundare caracteristice ale litiului sunt tulburările neurocognitive și nefrotoxicitatea, carbamazepina # 151; diminuarea funcțiilor cognitive și a reacțiilor cutanate. Toate acestea afectează în mare măsură capacitatea de muncă a pacienților. Profilul de efecte secundare ale Depakin Chrono este mai favorabil. Are un grad mai mic decât impactul negativ al litiului asupra funcției renale, iar deprecierea neurocognitiva este practic absentă. Când luați valproat, pot să apară tulburări digestive.
Astfel, o realizare mai rapidă a efectului terapeutic și a ratelor ridicate de eficacitate, un profil de efect secundar relativ favorabil, fac posibilă relaționarea Depakin Chrono cu mijloacele de primă alegere în terapia stării maniacale acute.
Diferențele de mai sus în medicamentele de stabilizare de bază pot fi folosite pentru a fundamenta diferite opțiuni pentru selecția secvențială a terapiei pentru afecțiuni maniacale în BR. Pentru mania clasică, medicamentele de alegere pot fi litiul și Depakin Chrono. În cazurile de stări mixte, mania atipică (psihotică), modificări frecvente ale fazei, boli somatice concomitente, medicamentul de prima alegere este Depakin Chrono. Combinația dintre aceste două medicamente poate fi utilizată ca linie următoare de tratament în absența unui răspuns terapeutic. Carbamazepina este propusă a fi considerată medicamentul celei de a treia linii de alegere.
Cele mai recente recomandări confirmă alegerea lui Depakin Chrono și a litiului ca mijloc principal. În prezent, li se alătură antipsihotice atipice # 151; olanzapină și risperidonă. Cu manie severă și prezența agitării psihomotorii, se propune o combinație a unui antipsihotic atipic cu unul dintre medicamentele stabilizatoare. În plus, se propune utilizarea benzodiazepinelor pentru o perioadă scurtă de timp.
Există două metode de prescriere a medicamentului Depakin Chrono în tratamentul stării maniacale acute. Regimul standard presupune că doza zilnică inițială este de 750-1000 mg (de 2-3 ori) și crește treptat la fiecare câteva zile până când concentrația medicamentului în sânge ajunge la 50-125 μg / ml sau până la un echilibru adecvat al efectului și al efectului secundar. O metodă mai avansată de aplicare a scopului Depakin Chrono este forțat este de a atinge o concentrație stabilă a medicamentului timp de 1-2 zile în care doza zilnică este determinată de rata de 20-30 mg per 1 kg de greutate corporală (2-3 ore). O astfel de schemă de utilizare a Chrono de Depakin contribuie la ameliorarea timpurie a simptomelor, permite scurtarea termenelor de remisiune și oferă, de asemenea, o descărcare mai devreme a pacienților din spital.
Perioada în termen de șase luni de la episodul acut, când există un risc ridicat de revenire, implică terapie de susținere. În viitor, terapia este profilactică.
Până în prezent, se crede că tratamentul de întreținere ar trebui să înceapă nu cu episodul 2-3 înregistrat al bolii, ci după primul atac. În acest caz, agentul terapeutic utilizat nu trebuie să provoace dezvoltarea fazei opuse a bolii sau să contribuie la un curs mai malign al bolii.
Conform celor mai recente recomandări profesionale aprobate în SUA, cele mai comune reguli pentru prescrierea terapiei în această etapă includ:- dorința de monoterapie cu cele mai sustenabile;
- este de preferat să se acorde stabilizator, prin care a fost andocat ultima dată episod de boală, dar trebuie, de asemenea, să ia în considerare particularitățile stării somatice a preferințelor pacientului și relația dintre fazele infarctului miocardic polaritate diferită;
- în cazul în care antipsihotice folosite, citirile trebuie revizuite pentru continuarea acestuia în etapa de susținere într-o rețetă combinată cu stabilizatori de dispoziție, în monoterapie, (neuroleptice în monoterapie nu este recomandată pentru tratamentul de susținere) în terapia activă.
Depakin Chrono și litiu sunt printre cele mai utilizate medicamente în sprijinul și tratamentul profilactic al pacienților cu tulburare bipolară. Ca o alternativă, trebuie luate în considerare în prezent anticonvulsivante # 151; lamotrigină și, eventual, topiramat; antipsihotice atipice # 151; olanzapina și risperidona; precum și unele antidepresive (de exemplu, bupropion, paroxetină și citalopram).
STATTI PENTRU TEMA
Cancerul de sân (BC) - boala etiologic heterogenă. Împreună cu cazurile sporadice care predomină în structura generală a morbidității, de la 5 până la 18% din cazurile de cancer de san sunt ereditare si sunt asociate cu prezenta vysokopenetrantnyh mutatii germinale in gene de familie BRCA predispun la dezvoltarea cancerului (BRCA1 / 2). mutațiile genei BRCA1 apar în 1,5-2 ori mai frecvente decât BRCA2.
Medicamente Napolnichi Medichnyi naprimki Medicamente naprymki Medichnі napromki
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: