Spondilita (spondilită, greacă spondylos vertebră + -itis.) - boala inflamatorie a coloanei vertebrale, o trăsătură caracteristică care este distrugerea primară a corpurilor vertebrale cu deformări ulterioare ale coloanei vertebrale.
Conform etiologiei, S. este împărțită în specific și nespecific. Bolile specifice includ tuberculoza spinării, actinomicotic, bruceloza, gonoreea, sifilitul, tifoida și alte tipuri de spondilită sunt mult mai puțin frecvente. S-urile nespecifice includ leziunile florei piogene a coloanei vertebrale (S purulente hematogene), precum și spondilita reumatoidă (vezi boala Bechterew).
spondilita tuberculoasă apare din introducerea de Mycobacterium tuberculosis în osul spongios al corpurilor vertebrale hematogenă sau (mai rar) de lymphogenous. Partile posterioare ale vertebrelor (arcuri, procese) sunt rareori afectate. Un colț traumatic poate juca un rol provocator în dezvoltarea tuberculozei. Ca rezultat, inflamația specifică masei necrotice (caseation) formate în corpul vertebral, care se extind dincolo de vertebre prin discul intervertebral sau paraverteoralno și provoca contactul secundar învinge un număr tot mai mare de vertebre (Fig. 1). Ca distrugerea deformarea corpului vertebral are loc - compresie cu înălțime redusă, ceea ce dă naștere la bizon. Corma tuberculoasă, de regulă, are o formă ascuțită. Piept deformare duce la o scădere a capacității vitale, perturbarea schimbului de gaze, împiedică activitatea sistemului cardiovascular. O puroi pauză sub ligamentului longitudinal posterior se produce compresia măduvei spinării și alimentarea cu recipientele corespunzătoare tulburări neurologice (pareze, paralizie a membrelor inferioare, uneori cu disfuncții ale organelor pelvine funcții escare). vertebrele In afara abcesul rece Forme de puroi s - așa-numitele rătăcitor abces care se pot răspândi în măsura creșterii volumului departe de leziunea primară (de exemplu, coloanei vertebrale toraco la pelvis, și mai departe la fosa poplitee). Deschiderea, abcesele formează o fistula și. Acestea din urmă devin repede infectate cu flora secundară, ceea ce complică în mod semnificativ tratamentul acestor pacienți. Existența lungă a abceselor și în special a fistulelor conduce la amiloidoză a organelor interne.
Imagine clinică. În stadiile incipiente ale S. înainte de procesul de o vertebră dincolo de tabloul clinic este dominat de comune simptome ale intoxicației tuberculoza (slabiciune, febra. Transpirație. Pohudanie și colab.), Fără alte manifestări locale ale bolii sau cu o ușoară sensibilitate și senzație de rigiditate a coloanei vertebrale la nivelul leziunii. În această etapă, pacienții sunt rareori tratați de un medic, iar diagnosticul de spondilită este stabilit și mai rar.
Odată cu implicarea în procesul de două sau mai multe vertebre, precum și țesuturile moi adiacente apar simptome specifice locale: durere locală, care poate iradia în părțile inferioare ale corpului și extremităților inferioare; creșterea treptată a deformării coloanei vertebrale - de la proeminența pugulară a procesului spinos al unei vertebre la curbura grosieră; restricționarea mobilității segmentului afectat al coloanei vertebrale. În cazuri de amploare, în absența tratamentului, apar fistule, pareze și paralizii. O caracteristică caracteristică a S. este tensiunea musculaturii paravertebrale la nivelul vertebrelor afectate. La partea pacienților, procesul încetinește treptat fără tratament. În același timp, durerea, simptomele de intoxicare, fistula și, dacă au fost, sunt reduse semnificativ. Cu toate acestea, deformarea coloanei vertebrale și toracele rămâne, iar focalizarea distructivă înconjurată de o capsulă fibroasă constituie o sursă constantă de pericol de reapariție a bolii. Orice factor predispozant (trauma, hipotermie. Infection, etc. ..) Poate provoca agravarea C., la care toate simptom activ S. reluat, având ca rezultat distrugerea și mai mare a coloanei vertebrale, curbura și tulburări secundare ale viscerelor.
Diagnosticul S. se bazează pe imaginea clinică și pe rezultatele studiilor speciale. debutul și dezvoltarea bolii treptată, încetini creșterea simptomelor locale mici, simptome comune neclare provoca o forma extrem de rara de depistare precoce a diagnosticului tuberculozei S. mai ușor cu lansarea procesului dincolo de o singură vertebră. În timpul examinării pacientului în această etapă, să acorde o atenție la limitarea mișcării la nivelul coloanei vertebrale, o caracteristică, așa-numita mândru, postura. Sarcina pe coloana vertebrală este dureroasă, în special sarcina axială. Raritatea se manifestă atunci când încearcă să ridice ceva de pe podea. Uneori este prea devreme pentru a determinat procesul spinos vystoyanie a uneia dintre vertebre, în special în timpul palparea segmentului spinal afectat. În apropierea procesului superior spinos (deasupra și dedesubt) sunt cercetate canelurile mici. Deformarea kifotică a coloanei vertebrale este detectată mai întâi în coloana vertebrală toracică. La nivelul coloanei vertebrale lombare și cervicale, în cazul în care în mod normal, există o lordoza fiziologică, formarea de bizon se întâmplă încet, dar planeitatea lordozei fiziologice este detectat relativ devreme. Adesea deformare spinarii se dezvolta la fractură tip părțile laterale ale scoliotic corpurilor vertebrale vizual și prin palparea abcesul s pot fi determinate (Fig. 2). Prezența unei fistule și curent lent la moderat caracteristic și relativ slabe spondilitei tuberculoase și descărcare. În favoarea acestei boli, pareza și paralizia spastice au apărut brusc și fără o cauză aparentă. Acestea apar, de obicei, în stadiul unui proces activ (împotriva durerii, intoxicației) și se dezvoltă destul de repede. La unii pacienți cu tulburări neurologice dezvolta lent și sunt caracterizate de flasc pareze s și paralizia ei dezvolta mai frecvent datorită hiperextensia măduvei spinării, prin așa-numita pană Urbana - „pană“ ascutitunghic la partea superioară a unui bizon, tulburări circulatorii ale țesutului cerebral, membranele inflamatie ca urmare a pereților lor iritație constantă canalul vertebral deformat. Pentru S. tuberculare caracteristic simptome neurologice mai putin aspre ca „radiculitei“ lung curent și amplificând după fizioterapie (compresia rădăcinilor măduvei spinării în timpul comprimării corpurilor vertebrale).
Relativ recent, tuberculoza a fost considerată, în general, ca tuberculoză a oaselor și articulațiilor, o boală predominantă a copiilor și adolescenților. În ultimii 20-30 de ani, a existat o "îmbătrânire" a tuberculozei C. Aceasta se manifestă în boala primară relativ frecventă a persoanelor vârstnice mature, vârstnice și senile. Acest lucru ar trebui luat în considerare în studiul pacienților care se plâng de o lungă și foarte vagă sensibilitate la spinare. Testele de tuberculină în diagnosticul tuberculozei au o semnificație auxiliară (a se vedea.
Tuberculoza este extrapulmonară. oase și articulații). Aspectul simptomatologiei descrise în toate cazurile ar trebui să vă avertizeze asupra posibilității tuberculozei C. Consultarea este, de obicei, efectuată în dispensare cu tuberculoză, unde sunt organizate recepții consultative. Toți pacienții, atunci când hotărăsc întrebarea despre S., sunt supuși cercetării cu raze X și neurologice.
Examenul cu raze X începe cu o radiografie de ansamblu a coloanei vertebrale, care poate fi suplimentată cu tomografie. Tomografia pe calculator este foarte informativă. Spre deosebire de spondilita purulentă, localizarea primară a focarului este partea centrală a corpului vertebral care se extinde pe întregul corp prin comprimarea acestuia. Discul și vertebrele adiacente sunt implicate din nou. În cele mai multe cazuri, radiografia determină umbra abcesului paravertebral, care poate ajunge la dimensiuni foarte mari. Vertebrele afectate, care se înclină unul în celălalt, formează o kyfoză cu unghi ascuțit.
Spre deosebire de C. nespecifică la o progresie mai lentă a tuberculozei, proces ation sclerozei sunt mai puțin pronunțate și apar numai la sfârșitul primului an și skobkoobraznye proliferarea (figura 3). - al doilea an al bolii. În același timp, focurile de distrugere în corpurile vertebrelor sunt mai profunde, mai extinse, ducând la o deformare pronunțată.
Tratamentul tuberculozei C. efectuat într-un spital chirurgicale (de exemplu, secții ortopedice de specialitate) sau sanatoriul TBC osos. Tratamentul conservator implica imobilizare (modul de pat folosind paturi de gips), în scopul de medicamente anti-tuberculoză, exercițiu, masaj, solar, aeroporturi, dieto- și fizioterapie. Este necesar să se monitorizeze în mod constant starea de pat de ipsos - trebuie să corespundă pe deplin la suprafața corpului, nu ar trebui să existe nici o inegalitate, tencuiala nu ar trebui să se prăbușească. Este necesară frecarea sistematică a corpului cu alcool din camfor, masaj pentru prevenirea afecțiunilor de presiune, în special la pacienții cu tulburări neurologice, îngrijirea atentă și calificată a pacienților. După un curs preliminar de tratament conservator al multor pacienți care prezintă intervențiile operaționale pentru a reorganiza trucuri de obicei distructive și stabilizarea osteoplastice a coloanei vertebrale, urmat de tratament conservator se continuă până la procesul de remisie. De regulă, odihna de pat durează multe luni, după care începe tratamentul de recuperare, regimul motor se extinde treptat.
Prognosticul pentru viață este de obicei favorabil. Cu tratamentul precoce al pacienților (înainte de apariția complicațiilor) și tratamentul sistematic, tratamentul complet poate fi practic fără consecințe. Odată cu apariția fistulelor, tulburărilor neurologice, tratamentul devine mai dificil și necesită mai mult efort, deși de obicei asigură de asemenea eliminarea procesului patologic. Deformările coloanei vertebrale, toracele, pot fi corectate doar parțial, astfel încât prognoza stării ortopedice este determinată de starea inițială a pacientului (prezența unei mușchi și a altor deformări). Cu formele neglijate de C. dezvoltă amiloidoza organelor interne. De asemenea, prognosticul este nefavorabil la pacienții cu paralizie flască, în special cu întreruperea funcției organelor pelvine,
Prevenirea tuberculozei C. este prevenirea, depistarea timpurie și tratarea tuturor formelor de tuberculoză.
Alte spondilite specifice. Dintre acestea, cea mai practică este așa-numita spondilită post-infecțioasă.
Actinomycoticul C. este aproape întotdeauna secundar. Vertebrele toracice sunt mai des afectate de procesul de tranziție mediastinală la ele. Caracteristica de identificare a fistulei și o scurgere friabilă, în care se găsesc medicamente actinomicite (vezi Actinomycosis).
Bruceloza C. afectează mai des vertebrele lombare III și IV. Raza X arată distrugerea focală finală de-a lungul locurilor corpurilor vertebrale. Focurile se pot îmbina cu formarea unor usurători mari. Abcesele sunt rare. Un rol important în diagnosticul brucelozei îl joacă examenul serologic (vezi Bruceloza).
Sifilisul S. apare foarte rar, apare de obicei sub formă de periostită gumică sau osteomielită și, mai rar, periostită specifică. De obicei, vertebrele sunt afectate de sifilisul dobândit. Rareori rareori sunt cazuri de sifilit congenital C. Procesul patologic este localizat, de obicei, în vertebrele cervicale. Odată cu descompunerea gingiei în corpul vertebrei, este posibilă comprimarea măduvei spinării și a rădăcinilor sale, însoțită de o încălcare a funcției lor. Din punct de vedere clinic, C. sifilitic diferă puțin de tuberculoză.
Tifoidul C. se dezvoltă cu septicemie tifoidă. Uneori, concentrarea infecției tifoide nu este evidentă din punct de vedere clinic. De obicei afectează două vertebre adiacente și un disc situat între ele. Mai des, procesul este localizat în coloana lombară toracică sau lombosacrală. Discul (discitis) este distrus rapid, iar vertebrele sunt sustenabile (Figura 4), uneori se formează un abces.
Un complex de măsuri terapeutice pentru S. specifice include de obicei o terapie antibacteriană specifică și un regim de descărcare a coloanei vertebrale.
Spondilita purulenta hematogena (osteomielita coloanei vertebrale) se caracterizeaza prin turbulente acute cu durere severa. Relativ repede există abcese, fistule și, deseori, leziuni ale sistemului nervos, inclusiv meningită purulentă. În cazul unui tratament necorespunzător, procesul devine un curs cronic. Corpurile vertebrelor lombare și cervicale (spondilita) sunt mai des afectate, adesea inflamația se extinde la partea posterioară (arc) și este combinată cu discitis. Din punct de vedere radiografic, primele simptome sunt îngustarea spațiului intervertebral și extinderea țesuturilor moi paravertebrale ca rezultat al edemelor și infiltrațiilor. În curând este adăugată afecțiunea corpurilor de vertebre adiacente, fie sub formă de focare separate de distrugere, fie prin rarefacție difuză. Modificările sclerotice cresc rapid, până la consolidarea totală a corpului vertebral. Cartilajul intervertebral pierde, între corpurile formate blocul osos. În cursul nefavorabil al procesului se formează sechestranți care susțin procesul inflamator de lungă durată, abcese în țesuturile moi și fistule și.
Mai ales dificil este diagnosticul de S. în timpul primelor săptămâni de boală. Într-un proces nespecific în săptămâna 2, într-un număr de cazuri, poate fi detectată doar o ușoară scădere a înălțimii discului intervertebral.
În 4-5 săptămâni. aceste modificări devin distincte, există semne de distrugere a părților subcondrale ale vertebrelor adiacente. În viitor, o formă malodistructivă poate fi păstrată de tipul de discite (Figura 5). Mai frecvente sunt formele mai pronunțate, cu distrugerea de contact a corpurilor vertebrale la o treime din înălțimea lor, cu focare separate de distrugere (Figura 6). Modificările sclerotice apar, de obicei, în săptămânile 5 - 8 ale bolii. Mai des este un arbore sclerotic în jurul sursei de distrugere, sigiliu mai puțin obișnuit. În primele trei luni, de regulă, se formează umbrele bricele ale densității osoase dintre vertebrele afectate. Un bloc osos adevărat se formează numai în unele cazuri. Abcesele sunt detectate la majoritatea pacienților cu orice localizare a procesului, au o formă plană și se extind ușor peste lățimea proceselor transversale. Sechestranții se formează relativ devreme, dar, de regulă, au dimensiuni mici.
Tratamentul vizează atenuarea focalizării la inflamație, efectuând adesea intervenții chirurgicale radicale.
Bibliografie: M. Kaplan. Chirurgia tuberculozei spinale la copii, Tashkent, 1968, bibliografii; Radiografia radiologică radiologică, ed. GA Zedgenidze, vol. 3, p. 192, M. 1984; Kornev P.G. Chirurgia tuberculozei osteoarticulare, partea 1-3, L. 1971; Nigay G.A. Chirurgia radico-reconstructivă a spondilitei tuberculoase, Alma-Ata, 1975; Reinberg S.A. Diagnosticul cu raze X pentru bolile de oase și articulații, carte. 1, p. 190, M. 1964; Sovetova N.A. și S.Tikhodeev. Diagnosticul cu raze X pentru osteomielita la nivelul coloanei vertebrale. Moskov. rentgenol. și radiol. № 6, p. 37,1987, bibliograme; Tsivyan Ya.L. Tratamentul operativ al umilor, M. 1973, bibliogr.
Ilustrații despre articol:
Articole asemănătoare Spondilită
- Tuberculoza TBC (tuberculoza; Latin tuberculum movilă + - # 333 ;. Sis) - o boală cauzată de Mycobacterium tuberculosis. Organele respiratorii sunt cel mai adesea afectate (vezi Tuberculoza sistemului respirator.
- Tuberculoza extrapulmonară Tuberculoza este extrapulmonară. Tuberculoza extrapulmonară este un concept condițional care unește formele de tuberculoză a oricărei localizări, cu excepția plămânilor și a altor organe respiratorii. În conformitate cu clasificarea clinică a tuberculozei.
- Tuberculoza sistemului respirator
Știri despre spondilită
- A doua venire a tuberculozei la add-on includ bacterii din genul Mycobacterium, tuberculoza in primul rand Mycobacterium (mycobacterium tuberculosis, ILO). Oficiul inmulteste extrem de lent un bar timp de 16-20 ore (pentru comparație, E. coli este împărțit la fiecare 20 minute).
- Coloana vertebrală Cauza multor boli este ascunsă în coloana vertebrală - acest postulat al vremurilor lui Hippocrates este confirmat de medicina modernă. După cum arată practica medicală, schimbările în coloana vertebrală provoacă apariția patologiilor în alte organe ale corpului nostru. Potrivit statisticilor medicale mondiale, fiecare
- Probleme de tuberculoză la copii și adolescenți în condițiile creșterii endemicii bolii Despre tipurile psihologice de atitudine față de boală la pacienții cu tuberculoză
Discuție WikiEducator
- Durerea în coloana vertebrală Durerea în această parte a coloanei vertebrale poate fi atât o cauză a bolii coloanei vertebrale, cât și a bolilor organelor interne. Contactați vertebrologul pentru a determina nivelul leziunii, dacă este necesar, va prescrie un studiu. Sunt sigur că nu vor exista probleme cu eliminarea simptomelor.
- Coloana, oasele subțiri etc. Dragă Andrey! Mi-e teamă să te dezamăgesc, dar toate aceste simptome corespund unuia-sistem displazic boala-b-Hb Scheuermann Mao (Scheuermann (Scheuermann) (Scheuermann) (Scheuermann) (Shoermanna), o caracteristică a multor enumerate simptomele și SHmorlja hernie, inclusiv acel moment
- Spuneți-ne ce metode există pentru diagnosticarea neechivocă a bolilor.
Tratamentul spondilitei
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: