Patogeneza. formând romi Sind posttrombotic asociate cu soarta tromb format în lumenul venei este timpul-zhennoy nu au fost supuse lizei într-un timp scurt. Cel mai frecvent rezultat este recanalizarea, obliterarea mai puțin frecventă a venelor profunde trombozate. Procesul de organizare a unui cheag de sânge începe cu 2-3 săptămâni lea de la începutul abatorizare, Levan și se termină cu recanalizarea sale parțiale sau complete, care apar într-o perioadă de câteva luni la 3-5 ani. Ca urmare a schimbărilor apărute, vena se transformă într-un tub rigid, sclerotizat, cu supape sparte. În jurul ei se dezvoltă fibrosis stresat paravasal. Modificări similare anatomice brute în aparatul valvular și pereții venelor duc la tulburări hemodinamice severe la nivelul membrelor. Creșterea presiunii în venele adânci afectate mărește presiunea în sistemul de vene transmisibile, care devin imposibil de funcționat. Din acest motiv, atunci când poziția verticală a pacientului-evaluat, precum și mersul pe jos sângele nu numai pe directioneaza venelor profunde, dar repede în hipoderm Nye venele membrelor distale, adică. E. Există pervertită-ny de reflux de sânge. Hipertensiunea venoasă locală determină o presiune crescută în secțiunile venoase ale patului microcirculator. Reacția reciprocă compensatorie-adaptivă a corpului este deschiderea anastomozelor arteriolo-venoase. Funcționarea pe termen lung a acesteia determină apariția capilarelor, identice cu ischemia. Cele mai mari schimbări mikrotsir-kulyatsii dezvolta în treimea inferioară a piciorului, deasupra dyzhkoy lo medial în cazul în care există cele mai mari vene perforante. Prin ei la poziția contracții musculare vițel ortostatice pacientului sau presiunea ridicată a venelor profunde transmise în suprafață, promovând apariția hipertensiunii venoase locale clorhidric în treimea inferioară a piciorului.
Încălcările microcirculației ("vene varicoase ale extremităților inferioare") determină formarea ulcerului trofic.
Clinica și diagnosticul Sind post-trombotic romi: simptomul cel mai precoce - senzație de greutate și durere la nivelul membrului afectat, agravată de o ședere prelungită în picioare. De cele mai multe ori durerile trag și numai ocazional intense, de regulă, se calmează în poziția orizontală a pacientului cu un picior înălțat. Adesea, pacienții sunt preocupați de cramperea mușchilor viței în timpul perioadei prelungite și în timpul nopții. Uneori, dureri independente la nivelul membrelor sunt absente, dar par să palparea mușchi de vițel, cu presiune pe marginea interioară a tălpii (semnul Payr lui) sau stoarcere țesutul dintre tibiei (Meyer simptom). Edemul este adesea, nu dispar complet nici dupa o minciuna lunga. Odată cu înfrângerea de umflare vena iliaca surprinde întregul aspect, cu înfrângerea vena femurală - tibie și a treia nyuyu inferioară a coapsei, vena profunda tromboza partea inferioara a piciorului - glezna si picior.
La 65-75% dintre pacienți se dezvoltă vene varicoase, care de obicei atrag ambele bazine venoase subcutanate. Se vedeau adesea vene mici, sinuoase. Când venea iliacă este afectată, venele subcutanate ale peretelui abdominal anterior sunt lărgite.
O expresie caracteristică a sindromului postromboflebitic este inducerea țesuturilor în treimea inferioară a tibiei datorită dezvoltării fibrozei. Este în special pronunțată în zona malleolului medial. Pielea și țesutul subcutanat al membrelor afectate devin dense și imobile în raport cu țesuturile subiacente.
Fig. 66. Sindromul post-tromboflebitic (formă ulcerativă).
Simultan cu inducția, pielea are o culoare maro sau maro închis. Adesea, zona de pigmentare cu inelul acoperă treimea inferioară a tibiei. Adesea pe zona schimbată a pielii există o eczemă umedă, însoțită de o mâncărime dureroasă.
O complicație gravă a bolii este ulcerul trofic, care este situat, de obicei, deasupra gleznei interioare și caracterizat printr-un curs persistent și recurent (Figura 66). Mai des, ele sunt simple, multiple, au marginile sclerozate, un fund plat acoperit cu granulații lente, separate de ele de un miros slab. Diametrul ulcerului este de la 1-2 cm până la circumferința înfășurată a treimii inferioare a tijei. Când se alătură infecției, ele devin dureroase.
Există patru forme clinice ale sindromului post-tromboflebitic: edematos, varicos, ulcerativ și mixt.
Indicații privind antecedentele trombozei venoase profunde în trecut, dacă există o simptomatologie clinică corespunzătoare, de regulă, sunt dovezi ale sindromului postromboflebitic. Confirmați rezultatele diagnostice ale testelor funcționale Delbe-Perthes și Pratt-1, indicând o încălcare a trecerii venelor profunde.
La rate ridicate flebomanometrii nota agenții sistolice și diastolice presiune, nu di pronunțat Namiki în magnitudini gradientului sistolice la începutul și la sfârșitul exercițiului, o revenire rapidă la nivelul presiunii pe termen de pornire (vezi. Fig. 61). Dacă supapele venelor profunde sunt insuficiente, presiunea la momentul testului Valsalva crește cu un factor de 2 în comparație cu norma.
Fig. 67. Flebograma în sindromul postromboflebitic. Recanalizarea venei profunde, defectarea aparatului de supapă a venelor profunde și comunicante.
Flebografia dinamică funcțională cea mai informativă. Când recanalizare venoasă profundă a tibiei venogram neuniformitate vizibile a contururilor lor, de reflux a mediului de contrast din venele profunde în suprafață prin vena extinse LARG comunicant, încetinind evacuarea agentului de contrast la sarcină fizica cal (fig. 67). Suspiciunea înfrângerii venelor femurale sau iliace face necesară efectuarea unei flebografii intravenoase proximale. Dacă substanța de contrast umple venele femurale, se presupune că aparatul său clavic este insolvent (Figura 68, c). Lipsa de colorație prin vzdoshnyh venelor indică obliterarea lor, de obicei, în același timp, sunt identificate și colateralilor venoase extinse, prin co-torye efectuat scurgerea de sânge de la nivelul membrului afectat (Fig. 68, b).
Fig. 68. Flebograma selectivă proximală. a este norma; b - obliterarea venelor iliace; c - eșecul valvei venei femurale.
Diagnosticul diferențial: efectuat cu venele varicoase și displazia venoasă congenitală (sindromul Parks Weber și sindromul Klippel-Trenone).
Edemul membrului afectat la pacienții cu sindrom post-tromboflebitic poate sugera o boală cardiacă sau renală. Cu toate acestea, umflarea "cardiacă" se produce pe ambele picioare, răspândindu-se pe suprafețele sacre și laterale ale abdomenului. Când rinichii sunt afectați, împreună cu edemul pe picioare, efuziunea feței dimineața, ei detectează modificări ale urinei. În ambele cazuri nu există tulburări trofice inerente sindromului postromboflebită. Dezvoltarea edemului limbii este posibilă datorită dificultății de drenaj limfatic cu metastaze tumorale în ganglionii limfatici inghinali, tumorile cavității abdominale și spațiului retroperitoneal. Dificultăți apar în diferențierea edemului provocat de sindromul post-tromboflebitic și de elefantiază. În cazul elefantiazei, țesuturile edematoase sunt solide, umflarea nu scade după ce piciorul a dat o poziție înălțată. Spre deosebire de sindromul postrombofilietic, colorarea sângelui cutanat nu a fost modificată, ulcerul și venele subcutanate dilatate nu sunt prezente.
Tratamentul sindromului postromboflebitic-rom. asigurați-vă că purtați bandaje elastice. Amplificând fluxul sanguin in venele profunde, reducând cantitatea de sânge în piele, reducând bandajul presiunii interstițiale previne modul vaniyu-edem contribuie la normalizarea proceselor metabolice în țesuturi, îmbunătățește. În cazul în care, în ciuda bandajul, umflarea membrelor persistă, oportunitatea de fonduri guvernamentale (diuretice triampur, furosemid, hidroclorotiazidă). Este nevoie de o ocupare rațională. Pentru tratamentul de vindecare pe termen lung a ulcerelor-ing utilizat topic antiseptice și antibiotice cu spectru larg, enzime proteolitice (unguent „Iruksol“), Solcoseryl, kombutek. Tratament eficient în celulele cu mediu controlat. Pentru a elimina plânsul eczeme si dermatita folosind un must de ridicare zinc unic și glicerină în egală relație sheniyah triplu-di cantitate stillirovannoy pasta bornonaftalanovuyu apa flutsinar, ftorokort. Ar trebui să fie prescrise durere-NYM desensibilizare tirea-Rață, unelte, îmbunătățește circulația sângelui în patul vascular microcirculatory (venoruton, Trental).
Tratamentul chirurgical al sindromului postrombofilietic. Numeroase intervenții chirurgicale pentru această boală au fost propuse.
Dorința de a repara valva de unitate evaluativă-râu nalizozannoy venă și fix exprimate pe hemodinamice-defalcare la nivelul membrului afectat a condus chirurgii pentru a crea valve artificiale intra- și extravascular. Dintre metodele existente, operația de a crea o supapă supli-valvulară popliteală, propusă de Psatakis, merită atenție. Esența sa constă în tăierea unei benzi înguste pe tija tendonului m. gracilis, care se realizează între artera poplitee și vena și suturat la tendonul bicepsul femural. În timpul mersului, când m este scurtat. gracilis, tăiat din panglica ei, strânge venele popliteale, creând un fel de mecanism de supapă. Operația găsește în prezent o aplicație limitată.
Când sindromul postthrombophlebitic a cauzat o față-ocluzia venei iliace, utilizată re-exploatare a autovenous cruce safenobedrennogo suprapubiană șuntului Bani propus Palma. Acesta oferă fluxul de sânge de la nivelul membrului afectat pe partea sănătoasă (Fig. 69). Dezavantajul este incidența crescută a trombozei șuntului. Pentru a preveni trombotice precoce unii chirurgi pentru a Suppl operație timp scaun superpoziție arterio phi care intensifică fluxul sanguin volumetric în vene.
Fig. 69. Operațiunea Palma. 1 - aorta; 2 - inferior vena cava; 3 - vene subcutane mari.
Când ocluziile femuro-popliteal chirurgie de bypass segment produc obliterate porțiune transplant autovenous rezecție a venelor afectate cu substituție vena safenă sale autoplastic: anastomozele aplicat segmente vena nemodificat (femurală, poplitee, tibială posterioară), cu o vena safenă mare. Cu toate acestea, eficiența acestor operațiuni nu este mare.
Nu este utilizat pe scară largă în tratamentul acestei boli și operații precum rezectie recanalizată obiective venă-VASTE eliminarea reflux de sânge anormale.
Cele mai utilizate în tratamentul sindromului post-trombotic primit o intervenție chirurgicală asupra venelor superficiale și comunicare. Ei tind să servească ca o completare la operațiunile de recon tive. In recanalizare partiala si completa a venelor profunde, venele safene însoțite de expansiune, operațiunea de selecție este safenektomiya în conjuncție cu ligaturarea venelor comunicând prin metoda Linton Cockett sau Felder. Fascioplasty majoritatea pacienților este imposibilă datorită expresiei zhennoy indurație pielii și țesutului subcutanat și edem subfascial. Safenektomiya coroborat cu venele ligaturarea commun kantnyh permite eliminarea stază de sânge în vene safene varicoase elimina warped retrograd-lea fluxul sanguin al venelor comunicante, scad hipertensiunea venoasa la nivelul piciorului afectat si, prin urmare, a îmbunătățit fluxul de sînge împletit în patul vascular microcirculator. La externare, pacienții trebuie sfătuiți să bandajarea permanent Elast agenții operate la nivelul membrelor.
Bolile chirurgicale. Kuzin M.I. Shkrob OS și alții, 1986.
Mai multe articole pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: