În aceeași seară mergem la sala de operație pentru a vitrectomie cu îndepărtarea gialoida și descuamarea membrana + FEC + IOL (inlocuirea cristalinului a fost planificat, deoarece ar fi progresat rapid la avitrichnom opacifierea ochiului). Dar am decis să încerc fără vitrectomie. Fără anestezie retrobulbară (numai Marcainei sub conjunctiva în locuri setare port). Un set de porturi numai în cadranele Haute - pentru instrument de lucru și lumină. A trecut prin corpul vitros, el mîngîie înapoi gialoid din corpul vitros, asigurându-vă că nici un inel Weiss a început „ciupit“ pensete gialoid spate puse la dispoziție în ea, tras pe margine și separate de retina foveolar din unghiuri diferite. Extins fereastra gialoide în spate, separat de retina spre discul optic, apoi captat strat epiretinal gialoida reglabil cu retinal (cel mai bine sa văzut în OCT) și separate în jurul fovea. Și a plecat. Ah, da, am scos canula din porturi :)
În aceeași seară, pacientul a văzut 0,2, la descărcare (ziua 5) - 0,5.
Madame ne-a păstrat cu un detașament pe singurul ochi stâng de vedere (pe glaucomul terminalului drept). Vârsta detașării este mică - până la o săptămână. Deasupra se blochează un balon mare de retină, care acoperă macula. A mințit cu un bandaj timp de 3 zile, podrazgruzhali - balonul nu a scăzut, macula nu este încă vizibilă. Eye artifakichny, înainte de detașare am văzut aproximativ 0.8. Din moment ce nu a existat o dinamică după ce a mințit, a făcut o vitrectomie.
În sala de operație, nimic special până la drenajul intern al SRF prin decalaj. Există o gaură în macula! A îndepărtat corpul vitros, a retușat retina, a scos VPM-ul, a început să înlocuiască gazul lichid. Toate se răspândesc, ultimele porțiuni ale SRW colectate de la macula care ies din rupere.
După operație, nu era nimic special în privința ochilor. Desigur, a fost greu pentru pacient. A fost descărcat cu o viziune redusă datorită gazului tamponat pe un singur ochi.
La a zecea zi a ajuns la control - gazul este 2/3 din cavitatea vitreală, totul se află, macula în detalii nu este vizibilă.
După 2 luni, totul se află, gazul dispare, viziunea este de 0,2. Este rar, dar pentru o astfel de combinație - nu rău.
Am spus ceva de genul:
1. corpul vitros și relația sa cu retina
Corpul vitros (CT) este una dintre cele mai puțin studiate structuri ale ochiului. Datorită compoziției sale de 99% apă și scheletul proteic al vitreina și acid hialuronic, ST este aproape adiacent retinei, implicată în metabolismul previne lichid de curent prin lacrimi, într-un sens, presează retinei coroida, chiar conectarea rana sclerală și sprijină forma globului ocular.
Stratul CT, direct în contact cu retina, este numit membrana hialoid posterioară (BMS). Nu este o membrană în sensul strict al cuvântului, doar fibrilele sunt împachetate mai strâns, ca urmare, legile generale ale mecanicii se manifestă mai mult în legătură cu această structură.
2. ZHOST și variante ale dezvoltării sale
Inițial, de la naștere, CT ocupă întreaga cavitate a globului ocular între lentilă, corzile zonale și procesele ciliare din față și retina din spatele și de-a lungul periferiei. Locuieste in dragoste si armonie cu retina.
De-a lungul timpului, există o pierdere de acid hialuronic în structura PT, și apare ca urmare a pierderii de apă (care anterior a fost menținut acid hialuronic) - PT sinereză apare. Nu mai ocupă întregul cavitatea vitroasă, și a tras în sus în față. Posterior membrană sticlos (BMS) este jupuit de retina la periferia mijloc și apoi din macula, apoi detașat de ONH - inelul Weiss este format (o gaură în BMS detașat). Cu sinereză în continuare, ST se micșorează și adună la baza CT - pars plana.
O importanță deosebită este procesul de separare a BMS de zona maculară a retinei. În dezvoltarea acestui proces, astfel de scenarii sunt posibile:
- ZGM exfoliază fără caracteristici speciale
- ZGM se exfoliază cu apariția edemului macular chistic tranzitor în timpul procesului de detașare, care este apoi rezolvat independent
- Edemul macular edemic se dezvoltă în timpul formării GOST și poate fi rezolvat în continuare prin formarea membranei epiretinală
- Edemul macular edemic nu se dezvoltă, dar datorită microdamagiilor membranei de frontieră internă se formează o membrană epiretinală
- Ruptura retiniană se numește ruptură maculară (MR).
3. Una dintre opțiunile pentru dezvoltarea ZOST este ruptura maculară
Leziunile maculopatie, o gaură maculară, o ruptură maculară idiopatică sunt toate sinonime cu o ruptură maculară. Datorită adeziunii puternice a BMS la retina în foveola, retina este ruptă prin toate straturile sau printr-o parte din ele în cursul HOST. În plus, un fragment din retină poate fi extras, formând așa-numitul. rupeți cu "capacul".
În funcție de profunzimea pagubelor, din punct de vedere al tacticii chirurgicale, distingeți:
- Ruptura maculară fără percutanată (tratamentul chirurgical nu este prezentat).
- Transpirația maculară transversală (este indicat tratamentul chirurgical).
4. OST - principala metodă în diagnosticarea MR
Odată cu apariția tomografiei de coerență optică, chirurgia maculară "a găsit ochi". Probabil, în același timp, a început eradicarea cuvântului "idiopatic" în legătură cu ruptura maculară. De 100 de ori să aud, să aruncăm o privire.
5. Tratamentul chirurgical al rupturilor maculare
Chirurgia ruperii retinei servește scopului de a opri curgerea fluidului prin rupere. Pentru aceasta, retina de-a lungul marginii rupturii este fixată la coroidul de bază prin formarea de coagule în această zonă. Cryo, diathermo, sau coagulante cu laser. Situația este mai complicată în chirurgia maculară, aici aplicarea coagulanților pune sub semnul întrebării fezabilitatea întregii intervenții.
Pentru a atinge obiectivul, este efectuată vitrectomia și cavitatea vitrală este umplută cu un amestec steril de gaze care se extind automat. În perioada postoperatorie timpurie, pacientul este plasat cu fața în jos. Datorită dorinței bubblei de gaz de a ocupa cea mai înaltă poziție, ruptura maculară este sigilată și încep procesul de cicatrizare.
Și totul ar fi bine, dacă nu pentru problemele de terminologie. Uneori, HST nu este în sensul complet al unei delaminări a vitreului, ci al stratificării sale. în urma căruia straturile de BMS pot rămâne pe suprafața retinei. Ei, contractând tangențial, conduc la tensionarea retinei în jurul ruperii și formării detașării sale locale. Prin urmare, în timpul intervenției chirurgicale, se acordă o atenție deosebită îndepărtării membranelor epiretinale (în cazul prezenței lor), a reziduurilor de BMS și a membranei interioare a retinei (VPM). Acesta din urmă este îndepărtat pentru a face retina mai suplă și pentru a stimula reacția inflamatorie necesară pentru cicatrizarea rupturii.
astfel indiferent de cauza predominantă în dezvoltarea CT-tractului MR sau a tractului tangențial al membranei epiretinală sau BMS, tratamentul chirurgical include:
- vitrectomie cu îndepărtarea BMS
- peeling de membrane epiretinal
- îndepărtarea resturilor de BMS
- Peeling VPM
- înlocuirea gazului lichid.
Eficacitatea tratamentului poate fi evaluată prin doi parametri:
- frecvența de adeziune - depinde de diametrul rupturii
- eficiența funcțională - depinde de durata ruperii.
În medie. putem presupune că în cazul aderenței, viziunea centrală se îmbunătățește cu 2 linii, comparativ cu nivelul inițial. Aceasta este o eficacitate care poate fi vizată de pacienți.
6. Sindromul de tractare vitreomaculară.
Această stare apare în toate cazurile de formare a ZAOT, dacă evenimentele nu se dezvoltă în conformitate cu scenariul # 1. Astăzi, tactica chirurgicală împotriva acestor pacienți nu este în întregime clară.
Pentru a funcționa sau nu - aceasta este întrebarea.
Riscul de deteriorare a retinei la Departamentul de BMS, efecte de tracțiune în timpul „obstriganiya“ fixat maculei CT, complexitatea și riscurile implicate în departamentul instrumentala BMS de macula - toate acestea pune sub semnul întrebării fezabilitatea unei intervenții chirurgicale „preventiv“. Prin urmare, dacă nu există ruptură retiniană, nu există, de obicei, indicații pentru intervenții chirurgicale.
Potrivit cercetătorilor americani, aplicarea locală (în t / h intravitreală) a enzimelor proteolitice este ineficientă.
De asemenea, ar trebui să observăm că în cazul în care diferența încă, dar știm că este posibil scenariul - a avut loc lacrima maculare în ochi colegi (și această patologie este adesea două sensuri) - acest lucru poate fi un indiciu pentru o intervenție chirurgicală „preventiv“.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: