Rezultatele cercetării de către oamenii de știință americani - idei traditionale provocatoare cu privire la tratamentul diabetului zaharat
Articolul oferă o scurtă trecere în revistă a cercetării (DCCT), rezultatele obținute și perspectivele încurajatoare pentru aplicarea practică a acestora. DCCT reprezintă procesul de control al diabetului și de complicații (studiu privind controlul diabetului zaharat și complicațiile acestuia).
Aceste studii sunt printre cele mai mari și cele mai importante din istoria studierii diabetului, iar rezultatele pot schimba fundamental vederile tradiționale privind tratamentul acestei boli.
Rezultatele studiului deschid perspective largi pentru o imbunatatire semnificativa a sanatatii si calitatii vietii persoanelor cu diabet zaharat.
Aceste rezultate vor contribui, de asemenea, la o privire nouă asupra problemei diabetului la toți specialiștii interesați - de la endocrinologii obișnuiți la primele persoane din stat care stabilesc politica de sănătate.
Pe scurt despre studiul DCCT
Obiectivele studiului
- Pentru a studia eficacitatea terapiei intensive de insulină în diabetul zaharat.
- Pentru a afla efectul menținerii nivelului glucozei din sânge în limitele cât mai apropiate posibil de nivelul normal, reducerea frecvenței și severității complicațiilor tardive ale diabetului zaharat insulino-dependent.
- Pentru a studia posibilitatea de a preveni dezvoltarea și progresia ulterioară a retinopatiei, ca cea mai frecventă complicație la pacienții diabetici.
Structura studiului
Cel de-al doilea grup a inclus 715 de pacienți cu semne de retinopatie (grup secundar de prevenție).
Structura studiului este prezentată în Tabelul 1.
Scopul terapiei tradiționale a fost bunăstarea clinică - absența simptomelor de hiper- sau hipoglicemie. Pentru a face acest lucru, au fost utilizate doar una sau două injecții de insulină pe zi, auto-monitorizare zilnică, învățarea principiilor dietei și terapiei de exerciții fizice. Examinarea profilactică a acestor pacienți a fost efectuată trimestrial.
În terapie intensivă a urmărit aceleași scopuri clinice ca și în terapia convențională, în timp ce, în plus, menținerea glucozei, cât mai aproape posibil la un nivel care este observat într-o persoană sănătoasă (vezi. Tabelul 2).
Perioada medie de urmărire a fost de 6,5 ani. Inițial, studiul a fost planificat timp de 10 ani. Cu toate acestea, aceasta a fost finalizată mai devreme decât sa planificat, datorită primirii unor rezultate statistice fiabile care arată superioritatea terapiei cu insulină intensivă față de standard.
Rezultatele studiului
La pacienții fără retinopatie diabetică (grup de prevenție primară) terapie intensivă cu măsurarea frecventă a glucozei în sânge, reduce riscul acestei complicații cu cel puțin 34%, iar cea maximă - 76%, în funcție de metodele de identificare severitatea inițială a diabetului zaharat (vezi Fig .. 1).
Figura 1.
Incidența retinopatiei la pacienții care nu au avut-o la începutul studiului
Rezultatele studiului au arătat că tratamentul intensiv al diabetului reduce cu 45% incidența retinopatiei inițiale sau proliferative și a bolilor oculare care necesită intervenție laser. În tratamentul intensiv în grupul de prevenție primară, incidența primelor semne de retinopatie a scăzut cu 27%.
terapie intensivă a avut de asemenea un efect benefic asupra pacienților cu semne de retinopatie la momentul inițial: la pacienții aflați sub terapie intensiva, progresia retinopatiei a fost revelată cu 54% mai mică decât la pacienții care au primit terapia standard (a se vedea figura 2 ..).
Figura 2.
Incidența modificărilor retinopatice la pacienții cu semne de retinopatie la începutul studiului
Beneficiile terapiei intensive nu s-au limitat la prevenirea sau reducerea progresiei retinopatiei. Ca urmare a terapiei intensive, incidența leziunilor renale a fost redusă cu 35%, care a fost estimată de nivelul microalbuminuriei în întregul grup studiat. Terapia intensivă a redus, de asemenea, microalbuminuria semnificativă clinic în grupul în ansamblu cu 56%.
Tratamentul intensiv reduce riscul de a dezvolta neuropatie semnificativă clinic cu 60% (în grup ca întreg). În grupul de prevenire primară, acest risc a scăzut cu 70%.
Tabelul de mai jos prezintă o reducere a incidenței nefropatiei și neuropatiei cu terapie intensivă cu insulină comparativ cu cea tradițională la pacienții din ambele grupuri (vezi Tabelul 4).
În timpul tratamentului intensiv, nivelurile de hemoglobină glicozilată la pacienți au fost semnificativ mai scăzute decât în terapia convențională, deși doar un mic procent din pacienți au atins niveluri caracteristice persoanelor fără diabet zaharat.
Studiul a arătat o tendință stabilă de a reduce complicațiile din vasele mari, deoarece nivelul zahărului din sânge scade. Sa observat un număr relativ mic de cazuri de afectare a inimii, care se datorează vârstei relativ tinere a grupului de studiu de pacienți (vârsta medie - 27 de ani).
Studiul a arătat o scădere a tratamentului intensiv al colesterolului total, dar nu și a colesterolului de lipoproteine cu densitate mare.
Cercetătorii au ajuns la concluzia că tratamentul intensiv nu provoacă progresia complicațiilor din partea vaselor mari.
Efecte secundare
Pacienții aflați sub terapie intensivă au și greutate mai rapidă decât în cazul tratamentului convențional.
Controlul glicemiei
Pentru rezultatele reușite ale terapiei intensive, măsurarea exactă și frecventă a glicemiei este extrem de importantă. La un nivel minim, pacienții trebuie să se efectueze controlul nivelului de zahăr din sânge înainte de fiecare perfuzie sau injecție în bolus de distribuitor portabil pentru a determina cât de multe unități de insulină de care au nevoie. În consecință, măsurarea glicemiei trebuie efectuată înainte de fiecare masă și înainte de culcare. De asemenea, se recomandă efectuarea testelor la două-trei ore după masă, mai ales când pacienții se află în stadiul de determinare a dozei necesare de insulină. Dar efectuarea testului in sine nu este suficient: pacienții trebuie să știe cum să interpreteze rezultatele, și, dacă este necesar, modificat în mod corespunzător pentru a lua o doză de insulină.
Deoarece pacientul trebuie să efectueze până la șapte măsurători ale glicemiei pe zi, are nevoie de un glucometru - compact, fiabil, ușor de utilizat și care oferă rapid rezultate precise.
Ce înseamnă studiul DCCT pentru tratamentul diabetului zaharat?
Studiul a arătat că terapia intensivă cu insulină face posibilă atingerea unui nivel apropiat de nivelul normal al compensării diabetului zaharat și, ca rezultat, reducerea semnificativă a riscului de dezvoltare și severitatea complicațiilor.
DCCT și diabetul non-insulin dependent
Studiul DCCT nu a inclus studiul pacienților cu diabet zaharat de tip II. Cu toate acestea, nu există nici o îndoială că un control strict al glucozei din sânge poate fi, de asemenea, util pentru acești pacienți, pentru a reduce riscul de complicații care apar din ele la fel de des ca și la pacienții cu diabet zaharat de tip I. Principalele agenți terapeutici pentru ei pot fi medicamente tabletate hipoglicemice, dieta, reglementarea activitatii fizice, utilizate în același scop ca și pentru pacienții dependenți de insulină - menținerea nivelului de glucoză din sânge cât mai aproape de normal.
recomandări
Majoritatea persoanelor cu diabet zaharat insulino-dependent prezintă terapie intensivă de insulină, care urmărește atingerea unui nivel de glicemie cât mai aproape de nivelul unei persoane sănătoase.
Condiții pentru implementarea principiului terapiei intensive cu insulină:
- Motivația pacientului pentru administrarea activă a diabetului zaharat
- Formarea complexă a pacientului
- Selecția individuală a regimurilor de insulină și cantitatea de doze de insulină administrate
- Controlul frecvent al glicemiei (de până la 7 ori pe zi)
- Respectarea programului de dietă și exerciții fizice în conformitate cu schema de terapie cu insulină
- Suport psihologic al pacientului
concluzie
Studiul a confirmat faptul că terapia intensivă cu insulină a împiedicat într-adevăr dezvoltarea de complicații ale diabetului zaharat, ceea ce poate duce la consecințe grave, cum ar fi orbire, insuficienta renala, amputare, accidente vasculare cerebrale ale sistemului cardiovascular.
Nici un studiu nu a demonstrat încă atât de convingător beneficiile terapiei intensive cu insulină în comparație cu alte tratamente. Prin urmare, toți experții care au participat la studiul DCCT, și mulți dintre colegii lor din diferite țări, a se vedea rezultatele acestui studiu, au fost de acord cu privire la oportunitatea punerii în aplicare pe scară largă a metodei de terapie intensivă cu insulină în asociere cu monitorizarea frecventă a nivelurilor de glucoză din sânge.
Traducerea lui E. Sakalo.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: