Diagnostic. Creșterea tensiunii arteriale (adesea acută și semnificativă) cu simptome neurologice: dureri de cap
durere, „zboară“ sau vedere încețoșată, parestezie, senzație de „ace“, greață, vărsături, slăbiciune la nivelul membrelor, hemipareză tranzitorie, afazie, diplopie.
Când Stroke neurovegetative (tip I criză, suprarenale) debut brusc, agitație, umiditate și hiperemia pielii, tahicardie, palpitații, și urinare profuze, creșterea preferențială a tensiunii arteriale sistolice, cu o creștere a pulsului.
Când forma de apă-sare a unei crize (criza II tip noradrenalo-st): debut gradual, somnolență, slăbiciune, dezorientare-vannost, paloare și umflătură feței, umflare, creșteri preferențiale ale pulsului de reducere a presiunii diastolice.
Când forma de criză convulsivă: pulsatila, arcuindu dureri de cap, agitație, vărsături repetate fără ușurare, tulburări de vedere, pierderea conștienței, convulsii clonice-tonice.
Diagnostice diferențiale. În primul rând, este necesar să se ia în considerare gravitatea crizei formă și complicații, să aloce crizele asociate cu hipotensoare de anulare bruște (clona-DIN, (3-blocante, etc.), Pentru a diferenția crizele giperten-invazive de tulburări circulatorii cerebrale, crizele dientse-falnyh și crize în feocromocitom.
Primul ajutor. 1. Forma neuro-vegetativă a crizei.
1.1. La un curent non-sever:
- nifedipină 10 mg sub limbă sau în picături: în interiorul fiecărei
30 min sau clonidină 0,15 mg sub limbă, urmată de 0,075 mg
la fiecare 30 de minute înainte de efect, sau o combinație a acestor medicamente.
1.2. În curent sever:
- 0,1 mg clonidină prin injecție intravenoasă lentă (asociere cu 10 mg nifedipina sublingual) sau nitroprusiat de sodiu 30 mg per 300 ml de soluție de glucoză 5% intravenos, crescând treptat viteza de administrare pentru a atinge tensiunea arterială dorită, sau până la mg pentamină 50 intravenos sau jet fracționată;
- cu efect insuficient - furosemid 40 mg intravenos.
1.3. Cu stres emoțional continuu,
cu diazepam 5-10 mg oral, intramuscular sau intravenos
Oral sau droperidol 2,5-5 mg intravenos lent.
1.4. Cu tahicardie persistentă - propranolol 20-40 mg sub limbă sau în interior.
2. Forma de apă-sare a crizei.
2.1. La un curent non-sever:
- furosemid 40-80 mg oral o dată și nifedipină prin
10 mg sub limbă sau în picături în fiecare 30 de minute până la eff
fekta sau furosemid 20 mg oral o dată și captopril
6,25 mg sub limbă sau în interior și apoi 25 mg la fiecare 30-
Cu 60 de minute înainte de efect.
2.2. În curent sever:
Furosemid 20-40 mg intravenos;
- nitroprusid sodic sau pentamină intravenos (punctul 1.2).
2.3. Cu simptome neurologice continue,
să fie injectabilă intravenoasă eficientă de 240 mg de eupilină.
3. Cu o formă convulsivă a unei crize:
Diazepam 10-20 mg încet intravenos până când crampele sunt eliminate, în plus, poate fi prescris foarte lent, 2,5 grame de sulfat de magneziu foarte lent;
-nitroprusid de sodiu (secțiunea 1.2) sau pentamină (secțiunea 1.2);
-furosemidul 40-80 mg intravenos lent-
4. În caz de crize asociate cu abolirea bruscă a hipotensivei
- medicamentul antihipertensiv corespunzător intravenos
sau sub limbă (clonidină 0,1 mg intravenos sau propron
lol 20-40 mg sub limbă sau 10 mg nifedipină sub limbă),
cu hipertensiune arterială severă - sodiu
nitroprusid (secțiunea 1.2).
5. Criza hipertensivă complicată de edem pulmonar:
-nitroglitserin (preferabil aerosol) 0,4-0,5 mg sublingual și o dată 10 mg per 100 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică intravenos, creșterea vitezei de la 25 g / min pentru a obține efectul, fie nitroprusiat de sodiu (Sec. 1.2) un pentamină (§1.2.);
-furosemidul 40-80 mg încet intravenos;
6. Criza hipertensivă complicată de hemoragie
nămol sau hemoragie subarahnoidă:
- cu hipertensiune arterială severă - sodiu
nitroprusid (secțiunea 1.2), tensiunea arterială scăzută la
valori mai mari decât cele obișnuite la acest pacient, cu
întărirea simptomelor neurologice
7. Criza hipertensivă complicată de durerea anginală:
-nitroglicerină (aerosol mai bun) 0,4-0,5 mg sub limbă și imediat 10 mg picurare intravenoasă (punctul 5);
- anestezie obligatorie - vezi "Angina pectorală";
- Dacă lipsește efectul - propranolol 20-40 mg sub limbă.
8. Cu un flux complicat, monitorizați funcțiile vitale (monitor cardiac, puls oximetru).
9. Spitalizați după o posibilă stabilizare a stării.
Pericole majore și complicații:
- circulația cerebrală afectată (accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic);
Notă. Pentru hipertensiunea arterială acută, care poate pune viața în pericol, includ:
- forma convulsivă a crizei hipertensive;
- o criză complicată de edem pulmonar;
- o criză complicată de accident vascular cerebral hemoragic;
- criza cu feocromocitom;
- hipertensiune arterială acută cu:
Infarct miocardic acut;
- exfolierea anevrismului aortic;
În hipertensiunea arterială acută în mod direct viața în pericol (!), Reduce tensiunea arterială timp de 20-30 de minute înainte de obicei, „de lucru“, valori sau ușor mai mari, folosiți cale intravenoasă de administrare prin picurare de medicamente, efect hipotensiv, care este ușor de gestionat (nitroprusiat de sodiu, nitroglicerină ).
Cu hipertensiune arterială fără o amenințare imediată la viață, tensiunea arterială ar trebui redusă treptat (în interval de 1-2 ore) până la valorile obișnuite de "lucru".
Tratamentul de urgență pentru o criză hipertensivă repetată trebuie să se bazeze pe experiența tratamentului anterior.
Cu deteriorarea hipertensiunii arteriale a fluxului, nu ajunge la criza, reduce tensiunea arterială timp de mai multe ore, alocați medicamentele antihipertensive de bază în interior.
Când utilizați captopril pentru prima dată, începeți tratamentul cu o doză de test de 6,25 mg.
efect hipotensiv pentamiia dificil de gestionat, astfel încât medicamentul trebuie utilizat numai în cazurile în care urgență arată o descreștere a tensiunii arteriale și nu există alte oportunități pentru asta. Pentamina este administrată prin administrare fracționată intravenos 12,5 mg sau picurare la 50 mg. Dacă este necesar, pentru a spori efectul hipotensiv al 50 mg administrat pentamiia administrat intravenos cu 2,5-5 mg draw peridola.
Când plângeți la pacienții cu feocromocitom, ridicați capul patului cu 45 °; Fentolamină (5 mg intravenos la fiecare 5 minute înainte de efect); puteți utiliza prazosin pentru 1 mg sub limbă în mod repetat, fie cu nitroprusid de sodiu. Ca medicament auxiliar - droperidol 2,5-5 mg intravenos lent. Blocanții receptorilor p-adrenergici trebuie utilizați (!) Numai după administrarea blocantelor alfa-adrenergice.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: