Subiect: infecție clostridiană anaerobă: gangrenă gazoasă (etiologia, patogeneza, prevenirea, clinica, tratament).
În timpul războiului sa observat în 1-2% din cazuri. Aceasta este una dintre cele mai severe infecții ale rănilor, ceea ce duce la un rezultat letal în 20-50% din cazuri.
Etiologia. În etiologia infecțiilor anaerobe rol igrayutchetyre patogeni aparținând genului S1ostridium de conducere: Cl. Perfringens, Cl. Oedematiens, Cl. Septicum și Cl.Histolyticum. Acești microbi sunt adesea asociate cu alte microorganisme care nu produc o infecție independentă de gaz, dar deschide calea pentru dezvoltarea anaerobilor patogeni.
Microcipatorii de infecție anaerobă sunt caracterizați prin următoarele caracteristici.
Cl.Perfringens - agentul cel mai frecvent cauzator al infecției cu gaze la oameni, este foarte comun în natură, formează spori și o toxină constând din hemolizină, miotoxină și neurotoxină. Efectul acestei toxine asupra țesuturilor vii duce la formarea de exsudat sângeros și gaz, umflarea și necroza țesuturilor, în special a mușchilor.
Cl. Oedematiens este un microb microbian care conține hemolizină. Toxinele acestui microb sunt foarte active și sunt capabile să provoace edeme rapide ale mușchiului și mușchiului intermuscular subcutanat.
Cl. Septicum - un microb mobil mobil sportiv. Toxina sa cauzează răspândirea rapidă a edemelor sângeroase și seroase, impregnarea sero-hemoragică a țesutului subcutanat, țesutul muscular, în cazuri mai puțin rare - moartea musculară.
Cl. Histolyticum este un microb care poartă spori. Toxina are proprietăți proteolitice, determinând topirea mușchilor, a țesutului subcutanat, a țesutului conjunctiv și a pielii. Formarea gazului este absentă.
Principalele surse de poluare sunt agenții patogeni anaerobi, solurile și îmbrăcămintea contaminată. Anaerobii din "grupul celor patru" se găsesc în rănile proaspete cu foc împușcat, în aproximativ aceleași proporții ca și în sol.
În ciuda frecvența mai mare de contaminare a rănilor provocate de gloanțe de bacterii anaerobe, infecție anaerobă dezvoltă un nivel relativ rare (0,5-2% din cazuri). Acest lucru se datorează faptului că pentru apariția infecțiilor anaerobe, în plus față de intrarea în microbi înfășurări anaerobă opredelennyemestnye necesar și factori comuni care contribuie la boli. Acesta include leziuni tisulare extinse care apare adesea cu răni de șrapnel la leziuni osoase, în cazul în care infecția anaerobă a avut loc la 3 ½ ori mai mare decât în răni ale țesuturilor moi numai la factorii locali.
Un fel de prejudiciu afectează, de asemenea, incidența infecțiilor anaerobe: cu răni de șrapnel au fost observate complicațiilor cauzate de infecții anaerobe în 1 1/2 ori mai mare decât în glonț, iar când rănile oarbe - de 2 ori mai des decât în jgheabul.
În cazul apariției unei infecții anaerobe, localizarea rănilor are, de asemenea, importanță. Infecția anaerobă se dezvoltă adesea atunci când regiunea gluteală, coapsa și piciorul inferior sunt rănite. În plus față de grosimea mușchilor, un rol semnificativ îl are și gradul de contaminare microbiană a pielii. La extremitățile inferioare, infecția anaerobă se dezvoltă de 5 ori mai frecvent decât la nivelul extremităților superioare. Cu leziuni de șold, este de 33-45% din localizări.
În cele mai multe cazuri (în 75%) procesul anaerob se dezvoltă cu leziuni ale membrelor inferioare.
Prin dezvoltarea infecțiilor anaerobe factori cum ar fi vasele de sânge tulburare membrelor rănit daune de sol mare, un ham lung de acoperire tamponada răni strâmte, compresie hematom plăgilor, corpuri străine în rana obshirnyerazmozzheniya leziuni ale țesuturilor moi după degerături, etc. predispun
Factori comuni. Fluctuațiile frecvenței infecției anaerobe sunt afectate de starea de șoc și pierdere de sânge. răniți, care nu numai că contribuie la dezvoltarea infecției anaerobe, dar și agravează prognoza. Dezvoltarea infecției anaerobe este de asemenea favorizată de slăbirea generală a corpului cauzată de oboseală, răceală și malnutriție.
Cauzele complicații ale plăgi împușcate procesul anaerob poate fi, de asemenea, afectate mai târziu, scoaterea din domeniu (de la sursa), săraci și întârziată prima asistență medicală, evacuare pe drumuri proaste la vehicule neadecvate, imobilizare de transport grave la fracturi ale extremităților. Cu toate acestea, esențial în dezvoltarea infecției cu anaerobi este întârziată, a avut loc la un nivel scăzut debridare tehnic primar sau absența acestei operațiuni, rănit, care a fost demonstrat. Riscul de infecție este deosebit de real, în cazurile în care, după o excizia incompletă a rănii țesutului necrozat este cusută strâns.
Clasificare. Convenabil pentru munca pe teren este următoarea clasificare:
1. fulgere rapidă - se dezvoltă la câteva ore după rănire.
2. Răspândirea rapidă - se dezvoltă la 1-2 zile după răniți.
3. Răspândirea lentă - se dezvoltă la 4-6 zile după accidentare.
În funcție de forma / predominanța agentului patogen / -
emfizemat (gangrena de gaz);
Simptome clinice. Perioada de incubație a infecției anaerobe în majoritatea cazurilor predominante este scurtă. Conform experienței marii războaie patriotice, în 50% din cazurile înregistrate boala a fost detectată în primele 3 zile și în 75% din cazuri - în decurs de 6 zile de la momentul rănirii.
Gradul de severitate al simptomelor locale și generale depinde de prevalența acestui sau acelui tip de agent patogen, natura și localizarea plăgii. Se pot distinge câteva simptome tipice:
1. Umflarea în creștere pe circumferința plăgii este cel mai timpuriu semn al infecției anaerobe. Ligatura circulară superimpusă pe finite, după 1-2 ore "se taie" în piele ca rezultat al edemului progresiv / simptomului lui Melnikov /.
2. Creșterea durerii de spargere a plăgii, care se caracterizează prin uscăciune și scăderea sero-hemoragică.
3. Crepitația ("criza zăpezii"), definită palpabil pe circumferința plăgii. Când percuția asupra mușchilor - timpanita. Izolarea bulelor de gaz atunci când se apasă pe marginile plăgii.
4. Prolatie in rana a muschilor, care au aspectul de "carne fiarta".
5. Mirosul de la rană este absent sau seamănă cu mirosul de varză acră. Apariția mirosului fetid indică aderarea infecției putrefactive.
6. Bulele de pe leziune a pielii cu continut hemoragic, pete maro și verde din circumferința rana.
7. Deteriorarea rapidă a stării generale a răniților. Impulsul înainte de temperatura / impulsul de timp - 120. t 0 - 37,5-38,5 0 C /.
Răniții cu suspiciune de gangrena de gaz sunt izolați într-o cameră anaerobă. Diagnosticul este clarificat după îndepărtarea bandajului. Radiografia oferă posibilitatea de a judeca prezența gazului în țesuturi și profunzimea infecției: "fagure de miere" din bule de aer multiple din țesutul subcutanat (forma epifascială); Modelul perpendicular pe roentgenograma sub formă de brad este caracteristic distribuției intermusculare a gazului.
Prevenirea. Măsurile de prevenire a gangrenei de gaz sunt frecvente pentru orice infecție a plăgilor, tratamentul chirurgical precoce al plăgii prin introducerea antibioticelor în țesuturile înconjurătoare este crucial. PGSyvorotki-30.000 de unități. în / în sau / m. (antiperfringență, antiodematică, antiseptic).
Tratamentul. Pentru răniți în curs de dezvoltare infecție anaerobă, rănile PCW sunt efectuate ca o intervenție urgentă. Rana este disecată pe scară largă. Atunci când sunt identificate noi domenii de necroză, tratamentul chirurgical secundar se efectuează cu deschiderea și drenajul larg al tuturor cardanelor ranite. Pentru a elibera mușchii de creștere umflarea și comprimarea, și pentru a asigura fluxul de exudat și rana aeronizatsii efectuat / „lampasnye“ / tăieturi extinse pe tot tesutul umflat. Aceste măsuri ajută de asemenea la limitarea răspândirii infecției. În formele subfasiale, fasciculele sunt, de asemenea, disecate. După tratamentul chirurgical, aplicarea articulațiilor primare este categoric contraindicată. Rănile sunt spălate cu o soluție de peroxid de hidrogen, KMnO4, drenată cu turunde, tuburi. Pansamentele sunt irigate zilnic de mai multe ori pe zi. În rană, se administrează antibiotice / penicilină, morfociclină / imobilizare la nivelul membrelor. Pansamentele din gips circular sunt contraindicate. Pentru neutralizarea toxinelor se utilizează ser polivalent antigangren: 150.000 unități / 50.000 de unități fiecare. Antipruffing, antiematiens, antiseptic / iv sunt diluate de 5 ori cu fiz. soluție sau în / m. După primirea rezultatelor cercetărilor bacteriologice, se utilizează ser monovalent, care este administrat înainte de eliminarea manifestărilor locale de infecție. Cu forme de infecție cu fulgere rapidă și rapidă, gangrena membrelor, eșecul tratamentului pentru a salva viața victimei sunt:
forme de fulgere rapidă de infecție anaerobă;
este afișată amputarea. Indicatii pentru amputarea membrelor in timpul infectiei cu gangrena anaeroba a membrelor;
o infecție anaerobă avansată atunci când procesul se extinde de la șold sau umăr pe corp;
fractura extensiva a membrelor, complicata de procesul anaerob;
răspândirea procesului patologic în două sau mai multe segmente ale membrelor cu fenomene de toxemie pronunțată și dezvoltarea rapidă a flegmonului de gaz;
fracturile intra-articulare ale coapsei sau piciorului inferior, complicate de flegmonii de gaz și gonita;
distrugeri de arme ale articulațiilor șoldului și umerilor, complicate de gangrena de gaz;
continuarea procesului anaerob după disecția țesuturilor.
În / în introducerea de antibiotice: penicilină 40-60 milioane de unități. morfociclină pentru 250.000 de unități. x 3 ori și colab. (tienil Meronemul, metronidazol), pentru prevenirea candidozei Nystatin sau Diflucan. Răniții cu infecție anaerobă necesită terapie intensivă prin perfuzie, transfuzie de sânge și plasmă. Pentru a reduce toxicitatea este utilizat ekstrakarporalnoy metode de detoxifiere: hemosorbția, plasmafereza gemosplenoperfuziya, lymphosorption UV-sange. Un bun efect terapeutic este asigurat prin oxigenarea hiperbarică.
Răniții cu gangrena de gaz sunt netransportabili înainte de eliminarea procesului acut și îndepărtarea de la o stare gravă. Cu un curent favorabil, această perioadă este de 7-10 zile. În cele mai multe cazuri, după eliminarea simptomelor de infecție anaerobă, se dezvoltă o supracatura plăgii banale. Tratamentul se efectuează în conformitate cu normele general acceptate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: