Inflamația purulentă a coastelor este rară în chirurgia chirurgicală și, împreună cu osteomielita sternului, reprezintă aproximativ 0,9% din totalul osteomielitei. În rănile cu arsură ale pieptului, osteomielita este observată în 2-6% din cazuri. Cu fracturile de focare infectate ale coastelor, osteomielita se dezvoltă în proporție de 50-80%.
coaste primare osteomielita hematogenă, cauzată de Staphylococcus, uneori observate la copii după un prejudiciu, însoțită de fractură a coastelor. Foarte rar este o înfrângere apare la adulți. Uneori trebuie sa ma uit la coaste purulente, care a dezvoltat secundar rezecția coaste pentru empiem acută, osteomielită într-un terminal la intersecția osului, și există cazuri de leziuni și oase coaste după intercostală toracotomie fără rezectia a coastelor.
În cazul osteomielitei marginilor de origine a focului, există o floră polimicrobiană, dar cu o predominanță de streptococ sau stafilococ.
Înfrângerea coastelor cu osteomielită și periostită apare ca o inflamație marginală a stratului cortical. În același timp, substanța spongioasă a osului este expusă. În unele cazuri, mai frecvent cu osteomielita de foc, există o răspândire vizibilă a supraponării osoase într-o măsură considerabilă.
Reacția din periost este exprimată în părțile posterioare ale oaselor costale, dar în părțile anterioare este mai puțin pronunțată. În mod similar, în vindecarea rănilor și infectate cu fracturi multiple, și mai ales după rezecția subperiostală extensivă are loc o creștere extensivă a osului, de preferință, în regiunile posterioare, cu formarea de os săritor sau chiar shell aproape solid. O astfel de dezvoltare puternică a substanței osoase nu este observată în cazul osteomielitei altor oase.
Odată cu dezvoltarea oaselor osteomielita coaste în procesul de obicei implica pleura parietală, uneori cu formarea de abcese podplevralnyh (paraplevrit), și atunci când o inflamație pleurezia purulenta de tranziție la margini.
Prezența sechestrării osului duce la formarea osteomielitei cronice și a unui curs fistulos. Uneori, pasajele fistuloase se îndepărtează de la locul leziunii nervoase sub stratul de mușchi intercostal, unde se deschid cu o gaură externă, ceea ce poate face dificilă diagnosticarea bolii.
Simptomele osteomielitei coastelor
Simptomele clinice în forme închise margini osteomielita hematogene în stadii incipiente exprimate în durere ascuțită la locul de apariție a focus purulent și temperaturi înalte; în curând există o umflătare, roșeață care însoțește formarea unui abces. Abscesul nedeschis are tendința să se răspândească de-a lungul spațiilor intercostale și, prin urmare, o descoperire independentă a abcesului este întârziată în mod semnificativ.
In stadiile mai târzii ale bolii sunt diagnosticate la temperatura subfebrilă bază și evacuarea puroiului din fistulă, precum și prin sondă atentă și radiografie și Fistulografie cu lipiodol. Dacă apare sânge atunci când sunetul fistulei este sonificat cu o sondă, aceasta indică probabil un sechestru; uneori este posibil să se găsească osul uzurpat. Pe fotografiile cu raze X se poate vedea un sechestru sau utilizarea unei nervuri. Fistulografia este utilă în special pentru fistule lungi sinuoase.
Tratamentul osteomielitei coastelor
Tratamentul trebuie efectuat prompt. Toate metodele conservatoare, de regulă, nu dau rezultate, întârzie tratamentul. Numai în primele etape ale bolii, înainte de formarea sechestraților, se pot aștepta rezultate pozitive în urma tratamentului cu antibiotice.
Prevenirea osteomielitei marginilor de origine a focului de arme este tratamentul primar corect al ranii.
În osteomielita acută închis mucegaiuri coaste efectuate inițial abcesul autopsie a leziunii decât în unele cazuri, tratamentul final, sechestrelor ca mici se extind prin plaga.
În perioada ulterioară, dacă există un sechestru și un curs fistulos, nervul trebuie să fie rezecat. Operațiunea este după cum urmează. Sub anestezie locală de novocaină se produce o incizie semicirculară de 10-12 cm, care traversează fistula de jos. Mușchiul mușchiului și a mușchilor este separat în sus. În rană, o nervură este expusă într-o parte sănătoasă adiacentă la locul leziunii. Ribul în acest loc este traversat de subperiostal și îndepărtat în direcția zonei afectate de forcepsurile lui Luer.
În mod similar, se realizează traversarea nervurii pe cealaltă față și porțiunea de nervură adiacentă leziunii este, de asemenea, îndepărtată în același mod. În acest mod, partea afectată a osului este îndepărtată împreună cu țesuturile moi ale regiunii fistulei. După tratamentul cu antibiotice, rana poate fi cusută cu un absolvent de tifon. În această operație, trebuie acordată o atenție deosebită pentru a nu răni pleura, observată în aproximativ 4-5% din cazuri.
Un răzuire cu o lingură acută și alte operații mai conservatoare conduc la recăderi în 70% sau mai multe observații. Cu o leziune mică, cu sechestrarea suprafață, cu infecție hematogenă, a permis utilizarea operațiunii de ștergere de sechestrare este atașat la o cutie de os la limitele de os sănătos. În cazul osteomielitei lăstarilor costumici de origine împușcată, este necesară operația radicală descrisă mai sus; cu înfrângerea mai multor oase costale, operația ar trebui să corespundă dimensiunii leziunii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: