Cauze: embolism (boli de inima, fibrilație atrială, anevrism aortic abdominal, infarct miocardic, anevrism cardiac), tromboză (în fundal leziunilor aterosclerotice după operații reconstructive pe aorta, cancer), anevrism al aortei abdominale, prejudiciu. necroza intestinală poate să apară cu o scădere a debitului cardiac sub nivelul critic fara Mezen ocluzie
navele TER. În 90% din cazuri există o ocluzie a arterei mezenterice superioare într-un 10% inferior. Tromboza apare adesea principala ocluzie a trunchiului arterei mezenterice superioare, necroza complicată întregul intestinului subțire și colonului la unghiul splenic. Când embolie apare mai ocluzia distală a vasului, zona de necroză cu mai puțin.
Diagnosticul intestinului embolie vascular în cazul imaginii clinice de mai sus este ușurată dacă simptomele bolii apar pe fundalul proceselor patologice care implică Tromboza intracardiacă sau tromboza aortei (infarct miocardic, ateroscleroza, boli cardiace, endocardita, etc.).
De obicei MT sugerează o triadă - vârsta pacientului este mai mare de 50 de ani, prezența durerii acute a sindromului abdominal, prezența leziunilor concomitente la inimă sau vase.
Boala în majoritatea cazurilor începe cu apariția bruscă a unei dureri ascuțite (adesea permanente) în abdomen. O caracteristică a durerii (de exemplu, spre deosebire de durerea asociată cu perforarea ulcerului stomacal) în multe cazuri este localizarea nedeterminată, cramperea și capacitatea de a se mișca. Comportamentul pacienților este foarte revelator: ei strigă, nu își găsesc locul, își trag picioarele în stomac, iau poziția genunchiului. Apare greață, vărsături, în care vomita devine o bază de cafea. Mai mult de jumătate dintre pacienți au un scaun multiplu lichid cu un amestec de sânge. Abdomenul în perioada inițială (primele 2 ore de boală) este, de obicei, ușoară; când palparea abdomenului în conformitate cu zonele de infarct intestinal apare ca un simptom important - boala locală. Discrepanța dintre severitatea stării pacientului, sindromul de durere abdominală exprimată și absența semnelor de iritare a peritoneului este destul de tipic pentru MT. Examenul rectal poate detecta sângele.
În prima perioadă a bolii pot prezenta tumori palpabile testovidnoy intre ombilic si pubis. La pasul peritonită deteriorează starea pacienților din cauza toxicitate crescută, deshidratare, dezechilibru electrolitic, țesuturi acidoza. O caracteristică a peritonitei acute de circulație Abuz mezenteric este ulterior comparat cu purulent peritonită apariția simptomelor de tensiune musculara si simptom-Shchetkina Blumberg. Peritonita începe de obicei să se dezvolte din partea de jos.
Imaginea clinică a bolii depinde de timpul care a trecut de la începutul acesteia. Există 3 etape: I - etapa inițială. În tabloul clinic, prevalează o triadă de simptome: durere abdominală, șoc și diaree. Caracteristic este discrepanța dintre starea generală severă a pacientului și modificările relativ mici detectate în timpul examinării abdomenului: balonare și durere moderată fără simptome de iritare a peritoneului. Cu auscultare, slăbirea peristaltismului intestinal. Imaginea sângelui nu se schimbă. Examenul radiologic determină pneumatizarea și îngroșarea peretelui intestinului subțire. Durata etapei este de 1-6 ore. Etapa II (7-12 ore): durere abdominală severă, palpare arată o creștere a durerii, dar nu există simptome peritoneale, starea pacientului se înrăutățește treptat. La examenul cu degetul al rectului, poate exista o descărcare sângeroasă. În sânge - creșterea leucocitozei, modificările radiologice sunt aceleași; Stadiul III al stadiului de necroză intestinală (după 12 ore). Simptomele peritonitei difuze și a obstrucției intestinale paralitice, în sânge - leucocitoză înaltă, cu examinarea radiografică a cavității abdominale - niveluri multiple de lichid.
Diagnosticul se bazeaza pe date anamneza, căutând sursa de embolii (fibrilație atrială, boli de inima reumatice), manifestările clinice ale șocului, pareze intestinale. Diagnosticul de laborator - leucocitoza. Roentgen - gaze în buclele intestinului subțire. Laparoscopia - semne de infarct intestinal. Angiografie - ocluzie a vaselor mezenterice.
Tratamentul este prompt. Ulterior, intervenția chirurgicală determină dezvoltarea complicațiilor severe. În a treia etapă a bolii, ocluzia arterială este asociată cu tromboza venoasă mezenterică.
În prima etapă, revascularizarea intestinală se realizează prin eliminarea trombului sau a trombinectomiei; în stadiul II, în prezența necrozei focale a peretelui intestinal, revascularizarea este suplimentată cu rezecție intestinală; în stadiul III - numai o rezecție masivă a intestinului poate salva viața pacientului. De regulă, intervenția chirurgicală se efectuează în stadiile II-III ale bolii; letalitatea postoperatorie este de 90%.
Trimiteți-le prietenilor: