Insuficiența vasculară în stratul capilar al sistemului portal al glandei pituitare și infarctul lobului anterior sunt observate cel mai adesea în perioada postpartum. Cu nașteri rapide premature, pot apărea hemoragii și colaps vascular. Există semne de apariție a necrozei unei glande pituitare normale înainte de naștere. În timpul sarcinii, poate fi observată și necroza adenomului "tăcut" al glandei pituitare.
Necroza non-gravidă a glandei pituitare este foarte rară. Cele mai caracteristice manifestări (începutul) hipopituitarismului sunt insuficiența lactotropică, gonadotropă și somatotropă.
Caracteristicile clinice ale necrozei pituitare
Caracteristicile clinice ale necrozei glandei pituitare sunt, în primul rând, manifestări neurologice și endocrine.
Hemoragică infarct însoțit supra și parasellyarnymi efecte: compresie, mai frecvent observate la necroză, are loc inainte de nastere decat cu forma sa de postpartum.
Cefaleea din regiunea temporală, de obicei bifrontală, este o reflectare a presiunii lichidului cefalorahidian (CSF) pe dura mater. Greața, vărsăturile și confuzia conștiinței indică o creștere a presiunii intracraniene și (sau) insuficiența glandelor suprarenale.
O creștere a presiunii în regiunea supraselară duce la comprimarea intersecției nervilor optici, pierderea câmpurilor vizuale și scăderea clarității acesteia. Presiunea crescută în regiunea parazelară provoacă paralizia mușchilor oculomotori.
Insuficiența endocrine sau însoțește simptome neurologice sau apar mai târziu, provocând o ameliorare paradoxală în curs de diabet zaharat (fenomen Ussaya) care apar ca urmare a pierderii acțiunii gluconeogenice normale a hormonului de creștere.
Necroza glandei hipofizare, care apare în perioada postpartum, ca urmare a șocului la naștere, este cauza simptomelor pur naturale endocrine. Fenomenele insipidului diabetului zaharat și a hipoglicemiei, care complică adesea șocul hipovolemic postpartum, pot fi foarte acute, dar, de obicei, acestea trec în curând.
flux mai puțin brusc încetarea lactației și amenoree stabile, care sunt uneori însoțite de o astfel de simptome hipopituitarism ca hipogonadism (atrofie, pierderea genitală a subsuori de păr și pubian), hipotiroidism (intoleranță la frig, apatie, reflexe diminuate) gipoadrenalizm (depigmentare, oboseală, hipotensiune arterială, greață, vărsături, colaps), Hyposomatotropism (atrofie a pielii, hipoglicemie). Combinația acestor fenomene este cea a hipofizei. Sindromul Sheehan poate fi observat la mulți ani după accidentul postpartum.
Rezultatele examinării cu necroză pituitară
Radiografia craniului este normală, cu excepția cazurilor de combinare a bolii subiacente cu adenomul hipofizar.
Este necesar să se efectueze o examinare endocrinologică completă. Funcția majoră a glandei tiroide este determinată pe baza indicelui tiroxinei libere sau a raportului eficient tiroxină și suprarenală - dimineață prin măsurarea conținutului de cortizol din ser (8-20 mg / 100 ml de normal).
Hipoglicemia indusă de insulină este testul cel mai sensibil în hipopituitarism. De asemenea, servește ca un test provocator pentru evaluarea secreției GH (o creștere a conținutului de cortizol de mai mult de 6-8 ng / ml timp de 2 ore este considerată destul de adecvată).
În același timp, „trebuie definit rezerve tiroidiene pituitară hormonul de stimulare (TSH) și prolactină prin injectarea intravenoasă a 200 ug factor de eliberare a tirotropinei (TRF).
Pentru a forma hipofiză de test multidimensional stimul (MSTG) la probele menționate mai sus, ar trebui să se adauge la administrarea intravenoasă a 100 sau 150 LGRF mcg stimulează secreția de FSH și L G. Întrucât, în acest caz selectarea gonadotrofinei direct proporțional cu nivelul lor bazali, apoi primind informații suplimentare altele nu este necesar.
Aceste studii servesc și pentru evaluarea funcțiilor glandei pituitare în alte opțiuni clinice, incluzând evaluarea pre- și postoperatorie a manifestărilor tumorilor sale. Acestea sunt rareori necesare din punct de vedere pur practic, deoarece măsurarea nivelului bazal al hormonilor oferă suficiente informații. În ciuda faptului că MSG vizează stimularea nivelului hipotalamic al sistemului hipotalamo-pituitar, acest test foarte rar permite o diferențiere clară a patologiilor hipotalamice și hipofizare. Cu toate acestea, absența sau scăderea semnificativă a randamentului gonadotropinelor fără semne de insuficiență a altor hormoni hipofizari este un argument puternic în favoarea existenței tulburărilor hipotalamice.
Funcția lobului posterior al glandei pituitare este evaluată prin descoperirea tulburărilor de secreție a hormonului antidiuretic (ADH, vasopresină). Pacientului i se cere să se abțină de la băut până când concentrația osmotică a urinei, măsurată în fiecare oră, ajunge la platou; apoi se determină concentrația osmotică a plasmei sanguine și se injectează subcutanat cu 5 U de soluție apoasă de vasopresină. După o oră, concentrația osmotică a urinei este măsurată din nou. În cazul deficienței severe a ADH, nivelul concentrației osmotice a urinei înainte de administrarea vasopresinei rămâne mai mic decât cel al plasmei sanguine. Cu tulburări parțiale ale lobului posterior al glandei pituitare, concentrația osmotică a urinei crește, dar după injectarea vasopresinei crește cu încă 10% sau mai mult.
Tratamentul necrozei pituitare
Pituitară Necroza care are loc înainte de livrare și este însoțită de tulburări neurologice, se referă la domeniul de neurochirurgie și de urgență necesită de obicei decompresie transsfenoidală de urgență. Realizarea terapiei de substituție depinde de natura insuficienței endocrine. Adesea există o nevoie de terapie de substituție cu estrogen. Pentru inducerea ovulației, care asigură fertilitatea, se utilizează gonadotropine exogene.
"Necroza glandei pituitare" și alte articole din secțiunea Menstrual irregularities
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: