Situația malariei în lume nu se îmbunătățește, iar în unele regiuni sa înrăutățit. Malariei continuă să fie una dintre cele mai grave probleme de sănătate pentru multe regiuni ale lumii. Peste 2 miliarde de persoane locuiesc în 100 de țări din climatul tropical și subtropical, unde riscul de infecție este ridicat. Anual, circa 110 de milioane de persoane se îmbolnăvesc de malarie, iar între 1 și 2 milioane de persoane, în majoritatea cazurilor copii sub 5 ani, mor anual din cauza malariei în aceste țări. În acele state pe teritoriul cărora a fost eradicată anterior, numărul de cazuri "importate" de malarie și de cazuri secundare provenite din cele importate crește, iar rezultatele letale ale malariei tropicale continuă să fie remarcate.
Malaria la om este cauzată de patru tipuri de agenți patogeni: Plasmodium vivax - agent cauzator de malarie de trei zile, larg răspândit în Asia, Oceania, America Centrală și de Sud; P. ovale (malaria ovală) este un tip de malarie de trei zile, intervalul fiind limitat în principal la Africa Equatorial, unele cazuri fiind înregistrate pe insulele Oceania și Thailanda; P. malariae - agentul cauzator al malariei de patru zile și P. falciparum - agentul cauzator al malariei tropicale, principala specie de agent patogen în Africa Equatorial, este răspândită în unele țări din Asia, Oceania, America de Sud și America Centrală.
Ciclul de viață al dezvoltării agenților patogeni de malarie este complex (figura 1), reproducerea are loc în mod asexual și sexual, odată cu schimbarea gazdei. Ciclul sexual - sporogonia - apare în corpul țânțarilor din genul Anopheles, unde se formează sporozoiți - o etapă care provoacă infecții umane. Sporozoitii, mușcați de un țânțar infectat, cu salivă, intră în corpul uman, ajung la ficat, pătrund în hepatocite și se transformă în schizonte. Din acest moment începe dezvoltarea asexuală a parazitului în hepatocite (prima etapă de dezvoltare a plasmodiului în corpul uman) - țesut sau schizogonie pre-eritrocitică. Ca urmare a diviziunii multiple a schizofrenilor de țesut, se formează un număr mare de merozoiți de țesut, variind în funcție de tipul de patogen al malariei. Merozoitii intră în fluxul sanguin, unde intră în celulele roșii din sânge. Schizofonia de țesut nu este însoțită de manifestări clinice.
cei mai semnificativi indicatori ai prognozei proaste
în malaria tropicală [7]
clinic
Vârsta la 3 ani
Adă comă
convulsii
Absența reflexelor corneene
Debilitați rigiditatea
Insuficiența renală
Edem pulmonar
Hemoragie în retină
laborator
Hiperparasitemia (mai mult de 250 000 de paraziți în 1 μl de sânge sau mai mult de 5% din celulele roșii din sânge afectate)
Etape diferite de vârstă ale parazitului din sângele periferic, prezența gametocitelor
Leucocitoza (mai mult de 12, 0 • 10 9 / l)
Hematocrit (mai puțin de 20%)
Hemoglobina (sub 70 g / l)
Glicoza din sânge este mai mică de 2,2 μmol / l (sub 40 mg / dl)
Uree în sânge mai mare de 21,4 μmol / l (mai mult de 60 mg de azot)
Nivel scăzut de glucoză din lichidul cefalorahidian (CSF)
Nivel ridicat de acid lactic în CSF
(mai mult de 6 pmol / l)
Creatinina este mai mare de 265 μmol / L (mai mult de 3,0 mg / dl)
Mai mult de trei ori creșterea activității aminotransferazei serice
De la începutul dezvoltării parazitului în celula rosii din sange incepe schizogonie eritrocitar, care este asociat cu manifestările clinice ale bolii. Ca creștere parazit în eritrocit asexuată dezvoltate (trofozoiti și schizonți) și formele sexuale - gametocytes. Durata unui ciclu de schizogonie eritrocitar în P. vivax, P. ovale, P. falciparum - 48 h în P. malariae. - 72 ore Perioada minima de incubare in malarie cauzate P.vivax - 12 - 17 zile, P. ovale - 16 - 18 zile, P. malariae - 18 - 40 zile, iar P. falciparum - 9 - 14 zile.
Pentru P. vivax și într-o măsură mai mică pentru P. Ovale caracterizată prin două tipuri de schizonți tisulare. Împreună cu schizonți tisulare mai sus, care are loc dezvoltarea relativ rapid după formarea lor, unele schizonți tisulare stocate permanent în ficat în repaus (așa-numitele hypnozoites). Hypnozoites activat sau 6 - 8 luni după manifestări primare, care este caracteristic pentru tulpina cu o incubație de scurtă sau după 10 - 14 luni (sau mai târziu, până la 3 ani), in tulpini cu un hypnozoites prelungit inkubatsiey.Imenno cauza recurenta la distanta dupa manifestări primare sau atacurile primare cu malarie cu incubație prelungită.
Caracteristicile morfologice ale formelor eritrocitare asexuate și sexuale ale plasmodiei permit diagnosticarea diferențiată a diferitelor tipuri de agenți patogeni ai malariei în preparatele din sânge - într-o picătură groasă și frotiu subțire. În P. falciparum în sângele periferic, spre deosebire de alte tipuri de agenți patogeni maligeni, s-au găsit etape asemănătoare inelului trophozoites și gametocite adulte. Stadiile rămase ale acestui tip de agent patogen se dezvoltă în capilarele organelor interne și intră în sângele periferic în principal în cursul "malign" al malariei tropicale, aparent din cauza tulburărilor de microcirculare.
Patogeneza și manifestările clinice
Semnele nefavorabile care indică posibilitatea apariției malariei maligne sunt febra zilnică, în special în absența apyrexiei dintre atacuri, dureri de cap severe, convulsii. Din indicatorii de laborator - parazitemie mare (peste 100 000 de paraziți în 1 μl de sânge), prezența gametocitelor * în sângele periferic și creșterea leucocitozei.
* În cazul infecției primare cu malarie tropicală, detectarea gametocitelor în sângele periferic este un semn prognostic formidabil, care indică prescrierea bolii timp de cel puțin 7-12 zile.
În prezent, cazuri de malarie sunt înregistrate în diferite regiuni ale lumii, care sunt rezistente la medicamente impotriva malariei frecvent utilizate, precum și tendința de a reduce sensibilitatea malariei este în continuă creștere. Prin urmare, tratamentul pacientului este necesară pentru a controla nivelul de parazitemie și dacă după 48 de ore de la începerea tratamentului parasitemia nu a redus semnificativ, iar medicamentul trebuie înlocuit pentru a schimba regimul de tratament. Cu o rezistență parțială, recăderea malariei tropicale poate apărea la o dată ulterioară. În acest sens, pentru 1 - 1.5 luni după terminarea chimioterapiei recomandabil, la intervale de 1 - 2 săptămâni pentru a investiga preparate de sange malarie.
In prezent, studiile clinice sunt finalizate Pyronaridine de droguri, care este planificat să înlocuiască clorochina în tratamentul malariei falciparum necomplicate si droguri combinate chlorproguanil / dapsonă ca alternativă potențial sulphadoxine / pirimetamina [1].
EVALUAREA EFICACITĂȚII TRATAMENTULUI MALARIEI
Efectul tratamentului este evaluat în trei grade: ineficiență timpurie, neefet târziu și tratament medical eficient.
Early Neffet (PH):
- dezvoltarea simptomelor clinice ale malariei severe în prima, a doua sau a treia zi de tratament împotriva parazitemiei;
- temperatura de la 37,5 ° C în a doua zi de tratament și o creștere a nivelului de parazitemie comparativ cu nivelul anterior tratamentului;
- temperatura de la 37,5 ° C în a treia zi de tratament în prezența parazitemiei;
- parazitemia în a treia zi de tratament de la 25% comparativ cu nivelul parazitemiei înainte de tratament.
Late Neffet (Luni):
- dezvoltarea simptomelor clinice de malarie severă în prezența parazitemiei de la a 4-a până în ziua a 28 de la începutul tratamentului, în absența semnelor RN;
- temperatura de la 37,5 ° C în prezența parazitemiei din ziua a 4-a până la a 28-aa tratamentului în absența semnelor de PH.
Tratamentul cu efecte:
- absența parazitemiei și a temperaturii sub 37 ° C în a 28-a zi de la începerea tratamentului în absența semnelor de PH sau PN.
Controlul eficacității tratamentului se realizează prin examinarea unei picături groase de sânge prin numărarea parazitemiei în 1 pl de sânge. Aceste studii sunt efectuate zilnic de la prima la a 7-a zi de la începutul unui tratament specific. În cazul dispariției paraziților în acest termen, investigații suplimentare sunt efectuate pe produse din sânge 14, 21 și 28 de zile de la începerea tratamentului. La identificarea rezistenței și eșecul tratamentului, respectiv medicament antimalaric se înlocuiește cu alte grupuri specifice și analize de sânge din nou repetate conform schemei indicate mai sus.
profilaxie
Prevenirea malariei se bazează pe trei principii: prevenirea infecției, atac malaric și complicații severe. Datorită faptului că, în prezent vaccin malarie este în curs de dezvoltare, profilaxia malariei individuale se realizează prin măsuri de protecție împotriva țânțarilor musca si care primesc antimalarice oameni care călătoresc în zone în care malaria este comună. Atunci când pleacă în aceste regiuni trebuie să afle dacă există un risc de infectie malarie într-o anumită zonă în care este planificată călătoria; ce anotimp este cel mai mare risc de infecție și care este intervalul de rezistență a agentului patogen malaric la medicamentele antimalarice.
În timpul șederii sale în zonele în care malaria este comun, ar trebui să ia măsuri de precauție pentru a proteja impotriva intepaturi de tantar, dormi in camere, unde ferestrele și ușile sunt strânse cu ochiuri, sau un baldachin plasă, de preferință impregnate cu insecticid; de la amurg până în zori să se îmbrace, pentru a nu lăsa mâinile și picioarele deschise; zonele deschise ale corpului pentru tratarea respingătoarelor, mai ales când stau în aer liber seara și noaptea.
Recepția profilactică a medicamentelor antimalarice este recomandată persoanelor care se îndreaptă către centrele de endemicitate medie și înaltă [2]. Femeile non-imune nu ar trebui să viziteze zone endemice pentru malarie în timpul sarcinii.
Recomandările pentru chemoprofilaxie trebuie să fie luate în considerare, luând în considerare un set de factori:
- nivelul endemiei în focar și în perioada anului (sezonul ploios, sezonul uscat);
- posibilitatea testării rapide a sângelui pentru malarie;
- tipul de activitate și condițiile de viață din zona de risc (în special, excursii în zonele rurale, activități de noapte etc.);
- durata șederii în zona de risc;
- indicatori care caracterizează starea de sănătate (vârstă, sarcină, splenectomie produsă anterior, boli cronice concomitente).
În prezent, medicamentul ales pentru prevenirea malariei în zonele în care rezistența agenților patogeni la clorochină este meflochina. Se recomandă administrarea meflokinului o dată pe săptămână pentru 250 mg pe întreaga durată a perioadei de stagnare, dar nu mai mult de 6 luni. În legătură cu posibilele reacții adverse grave asociate cu aritmia cardiacă cu halofantrină, acest medicament nu este utilizat pentru prevenirea malariei. Atunci când utilizați meflochina, sunt posibile reacții adverse: greață, palpitații, cefalee, bradicardie sinusală. Ocazional există convulsii, psihoze, amețeli severe.
Contraindicații privind utilizarea meflochinei:
- sarcinii;
- boli mintale;
- administrarea simultană de medicamente din grupul de beta-blocante și antagoniști ai calciului.
În ziua administrării meflochinei, nu conduceți vehicule.
În aceste focare care rețin sensibilitatea patogenilor P. falciparum la clorochină și vivax focarele posibile pentru a preveni utilizarea clorochina în combinație cu proguanil (adult - 300 mg clorochina bază 1 dată pe săptămână și 200 mg de proguanil pe zi). Contraindicații privind utilizarea preventivă a clorochinei:
- intoleranța;
- epilepsie;
- psoriazis.
Pregătirile ar trebui să fie luate înainte de a merge în vatră, întreaga perioadă de ședere în focar într-un sezon în care există un risc de infectare, și în termen de 4 săptămâni după ce a părăsit vatra. Pentru a identifica posibilele reacții adverse la administrarea de meflochină, acest medicament trebuie luat cu 2-4 săptămâni înainte de a se îndrepta spre concentrarea malariei; clorochină - cu o săptămână înainte de plecare [2, 8].
RECOMANDĂRI CĂTRE OAMENI PLANIFICAREA UNEI PLANURI PENTRU REGIUNE,
ÎN CE DISTRIBUITĂ MALARIA [2]
* Aplicați protecție împotriva mușcăturilor de țânțari.
* Luați medicamente pentru a preveni malaria înainte de a părăsi vatra, întreaga perioadă de ședere în focar într-un sezon în care există un risc de infecție și în decurs de 4 săptămâni după plecare.
* Familiarizați-vă cu reacțiile adverse posibile atunci când luați medicamente antimalarie și contraindicații la utilizarea lor.
* Aflați simptomele malariei și fiți pregătiți pentru o posibilă boală, în ciuda luării de medicamente pentru prevenirea malariei. Aflați care din medicii locali are experiență în tratamentul malariei. Acordați-vă medicamente pentru auto-tratare urgentă. Este necesar să aveți medicamente pentru trei cursuri de tratament împotriva malariei în timp ce stați în centrul atenției timp de 6 luni.
* Aveți întotdeauna medicamente în cazul în care asistența medicală de urgență nu este posibilă.
* De două ori pe an pentru a fi examinat de la un oftalmolog pentru a detecta modificări ale retinei la pacienții care iau profilactic 300 mg de clorochină (motive) pe săptămână timp de 2 ani. Dacă se detectează modificări ale retinei, clorochina trebuie înlocuită cu un alt medicament.
Trebuie subliniat faptul că recomandările universale, luând în considerare toți factorii și condițiile în vatra nu poate fi dezvoltat. Sunt furnizate numai cele mai importante informații, care trebuie luate în considerare și aplicate în situații specifice. De asemenea, trebuie remarcat faptul că în prezent nu există produse de chimioterapie care să garanteze protecția împotriva malariei. Chimioterapia medicamente utilizate pentru profilaxia in zonele endemice mari nu se poate preveni infecția și pentru a promova manifestările inițiale mai ușoare ale bolii, care poate introduce pacientii să greșească, și nu sunt consultați imediat asistență medicală. Manifestările clinice ale malariei pot apărea la o săptămână după venirea la vatră și în decurs de 2 ani de la plecare. După cum sa menționat mai sus, un tratament medical eficient este destul de ușor de furnizat la debutul bolii. În cazul în care tratamentul medical nu este pornit în timp, când falciparum malaria poate dezvolta sindromul malariei malign cu letale relativ rapidă după primele simptome.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: