gestionarea sarcinii (muncă) și a perioadei postpartum precoce la pacienții cu forme severe de aritmii rezistente, boli cardiace congenitale, boli miocardice însoțite de decompensare severă; care au suferit intervenții chirurgicale la nivelul inimii și vaselor de trunchi; cu boli de sânge; cu forme severe de gestoză, CRF, glomerulonefrita; cu pierderea obișnuită a sarcinii genezei genetice; cu insuficiență cronică placentară, cu malformații ale uterului; cu un rinichi transplantat; după utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată; cu diabet zaharat sever;
introducerea de noi tehnologii de reproducere asistată (FIV);
corectarea încălcărilor sistemului reproducător feminin prin efectuarea simultană a operațiilor laparo-și histerezectoscopice;
invazivă fetoscopie medicală-diagnostic a fătului în dinamica sarcinii;
metode moderne de tratare a infertilității hormonale, terapie intensivă multicomponentă pentru hiperstimularea ovariană;
disecția cu laser și sudura tisulară în operații obstetricale și ginecologice;
noi tehnologii terapeutice de boli ginecologice la fete adolescente care utilizează imunomodulatori moderni și medicamente hormonale;
evaluarea complexă a stării fetale în travaliu, inclusiv eliminarea EKG, determinarea saturației oxigenului la sângele mamei și a fătului, utilizarea senzorilor transcutanzi pentru diagnosticarea hipoxiei fetale intrauterine;
laparoscopic îndepărtarea tumorilor benigne ale organelor genitale în timpul sarcinii, în combinație cu terapia complexă care vizează prelungirea sarcinii;
Utilizarea roboticii în efectuarea operațiilor ginecologice.
98. Caracteristicile fiziologice ale dezvoltării corpului copilului. Metode de examinare a copiilor: generale, speciale și suplimentare.
Există următoarele perioade de dezvoltare sexuală a fetelor: nou-născut, copilărie „neutru“ (până la 7 ani), prepubertal (8 ani înainte de anul menarhei), adolescența (din anul menarhei la 16 ani) și adolescenței (16- 18 ani).
Perioada neonatală: pielea organelor genitale externe labiilor pigmentat umflate si congestionat, buze mari acoperă parțial mici, clitorisul este relativ mare, himenul este situat adânc în fanta genitală. Vaginul cu o mucoasă edematoasă pliată are o lungime de 25-35 mm. Reacția conținutului vaginal este acidă, dezvăluie bastoanele lui Dederlein. În frotiurile din vagin există un indice eozinofilic și karyopicnotic ridicat. La numai o săptămână după naștere, celulele parabazale și bazale predomină în frotiuri, iar flora coccală este notată. Uterul cu lungimea de 30 mm este situat în înălțimea cavității abdominale, în poziție înainte, cu predominanța gâtului peste corp (3: 1). Ei bine exprimate miometrul. Endometrium - în stadiul schimbărilor secretorii, adesea cu secreții menstruale. Ovarianul drept și tubul au dimensiuni mai mari decât cele din stânga.
În perioada "neutră" există o dezvoltare lentă a organelor genitale. Labiilor mici acoperă până la sfârșitul perioadei, în 3-4 ani, există glande minore vestibular, care ajung la maturitate in 6-7 ani, și mai mult de afaceri nediferențiate. Există o scadere treptata a uterului si a ovarelor intr-un mic bazin, creștere lentă a lungimii vaginale (la 40 mm), modificarea raportului dintre corp-cervix (de la 3: 1 la 1: 1,5). Conținutul vaginal al unei reacții alcaline sau neutre, cu o floră cocică și de tip tijă diferită. Există foliculi de maturare, numărul lor fiind redus la jumătate în comparație cu perioada nou-născutului.
Perioada prepubertală. Zoom. etaje. organe datorate țesutului adipos. Vaginul se prelungește până la 60-65 mm, se formează bolți, în special cea posterioară, cu plierea pronunțată a pereților și epiteliul îngroșat. Reacția conținutului vaginal este acidă, cu bastoane Dederlein. Uterul a crescut. până la dimensiuni, atât la naștere, cât și la mai mult (cu greutatea de 5-7 g), corpul său face 2/3 și un gât 1/3. Hipertrofia și ramificația glandei endometriale, straturile funcționale și bazale diferă în mod clar în stratul stromal. Creșterea. greutatea ovarelor este de până la 4-5 g, foliculii se maturizează intensiv în ele, ovulația este posibilă, numărul de foliculi scade la 100.000-300.000.
In adolescenta: teaca alungește la 8-10 cm din staule membranei mucoase, kolpotsitologiya caracterizează schimbările ciclice, greutatea uterului a crescut la 25 de grame apare sistem de țevi peristaltismului integrează reglarea îmbunătățită a funcției reproductive.
Perioada de pubertate este tranzitorie între copilărie și maturitate, în timpul căreia nu se produce numai dezvoltarea organelor sexuale, ci și somatica generală. Din ce în ce mai clar începe să dezvăluie caracteristicile sexuale secundare. Creșterea finală a fetei este atinsă de perioada de maturitate sexuală, când este finalizată ossificarea cartilajului epifizeal. Există două perioade de creștere crescută: prima în 4-7 ani, la 14-15 ani (și masa crește, de asemenea).
În dezvoltarea copiilor și a adolescenților, există trei etape. Prima etapă se caracterizează printr-o creștere accentuată fără diferențe de gen și durează până la 6-7 ani.
În a doua etapă (de la 7 ani înainte de apariția menarului), împreună cu creșterea, funcția glandelor sexuale este deja activată, în special pronunțată după 10 ani. În perioada prepubertală apar trăsăturile sexului: modificările expresiei faciale, forma corporală, tendința de a exercita, dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare începe și apare menstruația.
În a treia fază a caracteristicilor sexuale secundare se dezvolta progresiv: imaginea unei glandei mamare mature, există pubian părul de pe corp și în zonele axilare, crește secreția glandelor sebacee ale feței, de multe ori cu formarea de acnee. În această perioadă, diferențele sunt și mai pronunțate în ceea ce privește simptomele somatice. Formată pelvis tipic feminin: ea devine mai mare, crescând unghiul de înclinare, promantory (Capul) pătrunde în orificiul de intrare pelviene. Trupul fetei dobândește rotunjire cu depunerea de țesut adipos pe pubis, umerii și regiunea sacro-gluteală.
Metode de examinare a copiilor: generale, speciale și suplimentare.
Anamneză: anamneză ginecologică familială, personală, specială.
În general, o atenție vizionare cu plată într-o vedere generală, greutatea corporală, înălțimea, natura pielii și gradul de distribuție a părului, dezvoltarea țesutului adipos subcutanat și a glandelor mamare, gradul de dezvoltare sexuală (exprimată prin formula Ma * P * Ax * Me). Evaluarea dezvoltării sexuale a fetei ajută morfograma, care este trasată de indicatorii de creștere, circumferința pieptului, dimensiunea exterioară a pelvisului, vârsta. Examinarea generală a sistemelor se încheie cu palparea abdomenului.
Examen ginecologic special. Medicul ar trebui să elaboreze un plan pentru un asemenea studiu, să îl coordoneze cu părinții, să-i convingă pe aceștia și pe fetiță în situația în care este nevoie și să elimine consecințele nocive în acest caz.
Examinarea organelor genitale externe: caracterul hemoragiei (conform tipului masculin sau feminin), structura organelor genitale externe, hienul sunt evaluate.
Examenul bacterioscopic și bacteriologic.
sondaj Rektoabdominalnoe, care inlocuieste fetele vagin la abdominale, examinarea vaginală și completată prin porțiunea vaginală a colului uterin cu oglinzi special pentru copii. Examinarea ginecologică se efectuează în funcție de vârsta fetelor în poziția pe spate cu cele date în stomac și să mențină oricare dintre personalul soldurilor in pozitia genunchi-cot, sau pe un scaun ginecologic special. Înainte de examinare, intestinul și vezica urinară sunt golite. Prezența unei mame, asistente sau moașă este obligatorie. În unele cazuri, dacă este necesar, studiul este sub anestezie. La fete, examenele bimanuale vaginal-abdominale sunt rareori efectuate (la adolescenți care au făcut sex), este adesea înlocuită cu rectal-abdominal. În multe cazuri, astfel de metode de cercetare pot fi înlocuite cu ultrasunete. Atunci când examinarea ginecologică a fetelor ar trebui să fie ghidată de principiul obținerii informațiilor maxime în moduri simple și blânde.
Metodele de anchetă suplimentare includ:
Metode endoscopice: vaginoscopie, histeroscopie, laparoscopie.
Instrumente metodice: sondare, puncție de încercare, chiuretaj diagnostic al mucoasei cavității uterine (conform indicațiilor stricte), aspirate, biopsie.
Metode de diagnosticare funcțională. Temperatura nazală. Studiu colococitologic. Colpocytologie de vârstă.
Pentru a clarifica starea hormonală a fetei, se determină și nivelul hormonilor din sânge și urină.
Examinări cu raze X: pneumopileviografie, isterografie, cervicografie, radiografie a craniului și șaua turc
În cadrul examenului genetic, se utilizează metodele clinico-citogenetice (definirea cromatinei sexuale, cariotipului), metodele genealogice și biochimice de investigare.
Într-un studiu de studiu arata fete hemostasiogram exploatație teste cu tuberculină, consultarea cu specialiștii aferente (ORL, oftalmolog, neurolog, psihiatru, si altele.).
Scopul sondajului ar trebui să fie determinat de natura bolii fetei
99. Evaluarea dezvoltării sexuale Ma + P + Ax + Me.
Definirea stadiului de pubertate, în opinia lui Tanner, se bazează pe evaluarea gradului de severitate a caracteristicilor sexuale secundare.
Semnele de dezvoltare sexuală sunt estimate în următoarele puncte:
Dimensiunile glandelor mamare și starea mamelonului sunt Ma-0-4;
Hemofilie pubis - P - 0-3;
Hemoragia depresiilor axilare - Ah-0-3;
Formarea funcției menstruale - Me-0-3.
Ma0 - glanda mamară nu este mărită, mamelonul este mic, nu este pigmentat.
Ma1 - glandă ușor mărită, proeminentă deasupra suprafeței corpului, mamelon umflat, mărită în mărime, nu pigmentată.
Ma2 este o glandă conică cu un mamelon mărit, fără pigmentare în jurul acestuia.
Ma3 - pieptul formei rotunjite cu mamelonul ridicat deasupra acestuia și pigmentat
cerc în jurul ei.
Ma4 - forma și mărimea pieptului, caracteristic unei femei adulte.
P1 - apare un singur fir drept,
P2 - părul dens și lung în partea centrală a pubisului,
P3 - păr dens și curat în regiunea întregului triunghi și labe.
Ah0 este absența părului,
Ax1 - păr singur,
Ax2 - păr gros și lung în partea centrală a axilului,
Ax3 - păr gros, lung, creț în toată axilla.
Me0 - absența menstruației,
Me1 - menstruație în anul de examinare,
M2 - menstruație neregulată,
Me3 - regulat, cu un anumit ritm al menstruației.
Pentru a estima vârsta pubertății și a tulburărilor sale este determinată de gradul de severitate al distribuției de păr a pielii de alte site-uri: buza superioară, bărbie, piept, jumătatea superioară și inferioară a spatelui și abdomenului, umăr, antebraț, coapselor și gambelor. Se estimează severitatea părului în aceste locuri
pe o scară de 4 puncte:
1 - părul împrăștiat individual,
2 - păr moderat difuz,
3 - păr total moderat continuu sau împrăștiat,
4 - păr solid intens.
Suma punctelor pentru antebraț și proeminențe este egală cu numărul indiferent (HI), iar restul părților corpului sunt numărul hormonal (GH).
Suma HF și GH formează un număr mai mare, care în medie este de 4-5 puncte cu o normă mai mică de 10-12. Un număr mai mare de scoruri ale acestor indicatori indică tulburări hormonale.
Exemple de standarde de pubertate pentru fete în funcție de vârstă:
10-12 ani Р0 Ах0 Ма2 - Р2 Ах2 Ма2,
13-14 ani P2 Ax 2 Ma2 Me1 - P3 Ax3 Ma3 Me1,
15-16 ani P3 Ax 3 Ma3 Me3.
Articole similare
-
Lista tipurilor de îngrijire medicală high-tech pe profilul "obstetrică și ginecologie"
-
Asistență chirurgicală de urgență în ginecologie, ginecologie și obstetrică
Trimiteți-le prietenilor: