Flegonul stomacului
Flegmonul de stomac - leziunea acută purulentă a întregului stomac sau a unei părți a acestuia, care se răspândește în toate straturile peretelui stomacal. Boala este foarte rară, mai des la bărbați, de 40-60 de ani.
Izolați flegmonul primar și secundar al stomacului. Flegmonii secundari sunt de contact sau metastazat, adică se dezvoltă ca o complicație a bolii subiacente. Etiologia și patogeneza flegmonului primar al stomacului rămân neclar.
Agentul cauzal al phlegmon stomacului sunt albe și Staphylococcus aureus, streptococi, E. coli, si altele. In majoritatea cazurilor, flegmonul se dezvolta in bolile inflamatorii gastrice (gastrite, ulcer peptic) sau leziuni la nivelul mucoaselor (corpuri străine, arde, etc.). Agentul patogen poate penetra peretele stomacului atat din mucoasa si partea seroasă (phlegmon secundar). Mai des, boala începe cu partea pilorică a stomacului, deși poate începe și cu cardiacul.
În procesul purulente, întregul perete al stomacului este implicat destul de repede, care are înfățișarea unui infiltrat cu suprapuneri fibrinos pe partea atât a mucoasei, cât și a seroului. Procesul are o tendință de răspândire, mai puțin frecvent există o leziune pură a stomacului limitată. În profunzimea infiltrării este puroiul gros, care poate fi obținut prin puncție cu un ac gros. Stomacul cu leziune purulentă devine puternic hiperemic și tensionat.
Examinarea histologică în stadiile incipiente evidențiază edemul și plenitudinea tuturor straturilor peretelui stomacal în zona de infiltrare. Pe măsură ce boala se dezvoltă, edemul și hiperemia țesuturilor cresc, iar infiltrarea leucocitelor crește.
Imagine clinică
Flegonul stomacului se referă la boli grave. Cursul clinic depinde de stadiul bolii, starea generală a corpului, tipul (primar sau secundar) și tipul de flegmon (limitate sau frecvente), vârsta pacientului, complicații.
Boala începe acut. Temperatura crește brusc la 39-40 ° C. Pacienții se plâng de dureri severe la nivelul abdomenului superior, care a redus și mai mult, dar nu dispar complet, slăbiciune severă, greață, vărsături, aer eructații, flatulență. Peristalismul în stadiile incipiente este slăbit, apoi se oprește. Limba este uscată, acoperită cu flori albe sau gri. Viteza pulsului este de până la 140 pe minut, iar umplutura se deteriorează. Tensiunea arterială este redusă.
În stadiul intoxicării severe purulente, poate apărea icterul membranelor mucoase și a pielii. Abdomenul este umflat moderat, în respirație participă insuficient sau nu participă deloc. Zidul abdominal este tensionat și dureros în toate părțile, mai ales în partea superioară, unde uneori este posibil să se simtă o formă rotundă, moale, dureroasă, care ocupă întreaga regiune epigastrică.
Simptomele de iritare a peritoneului în stadiile inițiale ale bolii sunt slab exprimate, dar pe măsură ce dezvoltarea și răspândirea flegmonului devin pronunțate. Toate aceste manifestări sunt mai caracteristice flegmonului generalizat al stomacului.
Testul de sânge indică un proces inflamator - numărul de leucocite crește la 15-18 x 109 / l, ESR crește, se observă o schimbare a formulei leucocitare la stânga. Un ajutor deosebit în diagnosticarea flegmonului stomacului este oferit prin examinarea cu raze X, care evidențiază netezimea și neregularitatea pliurilor membranei mucoase și absența peristaltisului în această parte a stomacului. Când boala progresează, este posibil să se detecteze un defect de umplere cu contururi netede și netede.
Posibilitățile de ultrasunete cu flegmonul stomacului sunt limitate, dar CT oferă informații importante - o îngroșare limitată a peretelui stomacal, expansiunea acestuia, uneori dezvăluie gaz în peretele stomacului.
Examenul endoscopic facilitează diagnosticarea bolii. Esofagogastroscopia și laparoscopia sunt metodele decisive în diagnosticarea și tratamentul pre-operativ al flegmonului stomacal.
În examinarea gastroscopică, membrana mucoasă a stomacului, mai frecvent a secțiunii sale pilorice, este acoperită cu suprapuneri fibrinoase, este edematoasă. Când procesul purulent trece de la organele vecine la stomac (flegmon secundar), se poate observa bombardarea peretelui stomacal în zona afectată. Gastroscopia trebuie efectuată cu precauție extremă, deoarece cu flegmonul stomacul poate perfora cu ușurință peretele cu instrumentul atunci când stomacul este întins cu aer.
Laparoscopic, cu flegonul stomacului în stadiul inițial, este determinată bombarea glandei mari în regiunea stomacului, pot exista suprapuneri fibrinoase în regiunea glandei. Stomacul este hiperemic în zona afectată, umflat, acoperit cu fibrină. Cu progresia bolii, exudatul seros apare mai întâi în cavitatea abdominală, apoi purulent.
Diagnosticul este dificil, deoarece boala este rară și simptome similare cu alte boli acute ale cavității abdominale: un ulcer gastric perforat sau ulcer duodenal, colecistita acută, pancreatită acută, gastrită acută, gastroenterita. Cu simptome de peritonită diagnosticat celulită stomac este chiar mai dificil să se stabilească. Endoscopia sau laparoscopia pot ajuta la diagnosticare.
In primele etape ale bolii, diagnosticul care este posibilă doar la endoscopie, putem restricționa tratamentul conservator: terapie masivă antibiotic, tratament antiinflamator si detoxifiere, dieta, observarea dinamică.
Tratamentul chirurgical este indicat cu o formă progresivă a bolii, precum și cu un tratament ineficient de conservare a formelor locale de flegmon al stomacului. În cazul flegmonului secundar al stomacului, este necesară tratarea activă a bolii subiacente. Cu cât este operată mai devreme, cu atât este mai bine rezultatul bolii.
Cele mai tipice operații cu stomacul flegmon: rezecția sa în țesuturile sănătoase, gastrostomia, drenajul cavității abdominale. Scopul operației depinde de starea pacientului, de evoluția și tipul de proces (limitat, predominant), complicații. O intervenție optimă este rezecția stomacului, care poate fi efectuată în absența complicațiilor și starea relativ satisfăcătoare a pacientului.
Chiar și cu această intervenție chirurgicală radicală umflarea țesuturilor, purulente leziune a peretelui stomacului necesită nu numai tehnici chirurgicale de mare, dar, de asemenea, software-ul și echipament corespunzător. În condiții de peritonită proces prevalent restricționează în mod adecvat gastrostomie gastroenteroanastomosis sau în combinație cu crestătura gastric perete până la stratul muscular, tratamentul perete cu antiseptice, antibiotice și soluții injectabile funcționare completă drenarea cavității abdominale.
Incizia abdominală superioară este deschisă de cavitatea abdominală. Cu flegmon, care afectează o parte a stomacului, produce o rezecție. Cu afectarea totală a organelor, dacă gastrectomia nu poate fi efectuată din cauza severității stării pacientului, operația constă în drenarea cavității abdominale prin introducerea tuburilor de drenaj și a delimitării tampoanelor de tifon. Printr-o incizie separată în hipocondrul stâng, drenajul se efectuează cu mai multe orificii laterale în spațiul sub-diafragmatic stâng la partea inferioară a stomacului.
Al doilea drenaj și tampon sunt purtate prin incizie în hipocondrul drept și conduc prin spațiul subhepatic la omentum mic. Cel de-al treilea tub de drenaj este dus în sacul de umplutură prin gaura din ligamentul gastro-osos: drenarea este adusă în peretele din spate al stomacului și este condusă prin incizia mediană. Operația este terminată prin introducerea unei sonde permanente în stomac.
Cu o flegmonă a stomacului complicată de o peritonită purulentă comună, cu o sursă de infectare nerezolvată, se formează un laparostom cu o etapă de sanitizare ulterioară a cavității abdominale.
În perioada postoperatorie, sunt prezentate terapia masivă cu antibiotice, terapia de detoxifiere, dializa peritoneală, medicamentele cardiovasculare și simptomatice. Este necesar din primele zile să se combată activ pareza stomacului și intestinelor. Terapia de detoxifiere include diureza forțată, metode extracorporale de detoxifiere, corectarea tulburărilor volumice, proteice, electrolitice. Un loc important este ocupat de imunoterapie - utilizarea imunoglobulinelor specifice, pentaglobinei, sandobulinei și gabriglobinei.
Pentru tratamentul peritonitei, se utilizează salubrizarea abdominală planificată prin laparostomie, utilizând necroctomia terminală, spălarea cavității abdominale cu soluții antiseptice. Stomacul este spălat printr-o probă constantă de 1-2 ori pe zi cu soluție de bicarbonat de sodiu 1-2% pentru a curăța apa.
Încă din primele zile, peristaltismul intestinal este stimulat.
Dintre complicațiile flegmonului stomacului trebuie să se observe peritonita purulentă, sepsisul, insuficiența organelor multiple, sângerarea secundară, care poate duce la moartea pacientului.
Prognosticul depinde de starea generală, vârsta pacientului, prevalența și viteza de dezvoltare a bolii, intoxicația purulentă, complicațiile și, în final, actualitatea diagnosticului și începutul tratamentului pacientului. Prognosticul pentru flegmonul de stomac este nefavorabil, letalitatea este mare.
Flegonul intestinului
Flegmon intestine - Inflamație acută purulentă a peretelui intestinal. Boala este rară, observată în principal la vârsta de 35-55 de ani, este la fel de frecventă la bărbați și femei, dar apare la copii de la 2 luni și mai mult. Flegmonul intestinului poate fi primar sau secundar (metastatic sau contact).
Etiologia și patogeneza flegmonului primar rămân neclar. Agenții cauzali ai bolii sunt E. coli, stafilococi, mai puțin frecvent streptococi. Flegmonul intestinal poate fi cauzat de boli inflamatorii intestinale, corpuri străine, invazie helmintică, tulburări circulatorii în vasele mezenterice care rezultă din aderări, ciroză. În unele cazuri, flegmonul este o complicație a enteritei și a colitei.
Cel mai adesea flegmonul intestinului este localizat în secțiunea terminală a ileonului, cu răspândirea ulterioară în întregul ileu și jejun. Uneori, procesul inflamator poate capta și intestinul gros: coloană orb, ascendentă, transversală, descendentă și sigmoidă. Lungimea inflamației poate fi diferită: de la câțiva centimetri până la un metru sau mai mult și, eventual, leziuni intestinale segmentale.
Inflamația difuză începe în submucoasă și se răspândește atât de-a lungul intestinului, cât și de întreaga grosime a peretelui. Răspândirea inflamației în peritoneu poate duce la perforarea intestinului. infiltrat inflamator îngustează în mod semnificativ lumenul intestinului ca urmare a pierderii capacității de a reduce stratul muscular până la obstrucție. În etapele ulterioare, în cazul în care procesul inflamator se alatura intestinului pareze, lumen intestinal este mult crescut.
Atunci când flegmonul intestinului nu este înfrângerea totală a intestinului, și alternarea zonelor afectate cu neschimbate. Pe fondul spasmului și infiltrației intestinului, se determină o hiperemie acută a acoperirii seroase. Sub membrana mucoasă, se observă numeroase petete. În viitor, membrana seroasă a intestinului este acoperită cu un strat fibrinos.
Se păstrează alimentarea cu sânge a intestinului din vasele mezenterului, chiar și vasodilatația se observă pe fondul edemului mezenteric. Nodulii limfatici din rădăcina mesenteriei pot crește. În viitor, datorită procesului inflamator de-a lungul intestinului, se dezvoltă un proces de adeziune, în care sunt implicate mai multe bucle de intestine, cu formarea de abcese și fistule intercelulare.
Curs clinic și diagnostic
Boala începe brusc cu dureri abdominale, febră la cifre subfebrilă. Cu flegmonul în curs de dezvoltare al intestinului, starea generală a pacientului este afectată semnificativ. Distrugeți durerea în abdomen (localizarea durerii se poate schimba), slăbiciune, febră la 39-40 ° C, oboseală crescută, grețuri, vărsături. Imaginea clinică a abdomenului acut crește treptat. Limba este acoperită cu o floare albă sau gri. Abdomenul nu este suficient implicat în respirație, este umflat moderat.
Se determină durerea, respectiv localizarea flegmonului intestinului. Uneori este posibil să simțiți prin peretele abdominal o îngroșare alungită, moale, netedă și dureroasă de-a lungul intestinului. Cu progresia bolii apar simptome peritoneale: limbajul este uscat, acoperit cu o atingere, stomacul este umflat, nu participa la respiratie, este stramtat uniform, fara o localizare clara a durerii; există simptome de iritare a peritoneului. Poate fi retenție scaun și gaz, uneori diaree. Starea generală se înrăutățește în mod semnificativ, deoarece se acumulează o intoxicare purulență.
În cursul acut al bolii, se observă o leucocitoză, o creștere a ESR, o schimbare a formulei leucocitare în stânga.
Cu o imagine pronunțată a peritonitei purulente cu o cauză neidentificată și indicații absolute pentru intervenții chirurgicale, flegmonul intestinului poate deveni o descoperire operațională. În exsudatul turbulent al cavității abdominale sau în efuziunea sângeroasă, intestinul afectat este edemat, mărit în volum, peretele său îngroșat brusc, consistența densă sau a aluatului. Pe membrana seroasă a suprapunerii fibrinoase a intestinului.
În forma cronică a flegmonului intestinal, condițiile inflamatorii nu sunt exprimate în mod clar, starea generală nu este afectată în mod semnificativ, temperatura nu crește, dar prevalează fenomenele de stenoză intestinală și dezvoltarea bolii adezive.
intestin flegmon acută trebuie diferențiată de boli inflamatorii acute ale cavității abdominale: apendicita acută, colecistită acută, pancreatită acută, ulcer gastric acut și ulcer duodenal, inflamație acută a uterului, obstrucție intestinală acută.
flegmonul intestinală cronică ar trebui să fie diferențiate de tumoare intestinală, apendicita cronică, colită, gastrită, inflamația uterului, intestine tuberculoza, actinomicoza, boala Hodgkin, infiltratului apendicular. Astfel de boli de abundență (inflamație intestinală când raritate), nu prezintă simptome tipice ale bolii complica în mod semnificativ diagnosticul. Un diagnostic precis este adesea stabilit doar în timpul intervenției chirurgicale.
Metode speciale de investigare, ecografie, CT, oportunitati sunt limitate pareze intestinale, flatulență, permite, în unele cazuri, pentru a identifica îngroșarea peretelui intestinal, uneori ajungând la 2 cm hypoechogenicity, motilitate într-o anumită zonă. Puterea de rezolvare a CT este mai mare decât cea a ultrasunetelor.
În cursul cronologic al bolii, examinarea cu raze X a intestinului este posibilă. Astfel definesc umplerea defectului cu contururi netede, precise îngustează semnificativ lumen. Defectele de defectare pot fi localizate în mai multe zone ale intestinului. Diagnosticul ajută studiu laparoscopică în care a detectat efuziune în abdomen, îngroșată intestinului complot strans cu hiperemie, hemoragiile punctiformă și impunerile fibrinoase.
Printre complicații, flegmonul intestinal secretă peritonită purulentă, formarea de abcese și fistule inter-intestinale, obstrucție intestinală și aderențe.
În flegmonul intestinal acut, numai tratamentul chirurgical este radical eficient, volumul acestuia depinzând de starea generală a pacientului, neglijarea procesului, localizarea flegmonului și alți factori. Respectați zona afectată a intestinului în țesutul sănătos. Dacă nu este posibilă efectuarea unei rezecții a intestinului, vă puteți limita să eliminați zona afectată în rană, impunând o stomă intestinală, drenând cavitatea abdominală. Tratamentul conservator este indicat numai în cursul cronic al bolii.
Cu ineficacitatea tratamentului conservator se recurge la tratamentul chirurgical. În perioada postoperatorie se utilizează terapie antibacteriană și detoxifiere, care combate în mod activ pareza intestinală.
Copiii suferă grav de rezecție intestinală, astfel că efectuează o operație radicală în cazurile de obstrucție intestinală datorată intestinului flegmon cu amenințarea perforării sale.
Cu intestine acută de flegmon, prognosticul depinde de momentul intervenției chirurgicale, actualitatea și corectitudinea diagnosticului, prevalența și localizarea procesului purulente, complicațiile, în primul rând peritonita purulentă larg răspândită. Cu un curs cronic, prognosticul este favorabil, deși recuperarea completă este posibilă numai cu tratamentul chirurgical.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: