DESCĂRCAREA LAPAROSCOPICĂ A KISTA GIANTĂ ALE RIDICII
Imamverdiev S.B. 1 Nagiyev RN 1 Astanov Yu.M. 1
1 Universitatea de Medicină Azerbaidjan, Baku
Această lucrare demonstrează eficacitatea metodei laparoscopice în tratamentul chirurgical al chisturilor renale gigantice. Un pacient în vârstă de 57 de ani a intrat în clinică plângându-se de dureri dureroase și constante în regiunea lombară dreaptă. CT: în față, segmentele de pol posterior și superior rinichi definit la solitar rinichi stâng dimensiune chist 16,5 x 12,5 x 10 cm dimensiune definește patru chisturi 1.5-5.0 cm Diagnostic: .. chist uriaș rinichi drept , chisturi multiple ale rinichiului stâng, boală cardiacă ischemică, cardioscleroză aterosclerotică. Pacientul a suferit o deplasare transperitoneală laparoscopică a chistului gigantic al rinichiului drept. Durata operației a fost de 75 de minute, pierderea de sânge intraoperator - 20 ml, timpul de spitalizare 2 zile. Rezultatul examinării pathohistologice: pereții chistului excizat constau din țesuturi fibroase. Pacientul a fost sub observație, un studiu efectuat la un an dupa o interventie chirurgicala, a arătat o funcție satisfăcătoare a rinichiului drept, pyeloectasia lipsa, hidronefroză, precum și orice indicații de recurență chist. Marsupilizarea chisturilor de rinichi uriașe cu tehnici laparoscopice este metoda optimă și cea mai puțin invazivă de tratament chirurgical.
ganglionul chistului rinichiului
2. Lopatkin N.A. Mazo E.B. Simplu chist de rinichi. - M. Medicine 1982. - 128 pag.
Chistul renal este o afecțiune renală benignă obișnuită și apare la cel puțin 24% dintre persoanele cu vârsta peste 40 de ani și 50% dintre cei cu vârsta peste 50 de ani [2, 8]. În legătură cu dezvoltarea metodelor de diagnostic, detectabilitatea chisturilor renale din întreaga lume crește.
chisturi renale pot provoca obstrucția sistemului de colectare, comprima parenchimul renal sau provoca hemoragii spontane, dureri de inducerea și hematurie. În plus, ele pot deveni infectate sau pot provoca uropatii obstructive și hipertensiune [3, 5]. Nu cu mult timp în urmă, înainte de medicament au fost utilizate pe scară largă tehnici de chirurgie endoscopica, un pacient cu chist renal oferit în principal monitorizarea dinamică a dimensiunii pensulei. Conform indicațiilor, a fost efectuată o intervenție chirurgicală deschisă, care, cu patologie concomitentă, nu a fost întotdeauna fezabilă.
Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală pentru chist renal sunt: compresia chisturilor tractului urinar, compresia tesutului chist renal, infecții și chist formarea cavității de abces, decalaj chist chisturi de dimensiuni mari durere simptom și hipertensiune malignă. Majoritatea pacienților cu o dimensiune a chistului mai mare de 3 cm, mai devreme sau mai târziu, încep să sufere de durere. Chisturile gigantice de rinichi mai mari de 15 cm sunt o observație destul de rară în practică [15].
În literatura disponibilă, am găsit doar câteva cazuri de îndepărtare laparoscopică a chisturilor renale gigantice [1,7,9,12,13,14,15]. Cazul prezentat de noi este o observație destul de rară în practica urologică și, în opinia noastră, va fi de interes pentru colegi.
Scopul acestei lucrări este de a demonstra eficacitatea metodei laparoscopice în tratamentul chirurgical al chisturilor renale gigantice.
Materiale și metode de investigare
Fig. 1. Ultrasunetele pacientului înainte de operație. Chistul gigantic al rinichiului drept. Rinichiul nu este vizualizat datorită mărimii mari a chistului
Pacientul a suferit o deplasare transperitoneală laparoscopică a chistului gigantic al rinichiului drept.
Pacientul este situat în poziția decubitară laterală la un unghi de 45 de grade. Având în vedere localizarea chistului, primul port (11 mm) a fost plasat la 2 cm deasupra ombilicului și pneumoperitoneum distal și stabilit. Apoi, sub controlul laparoscopic, au fost instalate încă două porturi (13 și 5 mm). După separarea aderențelor în cavitatea abdominală, peritoneul disecate pe peretele din spate al cavității abdominale de-a lungul liniei albe Toldta la flexure hepatic al colonului, apoi țesutul separat de colon si retroperitoneului expuse Gerota fascie. Suprafața exterioară a chistului a fost complet mobilizată din țesuturile înconjurătoare (Figura 3).
Fig. 2. Tomografia computerizată a pacientului înainte de operație. Chistul gigantic al rinichiului drept, țesutul rinichiului este împins sub ficat și pe coloană vertebrală
Fig. 3. Chist mobil de rinichi gigant
Mai mult, autopsia sa efectuat într-o zonă mică și aspirația conținutului, care era de 1,6 litri. Pentru excizia pereților chistului, a fost utilizat aparatul de ligatura țesutului electrotermic dozat "Liga sigur" și endoscopic cu coagulare. După excizia completă a marginilor chisturilor, a fost instalat un tub de drenaj (figura 4). Durata insuficienței a fost de 65 minute, durata operației a fost de 75 de minute. Sângerare intraoperatorie - 20 ml. Timpul de spitalizare 2 zile. În prima zi de izolare de la tubul de drenaj au fost 40 ml, în a doua zi de excreție nu a fost observată. Tubul de drenaj a fost îndepărtat și pacientul a fost descărcat într-o stare satisfăcătoare. Rezultatul studiului pathohistologic: pereții chistului excizat constau din țesuturi fibroase.
Rezultatele studiului și discuția acestora
Chirurgia laparoscopică a chisturilor renale este o metodă moderată și scăzută traumatică de îndepărtare a chistului radical. Această metodă permite orice intervenție asupra chistului, până la nefrectomie. În cazul unui chist intraparenchimal al rinichiului, atunci când există un risc ridicat de deteriorare a sistemului cavității renale, pacientul trebuie avertizat înainte de intervenția chirurgicală laparoscopică pentru a extinde scopul intervenției. Poate fi excizia chistului, rezecția renală sau nefrectomia.
Fig. 4. Pacient după operație
Desigur, nu întotdeauna un chist de rinichi este o indicație pentru o intervenție promptă sau o acțiune generală activă. Cel mai adesea, dacă chistul nu îi deranjează pe pacient, și chiar mai mult, dacă nu bănuia nici măcar prezența acestuia, este suficient să se efectueze o observare dinamică. Acesta este faptul că pacientul o dată pe jumătate de an - un an ar trebui să fie examinat de un medic și să efectueze cercetări (de obicei ultrasunete a rinichilor).
Peretele capsulei chistului este format din țesut conjunctiv căptușită cu epiteliu scuamos și prismatică, în cele mai multe cazuri cu inflamație cronică. În plus, la unii pacienți examenul histologic din peretele chistului arată fibrele musculare. capsula fibroasa din interiorul chisturilor căptușite cu epiteliu asemănător endoteliu și mesothelium și ale țesutului colagen nefroni chist de perete se gasesc degenerate, celule din fibre musculare netede și inflamația cronică. Chisturile epiteliului pot fi intermitente. La mulți pacienți, este absentă căptușeala epitelică a chistului. In unele locuri dispare sau capsule epiteliului atrofie, iar în altele, dimpotrivă are un strat de 2-3 celule. În unele cazuri, grosimea peretelui chistului există depuneri de calcar, includerea embrionare ramane de tesut renal, si chiar suprarenală. Depunerea varului în peretele chist indică vârsta "în vârstă".
Cât de transparentă și clară este coerența conținutului lichid al chistului în timpul aspirației, probabilitatea unui proces benign în rinichi este atât de mare [4]. În chisturile uriașe, prezența unui proces malign în rinichi nu este descrisă în literatură. La pacientul prezentat de noi în timpul aspirației, am observat un lichid limpede și transparent, al cărui volum a fost mai mare de 1600 ml, fără hemoragii și semne de inflamație. Mărimea chistului, structura peretelui său, consistența conținutului nu ne-a provocat suspiciunea prezenței procesului malign în timpul operației, care a fost, de asemenea, supusă datelor pathohistologice.
Rezecția laparoscopică a chistului renal este o intervenție eficientă cu un număr mic de complicații și o reabilitare rapidă a pacienților [1]. Complicațiile intraoperatorii care pot apărea pot fi eliminate fără o conversie suficientă a chirurgului chirurgical și a echipamentului corespunzător al sălii de operații. Cu o experiență și abilități suficiente, accesul retroperitoneoscopic este mai puțin invaziv și minimizează (deși nu elimină) riscul de rănire a organelor interne [5, 8]. Dar în acest caz, am fost tratați prin accesul tracerotoneal. Am luat această decizie pe baza dimensiunii și localizării gigantice a chistului. Accesul transperitoneal ne-a permis să mobilizăm pe deplin locurile de chisturi extrarenale din țesuturile înconjurătoare, fără complicații intraoperatorii.
Succesul ablației laparoscopica chisturi renale - o ameliorare a simptomelor se observă în medie, 97% dintre pacienți și lipsa semnelor de reapariție a chisturi la 92% dintre pacienți, care este superioară altor metode de tratament chirurgical [1, 3, 8].
Principalele plângeri ale pacientului nostru au fost durerile acute permanente și repetate în partea dreaptă, în special în poziția de sus în partea dreaptă. După o intervenție chirurgicală, pacientul a pierdut complet simțul durerii, starea generală a fost satisfăcătoare după o zi, câteva zile mai târziu a revenit la viața activă. Pacientul a fost sub observație, studii efectuate la un an după operație au evidențiat o funcție satisfăcătoare a rinichiului drept, absența pielocerazei, hidronefrozei și prezența semnelor de recurență a chistului. Pacientul era în stare bună de sănătate și nu se plângea.
Analiza literaturii mondiale și experiența noastră în tratarea pacienților cu chisturi renale au arătat că, în prezent și rezecția laparoscopică chisturi renale retroperitoneoscopic considerat un tratament sigur si eficient.
am prezentat cazul confirmă încă o dată că, folosind abordarea laparoscopica poate fi de a elimina chisturi la rinichi de orice dimensiune și locație. Imens chisturi renale Marsupilizatsiya folosind tehnologia laparoscopica este cel mai bun si cel tratament chirurgical invaziv [10,15].
Dzhamalov FG MD Profesor asociat al Departamentului de Chirurgie, Facultatea Pediatrică, Universitatea de Medicină din Azerbaidjan, Baku;
Abdullaev K.I. MD Profesor, Director al Centrului Urologic LLC, Baku.
Vă aducem la cunoștință jurnale publicate în editura "Academia de Istorie Naturală"
(Factor de impact ridicat al RINC, subiectul jurnalelor acoperă toate domeniile științifice)
Jurnal științific ISSN 1812-7339 | ПИ №77-63397
Serviciul de asistență tehnică - [email protected]
Secretarul executiv al revistei Bizenkov M.N. - [email protected]
Materialele revistei sunt disponibile sub licența Creative Commons "Attribution" 4.0 World.
Articole similare
-
Eliminarea chistului renal (laparoscopie) ca operație și dacă este necesar
-
Fotografia ca obiect de cercetare științifică, publicație în revista "Young Scientist"
Trimiteți-le prietenilor: