Cel mai adesea, o fractură a gleznelor apare când piciorul este "răsturnat". În acest caz, piciorul este în poziția de pronace (răsucirea piciorului), răpire (retragere) și eversiune (întoarcere). Cu toate acestea, elementul principal al acestui mecanism al prejudiciului este pronatia. Prin urmare, leziunile de acest tip se numesc fracturi de pronatie (Figura 242). Cu fracturarea pronatiei, exista tendinta de subluxare (sau dislocatie) a piciorului spre exterior. Pronacerea părții posterioare a piciorului duce la tensiunea ligamentului deltoid și la ruperea gleznei interioare la baza sau la locul de atașare al ligamentului. Linia de fractură a gleznei interioare trece în direcția transversală. În loc de o fractură a gleznei interioare, se poate produce o ruptură a ligamentului deltoid. Cu o deplasare ulterioară a osului talus, fibula este ruptă spre exterior. O fractură a acestuia poate apărea la orice nivel. Cu toate acestea, mai des se rupe la nivelul articulației gleznei sau la 5-7 cm deasupra acesteia, unde fibula este mai subțire. Fractura fibulei are loc într-o direcție oblică sau transversală sau, în cazul în care componenta de rotație a mecanismului traumatismului este exprimată, elicoidal. Dacă acțiunea forței traumatice continuă, se rupe un ligament intercelular (mai frecvent anterior). Aceasta este o ruptură parțială a sindromului intercelular distal. Apoi, cel de-al doilea ligament intercelular este rupt - o ruptură completă a sindemozelor distale intercelulare. Deplasarea ulterioară a tibiei din exterior duce la ruperea părții distal a membranei interosseous. În acest caz, osul talus poate fi introdus între tibie.
Fig. 242. Fracturi de vindecare ale gleznelor. o fractură clasică a lui Dupuytren (fractură de pronacie "finalizată"); c - f - leziuni ale tipului Dupuytren (fracturi de pronatie incomplete).
Fractura de pronatie contine toate componentele principale:
1) fractura gleznei interne sau ruptura ligamentului deltoid;
2) fractura fibula în treimea inferioară;
3) ruptura sindesmozelor interstice distale;
4) Subluxarea sau dislocarea piciorului în exterior se numește fractura clasică Dupuytren (Figura 242, a, b). Dacă fractura de pronatie nu conține toate componentele enumerate, se numește fractură a lui Dupuytren sau o fractură de pronace "neterminată" (figura 242, c, e). Varianta de deteriorare a pronatiei este ruptura sindemului si a ligamentului deltoid interdicular (figura 242, g). Trebuie amintit că prin acest mecanism este imposibilă ruperea sindesmozei fără ruperea ligamentului deltoid sau a fracturii gleznei interioare.
Forțarea "podvorachivaniei" care se oprește spre interior duce la apariția unei așa-numite fracturi supranaționale. Aceasta daune este inversa mecanismului de fractura de pronatie. O supinație ascuțită a părții posterioare a piciorului duce la tensiunea ligamentului călcâi-peroneu și la ruperea acestuia sau la o fractură detașabilă a gleznei exterioare. Linia de rupere se execută în direcția transversală. Un alt impact al forței traumatice determină o fractură co-verticală a gleznei interioare și a tibiei datorită presiunii osului talusului. Stopul este deplasat spre interior. Există o subluxație internă sau o dislocare a acesteia (Figura 243).
Fig. 243. Fracturile supranaționale ale gleznelor. a, b - fractura de supinație "finalizată"; c - fractura de supinație "incompletă".
"Încheierea" fracturii supinar include:
1) ruperea fracturii gleznei externe sau a echivalentului acesteia - ruptura ligamentelor laterale laterale ale gleznei;
2) o fractură oblică a marginii interioare a tibiei;
3) subluxație sau dislocare a piciorului în interior.
Dacă pronație sau supinație a piciorului combinat cu o plantară forțată sau dorsiflexie a piciorului, există un prejudiciu suplimentar-ing - fractură posterior sau marginea anterioară a osului tibial - fractura Pott - Destin, care poate fi însoțită de subluxație sau dislocarea piciorului respectiv guvernamentală posteriorly sau anteriorly (Figura . 244).
Fig. 244. Fractura lui Pott-Desto. a - o fractură a marginii posterioare a tibiei cu o dislocare a piciorului din spate; b - o fractură a marginii anterioare a tibiei cu o subluxație a piciorului înaintea anterioară.
prejudiciu mecanism rotativ conduce succesiv următoarele afectări: spirală fractură peroneu la orice nivel (de multe ori în glezna) decalajul joncțiune tibiofibular, fractura glezna interior.
O sarcină verticală forțată poate duce la o fractură de splinter a metafizelor distal ale tibiei și a fracturii fibulei în treimea inferioară.
Fracturile gleznelor, însoțite de o subluxație sau o dislocare a piciorului, se numesc fracturi.
Astfel, cu mecanismul indirect al leziunii, sunt posibile atât fracturile izolate ale gleznelor, cât și diferitele combinații de fracturi și fracturi din articulația gleznei. În direcția liniei de fractură și deplasarea piciorului, se poate judeca mecanismul rănirii.
Diagnosticul fracturilor gleznei nu produce, de obicei, dificultăți. Pacienții sunt îngrijorați de durerea din zona genunchiului. Suportul piciorului cu fracturi este complet rupt. Cu toate acestea, poate persista cu o fractura de una sau chiar doua glezne. Zona gleznei este edematoasă. Cu fractura de pronatie, piciorul este inversat si este in pozitia valgus. Pielea de deasupra tibiei distal este întins. Dedesubt palpat, marginea ascuțită a fragmentului tibiei (Figura 245, a.) - Când supinatsionnom perelomovyvihe oprire este compensată medial și stocat în poziția varus (Figura 245, b.). Pentru perelomovyviha Pott - lează o re-fracturi la marginea posterioară a tibiei se caracterizează prin poziția piciorului în flexie plantară. Piciorul este scurtat. In zona gleznei este ușor palpat marginea frontală liberă a tibiei (Fig. 245 in). La rândul său, marginea din față a tibiei cu luxație anterioară a piciorului este definit prin alungirea antepiciorului. Durere ascuțită atunci când palparea marginii anterioare a tibiei în gleznă. Piciorul este în poziția de îndoire din spate (figura 245, d). Combination dislocare piciorului spre exterior sau spre interior cu posterior sau dislocație anterioară conduce la o tulpină corespunzătoare în combinația articulației gleznei.
Fig. 245. Deformarea piciorului cu fractură în articulația gleznei. a - cu fractura de pronatie; b - cu fractura de supinație; c - cu o fractură a marginii posterioare a durerii-sb; g - cu o fractură a marginii anterioare a tibiei.
Dacă nu există nici o dislocare a piciorului, diagnosticul este mai dificil. Dar chiar și aici, durerea maximă este definită proximal la vârfurile gleznelor, respectiv la locul fracturii, iar la ruptura a syndesmosis tibiofibular distal - frontul dintre tibiei os-mi asupra rostului. Mișcările laterale ale gleznei sunt mai dureroase decât sarcina axială. Sarcina convergentă a tibiei în regiunea gambelor determină durerea care răsfrânge în regiunea de fractură. În cazul ruperii complete a syndesmosis tibiofibular distal apare rezistența la detecție set-arc.
Cel mai informativ este studiul cu raze X. Obligatorie este producerea de raze X în două proiecții standard: anteroposterior și lateral. Cea mai dificilă este interpretarea cu raze X a rupturii sindromului intercostal. În mod normal, pe radiografia anteroposterioară, fibula la nivelul sindesmozei și 2/3 sau 1/2 este acoperită de umbra tibiei. Dacă este liberă de umbra tibiei într-o măsură mai mare, se spune despre o ruptură parțială a sindemului. Dacă umbrele de miel nu se suprapun între ele, există o ruptură completă a articulației intercostale. Informații mai precise sunt obținute prin radiografiere într-o proiecție oblică, cu rotația tijei spre interior cu 20 °. Pentru comparație, se utilizează radiografii simetrice ale părții sănătoase.
Traumatologie și ortopedie. Yumashev GS 1983.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: