Fracturile femurului la copii

Fracturile femurale la copii reprezintă 4% din toate fracturile oaselor membrelor și necesită, de regulă, tratament în spitalizare. Localizarea distinge fracturi în zona de pro- ksimalnogo femurului (deplasarea epifizei femurale și cap-osteoepifi zeolizy, fracturi gât) chrez- și fracturi subtrohanteriene, avulsie (apofizeolizy) frigărui mari și mici, fracturi IRIS-Sarnen si fracturi distală metaepifiză a femurului. Deteriorările metaepiphysis femur proximal, în special Epiphysiolysis traumatică și osteoepifizeolizy Negării agil si fracturi de col femural, la copii sunt extrem de rare. Ele apar într-o cădere de la o înălțime pe partea eponim sau direct la impact la trohanter. Raritatea unor astfel de fracturi la copii se datorează elasticitatea osului și un strat gros de epifit-Sarnen cartilajului de col femural. Epiphysiolysis și capul femural fizeolizy osteoepi- apar de obicei pe fondul PA-ontologică la pacientii cu schimbare hormonala. Imaginea clinică este tipică. Piciorul este ușor rotunjit și conservat datorită reducerii reflexului musculaturii gluteului. Simptome pozitive ale călcâii cusute. Durerea în zona articulației șoldului este îmbunătățită cu mișcări pasive și active. Un bivol mare cu fracturi cu deplasare este deasupra liniei Roser-Neelaton. Examenul cu raze X clarifică diagnosticul. În epifiza traumatice ale capului și a fracturilor de col femural fara deplasare prezinta prelungita de evacuare de imobilizare a membrelor Beleren autobuz sau o distributie cu centură de bazin într-o poziție de răpire suprapuse și rotație internă. Perioada de imobilizare este de la 2 la 3 luni, cu descărcare ulterioară ulterioară (până la 1,5-2 luni). Pentru fracturile cu deplasarea fragmentelor osoase de tracțiune scheletică este aplicată magistrala funcțional Beleren maxim de deviere picioare. Cuvintele lui Kirschner sunt ghidate prin metafiza distală a femurului. Utilizarea unei benzi în timp ce se întinde respectivul deniyah insuficient deteriorat deoarece persistă Deplasarea relativă sfărâmicios și fixați unghiul cervico diafizar. Copiii cu „proaspete“ și Epiphysiolysis osteoepifizeolizami compensate capul femural este foarte eficient-un cuplu repoziționare a fragmentelor osoase închise. Este produsă sub anestezie generală și control cu ​​raze X. Chres-cutanate osteosinteză efectuate cu fascicul fire Kirschner (4-5 spițe) koksitnoy de imobilizare în ghips. Dacă tratamentul conservator al fracturilor gâtului femural eșuează, este indicată intervenția chirurgicală cu osteosinteză. Cele mai frecvente complicații ale acestor fracturi sunt formarea de deformare in varus posttraumatice si dezvoltarea de necroza aseptică a capului femural. Când PE- fracturi la nivelul colului femural la copii posibil de imobilizare trebuie să fie maximizate (până la 2-4 luni), urmată de descărcarea extremității vătămate (de până la 6 luni); expedient unui medicament de terapie, fizioterapie, TION stimulare electromagnetica si altele. fractură izolată a trohanterului apare în cazul aplicării violenței direct la o mai mare trohanter. Fragmentele nu sunt de obicei deplasate (acestea sunt ținute de o întindere puternică a tendonului care acoperă suprafața unui trohanter mare). Funcția membrelor suferă de obicei puțin. Radiografia confirmă diagnosticul. In trauma copilarie o mai mare importanta este fractura izolata a trohanter mai mică a femurului, care se referă la un fracturi cu smulgere (apofizeoliz) și apare ca urmare a yasnichnoy tensiune iliace scurt și ascuțite în mușchi. Cel mai tipic exemplu este daunele obtinute prin saritura printr-un echipament sportiv, cu picioarele separate. Din punct de vedere clinic, se determină durerea în regiunea de fractură, dificultatea de a aduce piciorul și flexia articulației șoldului. Tratamentul constă în imobilizarea unui membru pe o defecțiune și autobuz Belair sau într-o atelă ipsos timp de până la 3-4 săptămâni. Fractura corpului femural la copii se numără printre pagubele cele mai frecvente și localizate în principal în al treilea mijloc (60%). În 29% din cazuri, o fractură are loc în treimea inferioară și 1% la capătul proximal al femurului. Cele mai multe ori, pauzele apar atunci când se încadrează de la o înălțime sau în timpul jocurilor mobile, patinajului, schiurilor și diapozitivelor de gheață. Cele mai grave leziuni ale femurului la copii sunt observate la traumatismele de trafic stradal. Copiii întâlni osteoepifizeolizy Epiphysiolysis și sfârșitul dis-tal al femurului cu deplasarea fragmentelor osoase în față și în lateral. Deteriorarea are loc cu un mecanism direct de vătămare și este adesea însoțită de o deplasare semnificativă. La sugari, în special cei care suferă de rahitism, fracturi apar tipic de tipul de răchită, în treimea inferioară a femurului. În astfel de cazuri, doar un studiu cu raze X ajută la diagnosticare. Diagnosticul nu este dificil în prezența simptomelor clasice Sgiach: durere, disfuncții, modificări în conturul coapselor, crepitus fragmentelor, mobilitate anormală. Tratamentul copiilor cu fracturi ale arborelui femural, precum și adulți, este format din trei faze principale: 1) reducerea fracturii; 2) menținerea în poziția corectă până la consolidarea fracturilor; 3) restaurarea funcției membrului deteriorat. Principala metodă de tratament este tracțiunea, diferită în funcție de vârsta copilului și de natura fracturii. Rezultatele tratamentului satisfăcătoare în fracturile de femur cu deplasare în majoritatea cazurilor, datorită utilizării mulaje, care nu garantează din deplasarea secundară pentru a forma o tulpină de tip pantalon. Copiii cu vârsta de până la 3 ani cu fracturi ale femurului sunt tratați cu o extensie verticală în funcție de Shed. Osie se efectuează folosind bandă adezivă, benzile sunt lipite pe suprafețele exterioare și interioare ale femurului și tibiei. Pentru a preveni rănile de presiune în zona gleznelor, se introduce o placă în bucla tencuielii adezive. Leg într-o articulație de genunchi îndreptată este suspendată pe orice cadru (arc cel mai convenabil Nazarov), cu o încărcătură de 1,5 la 3 kg. Cu suficient fesă de marfă pe partea afectată ar trebui să fie pri- ridicat deasupra planului patului de 2-3 cm. Copii fără repaus, care sunt dificil de menținut în poziția corectă, utilizați extensia verticală a ambelor picioare, ceea ce este util pentru îngrijirea copilului. Femurul la această vârstă se conectează în mod normal într-o medie de 2-3 săptămâni. Atunci când o bandă a efectului Schede de tracțiune verticală a unei forțe de tracțiune este transmisă prin mușchii care acoperă țesutul moale. Prin urmare, cel mai bun efect este observat dacă forța este aplicată în cea mai mare zonă posibilă. Efectul maxim de întindere se realizează în regiunea capetelor proximale ale benzilor lipite. Prin urmare, tencuiala adezivă este aplicată pe întregul membru, indiferent de nivelul fracturii. Complicațiile de tractiune percutanata sunt escoriații pe piele si phlyctenas, aparatul tseratsiya bandaje și ulcerații ale pielii, alunecarea deplasare crescută a fragmentelor osoase. La copiii mai mari de 3 ani sunt folosite tensiune vytya- scheletic clasice pe autobuz funcțional Belair folosind ace Kir-shnera, care se realizează prin intermediul metafiza proximală apofizei tibiale os dedesubt, cel puțin - capital prin metafiza inferioară a femurului (mai ales atunci când a alunecat epifizei femurale și osteoepifizeo- 473 liză cu dislocare a capului, fracturi la nivelul gâtului, fractură inferioară și inferioară a femurului). Simultan PE poziție închisă sub anestezie generală cu emisiuni de control cal rentgenolo- periodice, la fracturi transversale ale femurului, cu o deplasare mare de fragmente osoase în 3-5-a zi de la data instituirii tractiunii scheletice. Aceeași metodă este folosită pentru fracturile în treimea inferioară a femurului sau epifizei proximale femurale și osteoepifizeolizah când fragmentul distal este rotit și merge în față și la partea de sus. În acest din urmă caz, piciorul îndoit la articulația genunchiului este fixat cu un bandaj de tencuială după repoziționare. Intervenția chirurgicală pentru fracturi ale femurului Sa arătat la eșecul tratamentului conservator, interpunerea țesuturilor moi între fragmentele, fracturi deschise cu leziuni semnificative ale țesuturilor moi și fractură concrește greșită. Experiența în tratamentul copiilor cu fracturi ale femurului a arătat că, în cele mai multe cazuri, reducerea deschisă este realizată pe fractură în capătul apropiat. metalosteosynthesis Intramedul-polar tijă femurală Bogdanova, unghii TSITO et al. nu are practic nici un efect asupra creșterii oaselor în lungime. consolidarea pe termen lung a fracturii femural depinde de caracterul de deteriorare, fragmente în picioare în timpul tratamentului, precum și de vârsta și starea generală a copilului la momentul prejudiciului. La copiii mai mici de 3 ani, oasele sunt fuzionate la sfârșitul celei de a treia săptămână, de la 4 la 7 ani - până la sfârșitul săptămânii 4-5 mii, în timp ce copiii mai mari - după aproximativ 1,5 luni. copii Perioada de imobilizare udlinya- sunt fragile, care suferă de hipovitaminoza, rahitism, pacienții cu tuberculoză, precum și fracturi patologice și deschise, deplasarea admisă rămasă a fragmentelor osoase. În timpul deplasării unghiulare admisibile la 10 ° în planul mișcării membrelor și scurtarea în intervalul de la 1 până la 1,5 cm, care odată cu creșterea șold compensate întotdeauna. Deviația Varus sau valgus a axei șoldului, precum și deplasarea rotativă trebuie eliminate complet. Scurtarea de mai mult de 2 cm rămân și pot afecta funcția picioarelor, schimbarea mers, jumatatea dreapta a tensiunii pelvisului și poate cauza o curbură compensatorie a coloanei vertebrale.



















Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: