Este rabia curabilă?

Utilizarea metodelor non-standard de tratare a unei fetițe care a devenit bolnavă de rabie ia permis să se recupereze. Ce este aceasta - o coincidență sau un cuvânt nou în medicină?







Rodney Willoughby (Rodney Willoughby) - profesor asistent de pediatrie, Medical College pc. Wisconsin și consultant pentru bolile infecțioase la Spitalul de Copii din Milwaukee.

A absolvit Universitatea Princeton și Universitatea de Medicină Johns Hopkins din cadrul Facultății de Medicină, specializarea pediatrie și studiul biochimiei hidrocarburilor. Interesele sale de cercetare includ cautarea de modalitati de combatere a rabiei și paralizie cerebrală, precum și selectarea combinațiilor de antibiotice și probiotice pentru a minimiza rezistența agenților patogeni în mediul spitalicesc.

Rabia este o boală infecțioasă care a bântuit oameni și alte mamifere din cele mai vechi timpuri. Agentul cauzal este un virus care este transmis cu saliva unui animal bolnav cu o muscatura. Ea afectează sistemul nervos central și cauzează anxietate, pierderea controlului de sine, teama de panică, salivarea excesivă, spasmele dureroase ale laringelui și a mușchilor gâtului, paralizia. Pacientul nu poate mânca și moare de stop cardiac și de sufocare. Vaccinul împotriva rabiei poate preveni dezvoltarea bolii numai dacă imunizarea se desfășoară imediat după infectare. Primele simptome ale bolii apar în termen de două luni de la mușcare, care este prea târziu pentru a lua orice măsură, iar într-o săptămână pacientul moare în mod inevitabil.

Căutarea de noi metode de tratament a pacienților cu rabie este deosebit de importantă pentru țările în curs de dezvoltare. În cazul în care SUA și Europa de această boală 2-3 oameni mor în fiecare an în țările din Asia, Africa și America Latină, potrivit estimărilor OMS, 55000 mor în fiecare an. Oamenii, și de cele mai multe victime sunt virusul patogene, ca urmare a muscaturilor de caine.

Muscatura unei bat

Virusul rabiei este un virus care conține ARN cu o membrană. Particula virusului asemănător bulicii este închisă în membrana exterioară, materialul genetic este ARN, nu ADN, ca în majoritatea organismelor vii. Pătrunde în celulele umane și folosește aparatul pentru a forma noi virusuri, cu doar cinci proteine ​​în funcțiune.

Virusul rabiei se referă la microorganisme neurotropice, adică afectează numai sistemul nervos. În corpul uman, cade cu saliva animalului atunci când mușcă și se înmulțește local în mușchi sau pe piele. Sistemul imunitar la început nu observă "agresorul", deoarece concentrația acestuia rămâne scăzută și nu se răspândește cu sânge și limf. Perioada de incubație asimptomatică durează de obicei de la două până la opt săptămâni, dar uneori de ani. La un moment dat, virusul intră în celulele nervoase și apoi începe un proces ireversibil.

La sfârșitul secolului al XIX-lea. Microbiologul francez Louis Pasteur a descoperit că injectarea unui virus ucis de rabie induce sistemul imunitar al organismului pentru a produce anticorpi împotriva agentului patogen. Mai mult decât atât, omul de știință a stabilit că reacția imună apare mai rapid decât simptomele bolii. El a introdus un virus mort, izolat de măduva spinării unui iepure infectat, unei persoane mușcate de un câine tulbure și a supraviețuit, deoarece răspunsul imun a fost înainte de apariția simptomelor. Boala se poate dezvolta în perioada dintre imunizare și apariția unui răspuns imun, astfel încât pacientului i se administrează anticorpi specifici virusului. Dar, cel mai important, ceea ce trebuie să faceți imediat după muște - cum să clătiți rana cu apă și săpun, care ucide virusul, distrugându-și cochilia.

Toate aceste măsuri (tratamentul imediat al rănilor, introducerea a cinci doze de vaccin sigur și o singură doză de anticorpi) sunt suficiente pentru a preveni dezvoltarea bolii.

Istoria afecțiunii lui Jeanne a început cu faptul că în timpul serviciului bisericii a fost mușcat de o bâtă. Ea sa prăbușit în geamul interior și a căzut între cadre. Fata încercase să scoată animalul afară, să o ia de vârful aripii și să fie mușcat imediat de degetul arătător al mâinii stângi. Dinții de lilieci sunt mici și ascuțiți ca o mașină de ras, muscatura lor este aproape nedureroasă și subtilă. Zhanna a spălat rana cu peroxid de hidrogen și nu sa adresat medicilor.

Virusul se înmulțește liber în țesutul muscular al degetului timp de aproximativ o lună, apoi pătrunde în nerv și se mișcă repede (la o viteză de 1 cm pe oră) în creier. Deoarece virusul rabiei se răspândește prin corpul exclusiv prin celulele nervoase, unde multe elemente ale sistemului imunitar nu funcționează, acesta trece neobservat până când apare infiltrarea masivă a măduvei spinării și a creierului. Ca urmare, se produce paralizia completă a neuronilor motori infectați și pierderea sensibilității neuronilor senzorici afectați.

Ce mecanism al acestui fenomen nu este cunoscut. Doctorii nu știu până la capăt de ce un miracol moare. Moartea are loc din mai multe motive: atac de cord, stop cardiac subită, sufocare. Se pare că virusul vizează dezactivarea tuturor sistemelor vitale ale corpului.

În imaginile creierului lui Jeanne nu au existat patologii, așa că nu se vorbea despre o infecție sau un accident vascular cerebral, iar medicii au presupus că au avut de-a face cu o reacție autoimună post-infecție. Temându-se că fata ar cădea într-o comă și ar avea nevoie de ventilație artificială, au transportat-o ​​în spitalul nostru.

Între timp, am examinat cu atenție fata. Era într-o stare de letargie, dar putea să îndeplinească cele mai simple instrucțiuni. Toate reflexele erau normale, ceea ce excludea probabilitatea de febră a poliomielitei sau a Nilului de Vest. Cu toate acestea, brațul stâng a răsturnat convulsiv, peria și-a pierdut sensibilitatea. Simptomele corelate cu natura mușcăturii au sugerat că inflamația creierului a cauzat un virus al rabiei, mai degrabă decât unii agenți patogeni mai frecvenți. Dar medicii sunt mai predispusi sa atribuie simptome atipice unor boli comune decat foarte rare. Aceeași abordare este specifică pentru mine, așa că am convins membrii familiei lui Jeanne, colegilor mei și a mea că encefalita pare să se datoreze unei reacții autoimune, deoarece această patologie are loc de o mie de ori mai frecvent decât rabia.







Deci, am avut 24 de ore pentru a elabora un plan de acțiune în cazul în care am greșit. Un alt principiu fundamental al medicinei a fost pus în slujba - să nu piardă speranța. Se credea că un pacient cu rabie nu va ajuta nimic dacă simptomele au apărut deja. În acest caz, soarta fetei a fost predeterminată și tot ce am putut face era să-i ușureze suferința. Am sunat expertul CDC pe rabie și a primit o informație dezamăgitoare: în primul rând, toate simptomele de Jeanne a mărturisit că ea a fost infectat cu virusul rabiei, și în al doilea rând, nu există informații noi cu privire la tratamentul acestor pacienți nu a apărut.

Nu mai rămăsese nici un timp și am decis să schimb strategia de căutare. Trecând prin articole științifice, am observat că, acum mai bine de 30 de ani, doctorii știau că nu au avut loc schimbări în creierul celor care au murit de rabie. În plus, ceea ce este foarte important, atunci când pacientul, în ciuda terapiei intensive, a murit, nu s-au găsit urme ale virusului în corpul său. Deci, sistemul imunitar a funcționat, dar pur și simplu nu a ținut pasul cu procesul patologic. Prin urmare, virusul rabiei, aparent, transformă creierul victimei într-un organism ucigaș, fără a afecta țesuturile organului însuși. Dacă am putea "deconecta" creierul lui Jeanne de mult timp, efectele lui devastatoare asupra corpului ar fi suspendate și în acest timp sistemul imunitar ar avea timp să distrugă virusul.

Timp de 25 de ani, ketamina a fost utilizată în medicină ca anestezic, dar ulterior a fost interzisă pentru utilizare deoarece avea activitate halucinogenă. Cu toate acestea, proprietatea negativă sa dovedit a fi un avantaj pentru pacienții cu rabie: ketamina a acționat ca agent neuroprotector prin blocarea proteinelor membranare specifice ale receptorilor de glutamat NMDA. Trecerea lor la o stare hiperactivă cu leziuni ale creierului sau orice perturbare a muncii sale ar putea duce la moartea unui neuron. Imaginați-vă bucuria când am aflat că există un medicament care poate corecta comportamentul neuronilor din creier și poate distruge simultan virusul rabiei și protejează creierul de distrugere.

Pentru a atenua efectele secundare ale ketaminei, pentru a oferi o protecție neurologică sigură și a obține o comă suficient de profundă, am decis să folosim medicamente suplimentare. Amantadina, un agent antiviral, se presupune că se leagă de receptorii NMDA într-un alt loc decât ketamina și garantează blocarea lor. Midazolam, un sedativ din grupul benzodiazepinic, și fenobarbital au fost menite să suprime în continuare activitatea creierului. Charles Rupprecht, specialist în rabia CDC, a recomandat ulterior înlocuirea amantadinăi cu ribavirină, care are un spectru mai larg de acțiune.

Conform estimărilor noastre, sistemul imunitar al lui Jeanne a durat 5-7 zile pentru a începe să producă anticorpi împotriva virusului rabiei. Din practica medicală, am știut că de îndată ce virusul a fost detectat, vine o reacție violentă din partea corpului. Realizând faptul că creierul fetei este deja saturat cu particule virale, am considerat că este inutil să introducem un vaccin bazat pe virusul ucis, deoarece acest lucru ar putea provoca vătămări prin trimiterea unui răspuns imun natural la antigene de vaccin. De asemenea, nu am "impulsionat" sistemul imunitar prin introducerea interferonului sau a anticorpilor specifici virusului rabiei. Am decis să-l ținem pe Jeanne într-o comă timp de o săptămână și tot acest timp pentru a monitoriza nivelul anticorpilor din sânge și lichidul cefalorahidian.

Nu există simptome caracteristice fazei terminale a rabiei (modificări bruște ale frecvenței cardiace și tensiunii arteriale), nu am observat. Până la sfârșitul săptămânii, organismul a început să producă un număr mare de anticorpi, care au împiedicat infectarea cu noi celule nervoase și au dus la distrugerea virusului într-un fel necunoscut pentru noi.

Cu toate acestea, adevăratul test a fost înainte de noi. Ziua când am început să-l luăm pe Joan dintr-o comă a devenit cea mai teribilă din viața mea. Fata a fost complet paralizată și nu a reacționat la nimic. Nu am știut ce s-ar întâmpla în continuare. Adevărat, pacienții cu rabie au adesea o moarte creștină falsă, iar speranța nu ne-a părăsit. A doua zi, Jeanne a încercat să-și deschidă ochii, apoi a apărut sensibilitatea picioarelor ei. Șase zile mai târziu, sa oprit uitându-se la fața mamei sale și când asistenta își spăla gura, încercă să o deschidă. În a douăsprezecea zi, Jeanne putea să stea în pat.

Paralizia completă la ieșirea din comă a mărturisit tulburările sistemice din organism. Restaurarea tuturor funcțiilor a necesitat eforturi extraordinare. primele două luni au fost deosebit de dificil: capacitatea de a merge și de a efectua exerciții simple din spate destul de repede, dar discursul și reflexul de înghițire nu este restabilită. Au existat și alte probleme (de exemplu, organismul nu a produs acid lactic), ceea ce a indicat o tulburare metabolică. Dezvăluit și un lucru mai important - lipsa de biopterin, o substanță similară cu acid folic, care este esențială pentru creșterea celulelor. Biopterin este prezent în cantități mici în creier și joacă un rol cheie în producerea de neurotransmițători, cum ar fi dopamina, epinefrina, norepinefrina, serotonina si melatonina. Acesta controlează, de asemenea, funcționarea unuia dintre enzimei creierului, oxid nitric sintetaza, care mentine tonusul vaselor sanguine care alimentează creierul. Am realizat că nivelul scăzut al biopterin este cauza celor mai multe simptome de rabie, cu excepția efectelor reziduale la nivel nervului periferic.

Peisaj după bătălie

Un an mai târziu, după Jeanne a fost un diagnostic terifiant, a fost invitat în Canada pentru o conferință internațională privind tratamentul antirabic. La cina dată în onoarea ei, fata a spus un mic discurs. Singurul memento al bolii a rămas o mică zonă de deget amorțeală pielii naukazatelnom, schimbând tonul mâna stângă și faptul că se execută ușor „clătina“.

În doi ani, metoda noastră de tratament a fost aplicat de șase ori (în Germania, India, Thailanda și SUA), dar fără nici un rezultat. Din păcate, în mai multe cazuri, majoritatea medicamentelor pe care Jeanne le primea nu au fost folosite. Comunitatea medicală este neîncrezătoare în metodologia noastră, iar unii experți sunt fermi împotriva acesteia. Ele pot fi înțelese - de fapt, cazul cu Jeanne contrazice toată experiența disponibilă în primul rând, rezultatele experimentelor de laborator arată că virusul rabiei ucide celulele creierului. Cu toate acestea, este posibil ca virusul in vitro să fie mai ușor să "crape" cu celule decât în ​​organism.

Potrivit unor experți, Jeanne a supraviețuit pentru că agentul patogen a fost o versiune atenuată a virusului rabic. Pentru acest lucru ne spune nimic, pentru că după ce iese din comă în corpul pacientului, nu a existat nici o urmă de virus, iar la dispoziția noastră au fost doar anticorpi la ea. Studiul variantelor virale rabie transportate de lilieci, a arătat că el aparține unei tulpini diferit de izolate de la câini și mai predispuși să se multiplice în piele decât în ​​mușchi. În plus, este mai puțin agresiv decât tulpina "câine".

Traducere: N.N. Shafranovskiy







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: