Disfagia (încălcarea înghițitului) - descrieți ca un sentiment de dificultate în cazul înghițării lichidelor sau alimentelor groase, indiferent de cauzele reale și localizarea defecțiunii. Acest fenomen se bazează pe afecțiuni ale mușchiului perinefaringian și ale esofagului proximal, datorită patologiei mușchilor scheletici. Printre încălcările care conduc la disfagie se pot identifica:
- încălcarea reflexului de înghițire;
- obstrucție mecanică;
- încălcarea activității motorii;
- reflux gastroesofagian.
Printre motivele pentru încălcarea înghițitului se pot identifica următoarele:
- tulburări neuromusculare care includ boli congenitale și dobândite ale sistemului nervos central și periferic (tulburări cardiovasculare, scleroza multiplă, boala Parkinson, tumoare trunchiul cerebral, paralizie pseudobulbară, neyromiopatii periferice: gravis, poliomielita, dermatomiozită);
- obstrucție mecanică cauzată de extindere a glandei tiroide, limfadenopatie, carcinom orofaringian, defecte congenitale, boli inflamatorii, hiperostoza vertebrală a coloanei cervicale;
- defectele iatrogenice asociate manipulărilor chirurgicale în orofaringe, radioterapie, deteriorarea nervilor cranieni inervați orofaringe.
Printre principalele simptome clinice ale tulburărilor de înghițire sunt următoarele:
- disfagie orofaringiană a alimentelor lichide și solide;
- disfagie orofaringiană cu tulburări primare ale mecanismelor reflexe ale actului de înghițire (adesea combinate cu tulburări de vorbire, pareză de limbaj și aspirație pulmonară);
- regurgitare nazofaringiană.
Diverticulul senkerului este o hernie a mucoasei faringiene la marginea faringelui și a esofagului. Diverticulul pătrunde dorsal între partea circulară și oblică a mușchiului pernneglogochnoy. În timpul actului de ingestie, mâncarea poate intra în sacul hernial înainte de a intra în esofag. Acest lucru provoacă simptomele de disfagie și regurgitarea alimentelor nedigerate de la diverticulul senkerului.
Cauza dezvoltării diverticulului Zenker este neclară. Cel mai probabil, un rol important îl au caracteristicile structurii anatomice. În plus, disfuncția sfincterului esofagian superior, partea superioară a esofagului, poate, de asemenea, să joace un rol în apariția diverticulului contorului. În prezent, există două ipoteze care explică apariția diverticulului plăcii: o întrerupere a coordonării precise între relaxarea sfincterului esofagian superior și contracțiile faringelui; încălcarea deschiderii sfincterului esofagian superior asociată cu modificări fibroase sau degenerative ale fibrelor musculare.
Tabloul clinic se caracterizează prin regurgitarea alimentelor nedigerate, disfagie, balonare si gat, mai ales după mese, lipsa poftei de mâncare, tuse, atacuri de dispnee, salivație excesivă. Acesta ia act de dificultatea de trecere a produselor alimentare în zona cricopharyngeal. Încălcările observate imediat după naștere, în prima lună de viață și sunt reprezentate în principal de relaxare reflex ineficiente și odihnă anormal de mare presiune a sfincterului esofagian superior. joasa presiune Quiescent sfincter esofagian boli superioare neuromusculare grup caracteristic - miastenia gravis, poliomielită, distrofie musculară asociată cu un risc crescut de aspirație a conținutului esofagian. proces de violare de relaxare include esofagian timp de relaxare a sfincterului superior crește ineficiența precum și închiderea prematură. Pentru akalazia cricopharyngeal se caracterizează prin relaxarea incomplet. În patogeneza Zenker diverticul joacă un rol important de închidere prematură a sfincterului esofagian superior.
Diagnosticul diferențial se efectuează cu boli care duc la întreruperea înghițitului, stricturii esofagiene și tumorilor.
Tratamentul include o dietă rațională, dilatare pneumatică și miotomie. În cazul unui decalaj pronunțat în dezvoltare, este posibil să se efectueze hrănirea pe un tub nasogastric
Boala funcțională a esofagului
Importanța tulburărilor funcționale ale esofagului în gastroenterologia copiilor este determinată de frecvența și prevalența lor. Ele sunt formate în perioadele de creștere intensă și maturizarea funcțională a organului, atunci când sunt instabile și ușor predispuse la tulburări ale proceselor fiziologice în legătură cu care tulburări funcționale ale esofagului sunt mai frecvent observate la copii și adolescenți. Afecțiunile funcționale pe termen lung ale activității motorii esofagului duc adesea la modificări morfologice.
Tulburările în activitatea motorie a esofagului sunt împărțite în primar, secundar și nespecific.
Achalasia mușchiului perinefaringian. Achalasia este o încălcare destul de frecventă a activității sfincterului esofagian superior, a cărui componentă constitutivă este mușchiul faringian. Această stare este suficient de rapid relaxarea musculara perstneglotochnoy ca raspuns la ingestia de alimente zona superioară sfincterului esofagian și o pierdere ca urmare a acestui transfer de produse alimentare de la faringe la esofag ( „produse alimentare se blocheze în gât“). Este dificil să treci atât alimente lichide, cât și alimente solide. Adesea, dificultățile în trecerea de alimente duce la popperhivaniyu, aspirație în tractul respirator, pacienții se tem să mănânce și să piardă rapid greutatea. Boala este adesea însoțită de formarea de faringoezofagalnyh diverticulilor care manifestă un huruit puternic în gât la înghițire, regurgitare.
Diskineeiya esofagului hipertensiv (spasmului esofagian, spasmului esofagian difuz, acalazie. Cardiospasm, hiatospazm). Multitudinea numelor indică o lipsă de consens cu privire la localizarea și natura acestei forme de dischinezie esofagiene. Baza spasmului esofagian difuz (DSP) constă tulburare primară a funcției motorii a esofagian inferior 2/3 în timpul funcționării normale proximal, prin relaxarea cardia este întârziată după actul de deglutiție. În ciuda studiu adecvat al acestei probleme, și chiar crearea unui model biologic, până în prezent, unii clinicieni identifica concepte ezofagospaema și achalaziei, alții dimpotrivă, este zdrobit la astfel de forme nosologice ca megaezofagus, spasme locale, spasm difuz.
Limfom spasm esofagian - încălcarea polietiologic a funcțiilor sale. Cei mai mulți cercetători cred că cauza spasmului esofagian este o încălcare a inervarea neuro-vegetativă a corpului, ca urmare a tulburărilor funcționale ale sistemului nervos (nevroza), traumatisme, si altele. Un rol jucat de ereditate, lipsa generală de exercițiu, dieta, accelerare, precum si inflamatie a mucoasei esofagiene. Când studia structura ultra a fibrelor nervoase în spasmului esofagian difuz s-a arătat în prezența acestor procese degenerative, fără a ganglionului autonom nervoase. Link-ul principal în patogeneza spasmului esofagian difuz este o încălcare, sau alternarea succesivă posleglotatelnyh contracții esofagiene peristaltice dezactiva. Acestea sunt înlocuite cu contracții spasmodice puternice de diferite amplitudini, care acoperă uneori zone mari de lungimea esofagului și, eventual, duce la hipertrofie musculară. Aceste reduceri neperestalticheskie diferite în putere și durată. În loc de relaxare în timpul trecerii contracții musculare alimentare cu: ele ies din actul de înghițire și dispar la val peristaltice regulate. În esophagospasm difuză în curs de dezvoltare epiteliale hiperplazie, parakeratoză, edem interstițial și slerozirovanie cardia.
În ciuda numelui acestei tulburări funcționale - "spasmul difuz al esofagului", de-a lungul zonei spasmodice se distinge o formă larg răspândită și localizată. Forma localizată, ca regulă, apare în partea mediană sau inferioară a esofagului. Cea mai mare semnificație clinică este spasmul treimii inferioare a esofagului, care poate dura de la câteva minute până la câteva ore. Imaginea clinică se caracterizează prin:
- durere în esofag cu iradiere în gât, mâini, maxilar inferior;
- disfagie;
- singurătate (înghițire dureroasă).
Copiii se plâng, de obicei, de durere din spatele sternului sau epigastrului, un sentiment de constricție care apare în timpul unei mese grabite. Senzațiile dureroase apar brusc, uneori în legătură cu emoțiile negative. O trăsătură caracteristică a disfagiei în spasmului esofagian difuz este lipsa de greață anticipativ: un copil devine brusc agitat, sare, face încercări zadarnice de a înghiți blocat în esofag, o bucata de mancare. Pot exista cazuri de așa numitul spasm paradoxal al esofagului. Spasmul apare când înghițiți alimente lichide și chiar lichide, în special apă rece. Disfagia poate fi însoțită de regurgitare. Regurgitarea pronunțată și frecventă duce la pierderea greutății corporale. Spasmul lung al esofagului determină expansiunea regiunii esofagului deasupra spasmodicului. În astfel de cazuri, regurgitarea devine mai rară, dar mult mai abundentă. Regurgitarea nocturnă poate duce la aspirația pulmonară. Observată la pacienții adulți, astfel de simptome, cum ar fi dispnee, palpitații, la copii, de regulă, absente.
Diagnosticul diferențial se efectuează cu boala de reflux gastroesofagian (GERD), achalasie, sclerodermie, carcinom și boală coronariană.
Procedurile de diagnostic includ endoscopie, fluoroscopie, manometrie.
Tulburări nespecifice ale motilității esofagiene. Sindroame rare. Esofag "nuci" (peristaltism esofagian simptomatic albastru). În plus față de formele de dischinezie hipertensiv al esofagului sau idiopatic spasm esofagian difuz, care este forma cea mai nosologically conturată a patologiei funcționale esofag, există și alte tulburări funcționale ale organismului. Descrie două tipuri de astfel de tulburări: formă hipermotilitate - contracții peristaltice hipertensivi ( „esofagul spastic“) și tulburări motorii esofagiene nespecifice.
peristaltismului esofagian simptomatic sau „esofag spărgător de nuci“ este baza sindromului clinic, care este phenocopies durere anginoasă în conjuncție cu disfagie.
Violarea motilitatii esofagiene caracterizată prin (imagine cu raze X a formei unei orehoa curling divizare - „Nutcraker“) a crescut peristaltismului cu o creștere semnificativă a rezistenței și lungimea deplină peristaltice. Diagnosticul se bazeaza pe rezultatele studiilor gauge, în care presiunea în timpul undei peristaltice atinge 200 mmHg. Art. cu o durată mai mare de 7,5 secunde.
Tulburări de mișcare nespecifice ale esofagului (sindroame rare)
- Sindromul Mersjo-Kampa - contracții esofagice segmentate care cauzează disfagie și durere în spatele sternului.
- Sindromul Barshtonya-Teshvndorfa- multiple segmentale spasme esofagiene la diferite niveluri (esofag AECSD perle colier), urmată de crize de disfagie dureroase, regurgitarea alimentelor, și dureri în piept.
- sindrom de cod, disfagie, durere in spatele piept de inghitire si restul, o ușoară extindere a esofagului și cardia întârzierea produselor alimentare cauzate de ton crescut al sfincterului esofagian inferior (diskhalaziya).
- Terracolla veche - disfagie, răgușeala vocii, durere în gât și în spatele sternului cu osteocondroză cervicală. Una dintre variantele sindromului de "migrenă de col uterin".
- Sindromul Barre-Lieu disfagie mare, datorită tulburărilor neurovasculare ale coloanei vertebrale cervicale.
- Sindromul-disfagie Berci-Roshena cu leziuni ale coloanei vertebrale cervicale la nivelul de C4-Th1,
- Sindromul Heberden este durere eugrudină și disfagie în patologia coloanei vertebrale cervico-toracice la nivelul C4-T4.
- Sindromul Larmitt-Monier-Wiener - disfagie faringo-esofagiană spastică cu vagotonie
- Sindromul Mudzhiya - spasme ale esofagului, până la henie, cu o încălcare a metabolismului calciului (disfagie hipocalcemică).
- Sindromul Kostsmya - disfagie mare, durere în gât, limbă, cauzată de o mușcătură incorectă.
- Sindromul Hildzher - tulburări de înghițire neurovegetativă și durere la nivelul tulburărilor hemodinamice din bazinul arterei carotide.
- Sindromul Furia - durere severă în spatele sternului, cauzată de spasm și stenoză a cardiapaedemului esofagului (sindromul cardiac-cardiac).
- Sindromul akalazia Tipre-Rishzerta- la sugari manifestat disfagie și regurgitare (sindromul Neuhaus-Verenberga deformat).
O separare clară între tulburările nespecifice și primare ale motilității esofagiene (achalasia, spasmul difuz al esofagului și esofagul "nutcrackerului") este adesea pur și simplu imposibil. Mulți pacienți cu HPM cu disfagie și durere retrosternală demonstrează diferite variante de tăieri ale esofagului care nu se încadrează în criteriile de tulburări de motilitate esofagiană primară. Acestea sunt tratate ca HPM. Tabelul prezintă o încercare de a prezenta HPM sub formă de sindroame.
Spre deosebire de grupul de tulburări secundare ale funcției motorii esofagului, tratamentul bolilor de mai sus este ineficient. Cele mai multe clinicienii propun ca terapie initiala de a utiliza nitrați, blocante ale canalelor de calciu, hydralazine, precum și agenți anticolinergici datorită efectului relaxant asupra musculaturii netede, posibila utilizare a medicamentelor psihotrope pentru ameliorarea stresului, contribuind și sprijinirea motilității. Totuși, până în prezent, nu au fost dezvoltate tactici de management farmacologic unic pentru acești pacienți. Atunci când eșecul tratamentului medicamentos și se aplică bougienage dilatare pneumatică, și într-o variantă extremă - eeofagomiotomiya.
Spuneți-ne despre eroarea din acest text:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: