Cum să obțineți un diagnostic
Colectarea anamneziei implică clarificarea plângerilor pacientului și descoperirea evoluției bolii în timp. Simptomele astmului bronșic sunt foarte diverse și variază în funcție de stadiul bolii și de caracteristicile individuale ale fiecărui pacient.
În stadiile inițiale de dezvoltare (predastmy), astmul este crize de tuse, manifestate care pot fi uscate sau cu o cantitate mică de spută. Tusea apare mai ales în timpul nopții sau dimineața devreme de ore, care este asociat cu o creștere fiziologic tonusului muscular bronșice dimineața acid (3 - 4 am). Tusea poate apărea după o infecție anterioară a tractului respirator. Atacurile la tuse în stadiile incipiente ale bolii nu sunt însoțite de dificultăți de respirație. Când ausculta (asculta pacientul), pot fi detectate rasele uscate împrăștiate. Latentă (ascunsă) bronhospasm este detectată prin intermediul unor metode speciale de investigare: introducerea de beta-agoniști (medicamente care provoacă relaxarea mușchilor bronhiilor) o creștere a procentului de aer expirat (sirometriya).
În stadiile ulterioare de dezvoltare, atacurile astmatice devin principalul simptom al astmului bronșic.
Dezvoltarea unui atac de sufocare este precedată de efectul unuia dintre factorii provocatori (vezi mai sus) sau atacurile se dezvoltă spontan. La început, pacienții pot observa unele simptome individuale ale unui atac: un nas curbat, o durere în gât, o mâncărime a pielii etc. În continuare apare dificultatea progresivă de respirație. În primul rând, pacientul notează doar dificultatea de a expira. Există o tuse uscată și o senzație de tensiune în piept. Perturbațiile de respirație forțează pacientul să se așeze în picioare pe mâini, pentru a facilita respirația muncii muschilor auxiliari ai brațului umărului. Creșterea sufocării este însoțită de apariția respirației șuierătoare, care la început poate fi detectată doar cu auscultarea pacientului, dar apoi devine audibil la o distanță de pacient. Pentru un atac de astm bronșic în astmul bronșic se caracterizează prin așa-zise "zuruitoare muzicale" - constând în sunete de înălțimi diferite. Dezvoltarea ulterioară a atacului este caracterizata prin dificultate inhalarea din poziția de instalare în musculatura respiratorie profundă respirație (bronhospasm împiedică eliminarea aerului din plămâni în timpul expirația și duce la acumularea in plamani de o cantitate mare de aer).
Examinarea pacientului pentru diagnosticare în stadiul pre-astmului nu prezintă caracteristici caracteristice. La pacienții cu astm alergic, pot fi detectate polipi nazali, eczeme, dermatită atopică.
Semnele cele mai caracteristice sunt dezvăluite atunci când pacientul este examinat cu o formă de sufocare. De regulă, pacientul tinde să se așeze pe poziție și se sprijină pe un scaun. Respirația este alungită, tensionată, în mod evident participantă la acțiunea respirației musculare auxiliare. Venele jugulare din jurul gâtului se umflă și expiră prin inspirație.
Când percuția (înțepătură) a pieptului relevă un sunet înalt (în cutie), indicând acumularea unei cantități mari de aer în plămâni - joacă un rol important în diagnosticare. Limita inferioară a plămânilor este omisă și inactivă. Când ascultați plămânii, se detectează un număr mare de wheezing de intensitate și înălțime diferite.
Durata atacului poate fi diferită - de la câteva minute la mai multe ore. Rezolvarea atacului este însoțită de o tuse tensionată, cu eliberarea unei cantități mici de spută clară.
Condiție deosebit de dificilă este starea astmatică - în care sufocarea progresează, pune în pericol viața pacientului. În cazul stării astmatice, toate simptomele clinice sunt mai pronunțate decât în cazul unui atac astmatic obișnuit. În plus față de aceștia a simptomelor progresive de dispnee dezvolta: cianoza (cianoza) a pielii, tahicardie (creșterea frecvenței bătăilor inimii), tulburări de ritm ale inimii (bătăi) letargie și somnolență (inhibarea sistemului nervos central). În cazul stării astmatice, pacientul poate muri din cauza opririi respirației sau a deranjării ritmului inimii.
Metode suplimentare de diagnosticare a astmului bronșic
Diagnosticul preliminar al astmului bronșic este posibil pe baza datelor clinice colectate folosind metodele descrise mai sus. Definirea unei forme specifice de astm bronșic, precum și stabilirea unor aspecte patogenetice ale bolii necesită utilizarea unor metode de cercetare suplimentare.
Examinarea și diagnosticarea funcției respiratorii (FER, spirometrie) ca astmul bronsic ajuta la determinarea gradului de obstrucție a bronhiilor și reacția lor de a provoca histamina, acetilcolina (substanțe care provoacă bronhospasm), sarcină fizică.
În special, se determină volumul exhalării forțate într-o secundă (FEV1) și capacitatea vitală a plămânilor (JEL). Raportul dintre aceste valori (indicele Tiffno) vă permite să evaluați gradul de permeabilitate a bronhiilor.
Există dispozitive speciale care permit pacienților la domiciliu să determine ei înșiși volumul expirării forțate. Controlul acestui indicator este important pentru tratamentul adecvat al astmului bronșic, precum și pentru prevenirea apariției convulsiilor (dezvoltarea unui atac este precedată de o scădere progresivă a FEV). Definiția FEV se efectuează dimineața înainte de a lua bronhodilatatorul și după prânz după administrarea medicamentului. Diferența mai mare de 20% dintre cele două valori indică prezența bronhospasmului și necesitatea modificării tratamentului. Scăderea FEV este sub 200 ml. dezvăluie un bronhospasm pronunțat.
Radiografia toracelui - o metodă suplimentară de diagnostic poate identifica semnele de emfizem (creșterea transparenței plămânilor) sau pneumoccleroza (proliferarea în plămânii țesutului conjunctiv). Prezența pneumocclerozei este mai caracteristică astmului dependent de infecție. În cazul astmului alergic, modificările radiologice din plămâni (în afara atacurilor de astm) pot să lipsească mult timp.
Diagnosticul astmului alergic - este de a determina sensibilitatea crescută a organismului față de unele alergene. Detectarea alergenului relevant și excluderea acestuia din mediul pacientului, în unele cazuri, permite tratarea completă a astmului alergic. Pentru a determina starea alergică, se efectuează un test de anticorpi de tip IgE în sânge. Anticorpii de acest tip determină apariția simptomelor imediate în astmul alergic. O creștere a nivelului acestor anticorpi în sânge demonstrează o reactivitate crescută a organismului. De asemenea, astmul este caracterizat printr-o creștere a numărului de eozinofile din sânge și, în special, de spută.
Diagnosticul bolilor concomitente ale sistemului respirator (rinită, sinuzită, bronșită) ajută la realizarea unei imagini generale a stării pacientului și la prescrierea unui tratament adecvat.
diferențială
Diagnosticarea astmului bronșic la copiii mici este dificilă datorită restricțiilor de vârstă privind utilizarea unui complex de măsuri de diagnosticare. se bazează în principal pe semne clinice, evaluarea simptomelor și date de examinare fizică.
Diferențiați cele trei variante de respirație șuierătoare în anamneza la copii mici:
Criterii clinice pentru diagnosticul diferențial al astmului bronșic și a simptomelor de obstrucție în contextul infecției respiratorii acute la copiii mici
În cazul episoadelor repetate de respirație șuierătoare, trebuie eliminate următoarele afecțiuni:
- aspirația unui corp străin;
- fibroza chistică;
- bronhopulmonar displazie;
- defectele de dezvoltare, care determină îngustarea căilor respiratorii intrathoracice;
- sindromul de diskinezie ciliară primară;
- boli cardiace congenitale;
- reflux gastroesofagian;
- cronică rinosinusită;
- tuberculoza;
- imunodeficiențe.
Copii mai în vârstă
Pacienții vârstnici au nevoie de diagnostic diferențial de astm bronșic cu următoarele afecțiuni:
- obstrucția tractului respirator superior (papilomatoza respiratorie);
- Aspirația corpurilor străine;
- tuberculoza;
- sindromul de hiperventilație și atacurile de panică;
- alte boli pulmonare obstructive;
- disfuncția corzilor vocale;
- boli pulmonare ne-obstructive (de exemplu, leziuni difuze ale parenchimului pulmonar);
- deformarea toracică severă prin comprimarea bronhiilor;
- congestive defecte cardiace;
- traheo-sau bronchomalacia.
Cu următoarele simptome, este necesar să se suspecteze o boală diferită de astmul bronșic.
1. Date de anamneză:
- disfuncție neurologică în perioada neonatală;
- lipsa efectului de la utilizarea bronhodilatatoarelor;
- wheezing asociat cu hrănirea sau vărsăturile;
- dificultăți la înghițire și / sau vărsături recurente;
- diaree;
- proastă creștere în greutate;
- conservarea necesității terapiei cu oxigen mai mult de o săptămână după exacerbarea bolii.
2. Date fizice:
- deformarea degetelor sub formă de "copane";
- zgomote în inimă;
- stridor:
- modificări focale în plămâni:
- crepus la auscultare:
- cianoză.
3. Rezultatele studiilor de laborator și instrumentale:
- modificări focale sau infiltrative pe radiografia toracică:
- anemie:
- ireversibilă obstrucție a căilor respiratorii;
- hipoxemie.
spirografie
Spirografia este o metodă care evaluează starea plămânilor. Spirografia în astmul bronșic măsoară rata de inhalare a aerului de către o persoană bolnavă și volumul pulmonar.
Când aveți nevoie de spirografie
Această metodă se efectuează dacă:
- Pacientul fumează pe tot parcursul vieții.
- Adesea bolnav cu bronșită, care suferă de dificultăți de respirație.
- Pacientul are o boală ereditară a sistemului respirator.
- Are alergii.
- Spirografia cu astm bronsic este efectuată pentru corectarea tratamentului.
De ce este necesară spirografia?
Studiul care utilizează metoda modernă de spirografie determină starea funcțională a plămânilor pentru confirmare sau diagnosticare. În orice caz, această metodă ajută la prescrierea tratamentului în timp util și corect.
Spirografia, care se efectuează cu ajutorul medicamentelor, reduce spasmele bronhiilor și precizează cât de mult poate fi reversibilă încălcarea permeabilității bronșice.
Spirografia în astmul bronșic: cum este efectuată metoda?
Studiul se desfășoară numai dimineața, extrem de rar în timpul zilei. Stomacul trebuie să fie gol. Cu două ore înainte ca diagnosticul să nu fie recomandat, beți chiar și apă. Înainte de procedură, pacientul este așezat într-o poziție confortabilă pentru o odihnă timp de cincisprezece minute.
Dacă pacientul ia medicamente pentru a trata astmul, atunci medicamentele care extind tubul bronșic (bronhodilatatorul) sunt anulate cu șase ore înainte de testare, medicamentele cu durată lungă de acțiune sunt anulate în 12 ore.
Spirografia cu astm bronsic definește până la 20 de parametri care descriu starea plămânilor și a tractului respirator.
Măsurarea tuturor indicatorilor se face în două sau trei etape, iar valoarea reală este luată de cel mai bun indicator. Toate valorile obținute sunt comparate cu cele obținute, se calculează în funcție de nomograme speciale și se ține seama de creșterea, sexul, greutatea și vârsta pacientului.
Spirografia în astmul bronșic este un studiu obligatoriu al tuturor funcțiilor de respirație externă la pacienții cu astm bronșic, care permite stabilirea gradului de obstrucție bronșică, variabilitatea și reversibilitatea acesteia. Se iau în considerare fluctuațiile de fluctuație și fluctuațiile săptămânale și, cel mai important, eficacitatea tratamentului.
Spirografia este o descoperire serioasă în medicina modernă, care ajută la ameliorarea stării unui pacient cu astm bronșic cronic.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: