Diagnosticul și tratamentul celor mai frecvente fracturi ale gleznelor (cum ar fi tipul dyupuytren, desto)

2. Osteomielita de oase. Diagnostic și tratament.

1) Diagnosticul și tratamentul celor mai frecvente fracturi ale gleznei (tip Dupuytren, tip Desto)

Fractura lui Dupuytren este o fractură a malleolusului medial și a fibulei în treimea inferioară, cu o ruptură a ligamentelor sindemosisului intercleral. Adesea combinate într-o subluxație a piciorului în afară.







Când este examinată, se găsește o umflare a gleznei. În cazul subluxării piciorului în afară, există un valgus patologic, cel mai vizibil din spate.

Palparea este determinată de o durere ascuțită în zona malleolului medial, de-a lungul cursului fibulei și în regiunea sindesmozei interclerale. Mișcările active și pasive din gleznă sunt extrem de dureroase și limitate.


Pe radiografii în proiecție frontală este în mod clar linia vizibilă a fracturii maleola medială la nivelul spațiului comun, precum și la nivelul spațiului comun fibulare sau mai sus. syndesmosis tibiofibular Ruperea detectată în studiul comparativ al imaginilor ambelor glezne în proiecție directă realizate într-un singur film. Exterior subluxație - creșterea sau extinderea decalajului dintre bucla articular glezna medial și un adiacent acestora astragalului marjei articulare. Pe Radiografiile în vedere laterală, în mod clar planul de fractură peroneu vizibil și natura deplasării fragmentelor osoase. linia de fractură are o direcție oblică de sus în jos și înapoi în față, iar fractura este mărunțit, și de multe ori extra-articulare. Imaginea în proiecție laterală este important să se recunoască frontul fracturii sau marginea posterioară a epifizei a subluxației tibiei și piciorul asociat glezna în comun, ceea ce este foarte important pentru repoziționarea corectă a fragmentelor osoase.

Tratamentul. conservatoare. Sub anestezie generală sau locală, se efectuează o repoziționare manuală, apoi se aplică un bandaj de tencuială și se efectuează o radiografie de control. Pentru prevenirea deplasării secundare într-un bandaj turnat, fixarea transarticulară a piciorului și osteosinteza închisă (percutană) sunt utilizate cu spițe. În 4-5 săptămâni. spițele sunt îndepărtate și bandajul de ghips este lăsat pentru perioada necesară consolidării fracturii (de obicei 12 săptămâni). În ulterior numiți gimnastică terapeutică, masaj. În caz de ineficiență a tratamentului conservator, este prezentată intervenția chirurgicală cu fixarea fragmentelor osoase cu fixatori metalici (spițe, șuruburi, șuruburi).

Cu fracturi vechi sau incorect topite, în funcție de prescripția procesului, se efectuează diverse operații de restaurare în zona fracturii anterioare sau artrodisei articulației gleznei.

Fractura lui Desto. Este un fel de fractură a lui Dupuytren. În cazul în care acest lucru se produce daune fractura de maleola medială, nadlodyzhechny decalaj peroneul fracturat joncțiunea tibiofibular distal, marginea posterioară femural metaepiphysis distală subluxației tibială posterioară a piciorului și spre exterior. Mecanismul de fractură Destin constă în răpirea a piciorului spre exterior, si flexie plantara exteriorizarea ei. Clinic caracterizat printr-un câmp de tulpină glezna fracturată ascuțite care rezultă din deplasarea și rotirea piciorului spre exterior, înapoi, protruzia tibiei distal anterior metaepiphysis anteriorly disfuncție. Un fel de fragmente de fractură și offsetul specificate în posterioare și laterale radiografiile

Diagnosticul fracturii gleznelor este rafinat prin examinarea cu raze X. Imaginile cu raze X acordă atenție nu numai liniei de fractură, ci și așa-numitei "furculițe". Furca articulației gleznei este formată de suprafața inferioară a tibiei, proeminențele gleznelor de pe părțile superioare și superioare ale talusului de dedesubt. Atunci când furculița gleznei este extinsă pe o rază X, se presupune că există o ruptură a ligamentelor gleznei sau deplasarea gleznei externe.







Tratamentul. Principala metodă de tratament este conservatoare.

Osteomielita este o inflamație a măduvei osoase, care afectează de obicei toate elementele osului (periostul, substanța spongioasă și compactă).

+ Imaginea clinică (temperatură ridicată persistentă a corpului, durere persistentă în zona afectată a osului, umflături, slăbiciune, ESR crescută și leucocitoză).

+ Diagnosticul cu raze X: La început, rezultatele radiografice pot fi negative: simptomele de raze X în prima săptămână a bolii, în timp ce procesul este limitat la măduva osoasă, modificările structurale ale RGF în os nu sunt detectate.

În a doua săptămână există osteoporoză limitată și proces distructiv focal. Focarele au o formă ovală și alungită care corespunde cursului canalului osteon. Contururile lor sunt indistincte, neuniforme, neclare. Simultan, apare o periostită - o bandă subțire umbroasă, cu un contur interior perfect neted și ușor neuniform, care se desfășoară paralel cu stratul cortical. Sunt găsite și zone de necroză osoasă. Zona necrotică este mai densă, mai intensă, mai ales în contrast cu țesuturile din jur. Într-o etapă ulterioară se pot observa sechestranți.

+ triada semnelor: o fistula purulenta, sechestrarea oaselor si un curs recurent. Se dezvoltă la 3-4 săptămâni după osteoporoza acută cu tratament incipient sau ineficient.

+ Diagnostice cu raze X: tranziția formei acute la forma cronică în RGM este exprimată prin creșterea proceselor de osificare proliferativă. Hiperostoza inflamatorie se dezvoltă. Focile de distrugere sunt înconjurate de ziduri scleroase dense, alternate cu focare de osteoscleroză, osul are un aspect gros, încrețit, are un model grosolan. Osul spongios suferă o resorbție considerabilă, treptele supraviețuitoare devin mai subțiri, cursul lor este întrerupt. În grosimea țesutului de granulare și în focarele de necroză, se identifică fragmente osoase, care pot fi raportate la secvenții, zone moarte ale țesutului osos.

CT cu raze X: in remisie: focii delimitat de distrugere, delimitat-osteoskle rhotic jantă cu contururi clare, asimilat stratificarea periostal. Intensificarea procesului de apariția unor dovezi straturi periostale proaspete Sculați venie-activarea centrelor vechi și noi de distrugere, sechestrare multiplă pe o scleroză fundal cu dungi și osteoporoză, modificări ale țesuturilor moi.

Metodele conservatoare de tratament includ:

• antibacterian terapia cu antibiotice cu spectru larg - de obicei 2 -3 medicamente prescrise (ceftriaxon, lincomicină, gentamicina) pentru o perioadă lungă de timp (3 - 4 săptămâni), înlocuindu-le cu preparatele altor grupuri (de exemplu, ciprofloxacina, abaktal et al.) ;
• terapie de detoxifiere (soluții saline intravenoase și plasmefereză, proceduri pentru iradierea cu ultrasunete și cu laser a purificării sângelui din sânge din toxine);
• terapie imunotropică - utilizarea de medicamente care sporesc activitatea sistemului imunitar (polioxidoniu);
• administrarea de probiotice - medicamente care normalizează microflora intestinală. Datorită terapiei antibacteriene masive, se dezvoltă disbacterioză. Pentru corecția sa, numiți o linie, bififormă;
• administrarea medicamentelor care îmbunătățesc microcirculația (pentoxifilină, trental);
• Tratamentul local al ranilor - pansamente cu unguente antiseptice (levomekol, Levosin, 5% unguent dioksidinovaya) și enzime proteolitice (tripsina, chimotripsina), care contribuie la purificarea și vindecarea rănilor.

Tratamentul chirurgical al osteomielitei constă în refacerea unui focar purulent (deschiderea și evacuarea cavităților purulente), îndepărtarea sechestratorilor - zone ale țesutului osos neviabil și efectuarea operațiilor de recuperare. Implementarea acestuia din urmă este necesară datorită formării defectelor la nivelul pielii și țesutului osos. Operațiile de restaurare includ închiderea defectelor prin țesuturile locale, umplerea osului cu diverse preparate și osteosinteză (de exemplu, aparatul Ilizarov).

Este necesară o dietă completă, bogată în vitamine și proteine. Cantitatea de activitate fizică trebuie discutată individual cu medicul curant. Este recomandabil să se abțină de la consumul de alcool, de fumat - încetinesc procesul de vindecare al rănii. În prezența diabetului zaharat, trebuie monitorizată concentrația de zahăr din sânge, dacă se mărește, este posibilă o recidivă a bolii. În perioada postoperatorie și după externarea din spital, sunt necesare terapii fizice terapeutice și fizioterapie (electroforeză, fonoforită, magnetoterapie).







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: