De ce există o hipoplazie a articulației șoldului la nou-născuți, osteopatul tău pe Internet

Examenul ortopedic este un factor important în detectarea în timp util a patologiei articulare.

Acest articol va descrie malformatiile congenitale ale aparatului locomotor, și anume - despre displazie de sold - simptome ale bolii, factorii de risc, cauzele probabile, precum și metodele de tratament și indicații pentru intervenție chirurgicală.

În cazul în care diagnosticul de hipoplazie de șold în tratamentul nou-născut este necesară în mod obligatoriu, dar, în funcție de vârsta de detectare a acestei boli, gravitatea stării - există diverse metode de corecție, dintre care cele mai multe au ca scop restaurarea non-chirurgicale de utilitatea îmbinării.

Ce este displazia

Displazia de sold sau subdezvoltare rosturilor la nou-nascuti este cea mai frecventa patologie ortopedica congenitală a vârstei și implică prezența creșterii și dezvoltării oaselor implicate în formarea articulației afectate.

Termenul este colectiv, așadar în primul rând vom înțelege ce state sunt incluse în acest concept:

displazie acetabulară fără subluxație;
implantarea articulațiilor de șold;
dislocarea completa a articulatiei de sold la nou-nascuti;
forme teratologice ale patologiei articulației șoldului.

Important! Displazia este subdezvoltarea nu numai a elementelor osoase ale articulației, ci și a capsulei sale, a carcasei musculare și a aparatului ligamentului tendonului.

Etiologia sau ce și cine e vina

Ansamblurile de șold sănătoase la nou-născut se caracterizează prin dezvoltarea completă a două structuri de bază - baza cartilagină a acetabulului și capul femural situat în el. Schimbarea oricăror elemente din procesul de formare sau creștere determină displazia.

Până în prezent, teoria conducătoare care explică acest defect este încălcarea marcajului primar al fătului și întârzierea creșterii celui normal îmbinat. Nu exclude efectul asupra fătului asupra substanțelor exogene și endogene, fapt confirmat de o frecvență sporită a acestei încălcări în zonele geografice cu o situație ecologică nefavorabilă.

Informarea și educarea părinților reprezintă un pas important în prevenirea TTP.

Factorii care afectează încălcarea dezvoltării normale a acestei articulații:

Factori genetici. Această teorie nu este confirmată definitiv, însă are loc o creștere a incidenței displaziei șoldului în prezența a două trăsături ereditare. Prima astfel de schimbare este slăbiciunea generalizată determinată genetic a articulațiilor. Al doilea - un acetabul plat. Problema unilaterală a procesului rămâne deschisă cu unul dintre factorii ereditari menționați mai sus.
Cauze hormonale. Se crede că creșterea estrogenului, a progesteronului și a relaxinei la mamă în ultimele săptămâni de gestație stimulează slăbiciunea structurii articulației șoldului. În sprijinul acestei teorii este incidența scăzută a displazie de sold (TPA) la sugari prematuri care nu au atins creșterea vârf de mai sus hormoni materne.
Dispoziția intrauterină. Prezentarea gluteală a fătului are un efect benefic asupra dezvoltării DTS. Din punct de vedere statistic, cei mai sensibili la acest tip de prezentare patologică sunt copiii din prima sarcină. Un factor suplimentar care afectează înșelăciunea capului femural față de acetabul este oligohidramnia - o cantitate mică de lichid amniotic.
Factori care afectează postnatal. Cel mai important motiv, cel mai adesea un vinovat în faptul că articulațiile șoldului din țările nou-născute ale spațiului post-sovietic sunt subdezvoltate este strânsul copiilor.
Al doilea factor care joacă un rol important în formarea TPA este purtarea copilului în poziția de extindere completă a extremităților inferioare ale articulațiilor genunchiului și șoldului cu picioarele apropiate.

Statistic, fetele sunt mai susceptibile de a suferi de această boală, ocolind băieții de aproximativ 7 ori. Toți factorii de risc menționați mai sus necesită o atenție suplimentară din partea ortopedilor.

Manifestări clinice și managementul unui copil

Displazia sau articulațiile șoldului subdezvoltate la nou-născuți în această perioadă de viață pot fi diagnosticate numai atunci când copilul este examinat de un chirurg ortoped. În mod ideal, acest lucru ar trebui făcut imediat după naștere, însă această practică este dificilă datorită diverselor trăsături ale perioadei neonatale și organizării asistenței medicale.

Rapoarte timpurii

Un număr de teste fizice sunt metode de cercetare care permit izolarea copiilor cu patologie în comun:

Testează Ortholani. Această examinare este efectuată de către un ortopedist care deține coapsele copilului cu degetele, așezând restul degetelor mâinii în zona trocanterelor mari ale femurului. Membrele inferioare se îndoaie la 90 ° în articulația șoldului, după care sunt retrase lent fără utilizarea forței fizice.

O îmbinare de șold sănătoasă la nou-născuți în cadrul testului Ortholani este luată fără probleme până la aproape 90 ° fără sunete patologice.

Cu PTC, răpirea coapsei va fi însoțită de o anumită dificultate în mișcarea șoldului lateral, dar când se aplică o ușoară forță, apare un clic moale, după care șoldul este complet eliminat. În acest caz, un clic, dacă nu este auzit, este resimțit de degetele medicului care se află în zona spitalizării mari a membrelor afectate.

În cazul în care în timpul acestui test se simte "alunecarea" capului - îmbinarea este considerată instabilă.

Metode fizice de examinare la copii cu DTS.

În cazul în care, după testele descrise mai sus, există suspiciune de articulații de șold subdezvoltate la nou-născut - următorul pas este diagnosticarea cu ultrasunete (se referă la copii cu vârsta de până la 3 luni). Cu ajutorul acestuia, puteți vizualiza forma acetabulului și, de asemenea, în ceea ce privește poziția capului femurului.

Explicații târzii

Dacă, din orice motiv, în primul an displazia nu a fost diagnosticată la un copil, se va manifesta în mod necesar la o vârstă mai înaintată. Cu toate acestea, în același timp, din păcate, există deja semne clinice care vor determina mama să se adreseze unui specialist.

Piele inegală se îndoaie pe coapse.

asimetria falților gluteului pe două picioare;
prezența pliurilor suplimentare ale pielii pe suprafața mediană a coapsei membrelor afectate;
Faceți clic pe articulație;
Dificultatea de a îmbrăca scutecele datorită răpirii insuficiente a articulației șoldului;
un semn al lui Galeazzi - o scurtare vizuala a membrelor inferioare din DTS;
o rotație externă ușoară a membrelor inferioare cu DTS.

Fotografia afișează semnul lui Galeazzi pentru displazie.

Important! În ciuda opiniei dominante, mersul mai târziu al copiilor nu este un semn specific de displazie. Cu toate acestea, în cazul în care copilul nu a început să meargă înainte de vârsta de 18 luni, este necesar să se excludă dezvoltarea unei tulburări de articulație.

Trecerea de la Trendelenburg sau "mersul pe rață" este un indicator al unui caz neglijat de displazie. Pentru a diagnostica boala la copii mai mari de 3 luni (după apariția nucleelor de osificare a epifizelor femurului), se utilizează raze X.

Semne de displazie pe roentgenograma:

absența sau hipoplazia nucleelor de osificare a capului femurului la un copil mai în vârstă de 3 luni;
înclinarea acoperișului acetabulului (necesită calcularea unghiului alfa);
centrarea capului femural fără o poziție laterală.

Radiografia bazinului și articulațiilor unui copil cu displazie.

Tratamentul displaziei șoldului

Până în prezent, din fericire, cazurile de detectare târzie a acestei patologii sunt destul de rare. Baza terapiei este tratamentul conservator cu ajutorul dispozitivelor speciale concepute pentru a forma acetabulul și poziția capului femural în el.

În acest scop, picioarele copilului sunt plasate într-o poziție constantă a plumbului. Tactica variază în funcție de vârsta copilului.

Primele 3-6 luni de viață

Dacă există acces liber la aparatul de diagnosticare cu ultrasunete și a confirmat că instabilitatea articulației șoldului, copilul este efectuat pentru stabilirea anvelopei membrului inferior în pozițiile de flexie și abducție în articulațiile șoldului. Dinamica recuperării se realizează cu ajutorul SPL în intervalul stabilit pentru a determina tactica ulterioară de conducere a copilului din TPA.

În absența accesului la un dispozitiv cu ultrasunete la copiii cu displazie suspectată, în primele 6 luni de viață se utilizează un tampon de răpire. Dacă examinările repetate au scos în evidență stabilitatea articulației - perna este îndepărtată, dar copilul este sub supravegherea ortopedului pediatru de ceva timp.

În cazul instabilității după 6 luni de utilizare a pernei, un astfel de copil recurge la utilizarea unei pneuri până la semne de dezvoltare normală a acoperișului acetabular și absența simptomelor DTS (de obicei în decurs de 3-6 luni).

Perna folosită pentru a corecta displazia.

Atenție vă rog! La 80-90% dintre copiii cu instabilitate în articulația șoldului, corecția spontană are loc în 2-3 săptămâni, timp în care copilul se află sub supravegherea unui ortopedist.

În cazul în care, la prima examinare, ortopedul are o dislocare a articulației șoldului, este reglată ușor și anvelopa este aplicată pentru ao corecta.

Nu este posibilă niciodată să recurgeți la o aplicare independentă a unui pneu la un copil cu TTP fără competențele corespunzătoare pe care un ortopedist posedă. Este important să urmați cele trei reguli de bază care dictează instrucțiunile atunci când utilizați magistrala.

Corectarea corectă a articulațiilor înainte de aplicarea pneului;
evitarea pozițiilor extreme;
conservarea capacității copilului de a-și mișca picioarele.

În cazul unei corecții necorespunzătoare a SIR înainte de instalarea anvelopei, este posibilă o traumă a zonei de creștere situată pe peretele posterior al acetabulului și, respectiv, o întârziere a creșterii membrelor inferioare.

Pavilionul lui Pavlik este unul dintre tipurile de anvelope utilizate astăzi.

Vârsta cuprinsă între 6 și 18 luni

Dacă nu este posibilă reducerea displaziei prin metode conservatoare sau tratamentul întârziat la ortopedie la vârsta ulterioară a copilului, se recurge la intervenția chirurgicală. În astfel de cazuri, reducerea închisă este utilizată sub anestezie generală și sub controlul artrogramei. Aplicată numai la copiii cu vârsta mai mare de 3 luni.

După operația efectuată, se aplică o anvelopă suplimentară pentru a stabiliza articulația.

Permanentă dislocare cu vârsta cuprinsă între 18 luni și 4 ani

La copiii mai mari, reducerea închisă a articulației șoldului este rareori de succes, motiv pentru care, în cele mai multe cazuri, recurg imediat pentru a deschide o interventie chirurgicala, care, în cazuri severe de displazie are ca scop acetabul din plastic.

După operație, gipsul este aplicat timp de până la 3 luni, după care gipsul este îndepărtat pentru a restabili plenitudinea mișcărilor articulației.

Dislocarea la copiii cu vârsta mai mare de 4 ani

Cu cat copilul este mai in varsta, cu atat este mai greu sa reduci si sa stabilizezi articulatia in aceasta pozitie si cu atat este mai mare riscul complicatiilor. Necroza avasculară ca o consecință adversă a intervenției chirurgicale efectuate la copiii cu vârsta peste 4-6 ani ajunge la 25% dintre cei care au suferit o intervenție chirurgicală.

Fiecare caz la această vârstă este tratat strict individual, deoarece prezența sau absența tratamentului poate duce la o serie de complicații, chiar și la dizabilitatea pacientului.

Atenție vă rog! De aceea, prețul consultării în timp util a unui ortopedist și tratamentul în prezența patologiei este egal cu viața sănătoasă a copilului.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare