Convulsii convulsive - articole despre medicină - portal medical - clinici, medicamente, medici, recenzii

Convulsiile convulsive sunt cele mai frecvente tulburări convulsive la copiii mici. Așa cum este definit în National Institutes of conferințe Sanatate, convulsii febrile - un „fenomen in timpul copilariei sau copilaria timpurie, care apare de obicei cu vârste cuprinse între 3 luni la 5 ani, asociată cu febră, dar fără semne de infecție intracraniană sau convulsii cauza specifice. febra la copiii care au observat anterior convulsii non-febrile, sunt excluse. convulsiile febrile să fie distinsă de epilepsie, care se caracterizeaza prin recurente convulsii non-febrile. "






Această definiție exclude convulsiile care însoțesc bolile neurologice, cum ar fi meningita, encefalita sau encefalopatia toxică. Cu crampe în aceste cazuri, nu există o predicție, cum ar fi cu convulsii febrile, deoarece boala de bază poate afecta sistemul nervos central.
convulsii febrile sunt discutate în literatura medicală din vremea lui Hipocrate, dar numai în mijlocul acestui secol, ele au fost recunoscute ca un sindrom distinct, altele decât epilepsie. Conform clasificării Livingston, ele au fost împărțite în "convulsii simple febrile" și "febra indusă de epilepsie". El a inclus în ultima definiție convulsii febrile, care au fost prelungite sau focale sau au apărut la un copil cu epilepsie într-o istorie familială. Aceste definiții nu mai sunt folosite, deoarece datorită unei studii epidemiologice prospective, a devenit clar că convulsiile care Livingstone numit epilepsie febră indusă „nu există la un astfel de mare risc de a dezvolta epilepsie sau convulsii afebrile recurente, pe care a atribuit contul lor.
Mai târziu, convulsii febrile au fost împărțiți în două subgrupuri: convulsii febrile simple, care podolzhayutsya mai puțin de 15 minute și sunt generalizate și complexe (complex) convulsii febrile, care sunt prelungite, repetate de mai multe ori în 24 de ore sau focal. Copiii din oricare din aceste subgrupe pot avea deja o anomalie neurologică sau convulsii febrile sau afebrile într-o istorie familială.

Convulsiile convulsive apar aproximativ. la 2-4% dintre copiii mici din Statele Unite, America de Sud și Europa de Vest. Este raportat că este și mai frecvent în țările asiatice. Într-o serie de studii prospective ample, sa stabilit că aproximativ. în 20% dintre cazuri, primele convulsii febrile au fost complexe (de exemplu, au durat mai mult de 15 minute, au fost focale sau au apărut cel puțin de 2 ori în decurs de 24 de ore). Cel mai adesea acestea apar în timpul celui de-al doilea an de viață. Convulsiile convulsive sunt mai frecvente la băieți.

Factori de risc pentru declanșarea primelor convulsii febrile

În studiile care au comparat copiii cu convulsii febrile și convulsii fără copii, dar cu temperatura, cea mai mare temperatura a fost un factor de risc pentru convulsii febrile, precum și convulsii febrile din istoria unei rude apropiate. Intr-un studiu similar, în cazul în care grupul de control a inclus copii cu febră și fără ea, convulsii febrile din istoria familiei, extractul în perioada neonatală, la 28 de zile sau mai târziu, dezvoltarea lentă a copilului în conformitate cu datele obținute de la părinți și vizita îngrijirea lor copil (centru de îngrijire pentru copii) au fost factori de risc pentru convulsiile febrile (Tabelul 1). Într-un alt studiu recent, sa constatat o corelație între nivelurile scăzute de sodiu serice și riscul apariției convulsiilor febrile.

Tabelul 1.
Factori de risc pentru declanșarea primelor convulsii febrile

Convulsii convulsive în istoria familiei
Se extrage la vârsta de 28 de zile sau mai mult
Întârzierea dezvoltării
Vizita la o instituție pentru copii
Nivel scăzut de sodiu seric
Febră la o temperatură foarte ridicată

După prima convulsie febrilă, aproximativ. La 33% dintre copii, se observă o recidivă sau mai mult, și aproximativ. 9% au trei recăderi sau mai multe. Cu cât copilul este mai mic, atunci când apare prima convulsie febrilă, cu atât este mai mare probabilitatea unei recidive. Cele mai multe recidive (75%) apar în decurs de 1 an de viață. Un studiu recent a arătat că un risc crescut de recurență este asociat cu o perioadă de febră mai scurtă înainte de convulsia febrilă inițială și cu o linie inferioară de subiect. Un alt factor de risc raportat pentru recidivă este convulsiile febrile într-o istorie familială. În unele studii, sa raportat că convulsiile afebrile dintr-o istorie familială sunt un factor de risc pentru recădere, altele nu. Probabilitatea reapariției după convulsii febrile "complexe" nu este mai mare. vârsta copilului mic la apariția acestei convulsii și convulsii febrile din istoria familiei sunt predictori cele mai grele și persistente de recurență (tabelul 2).

Tabelul 2. Factorii de risc pentru convulsiile febrile recurente

Vârsta mică
Convulsii convulsive în istoria familiei
Febră scurtă înainte de prima crampe
Scăderea relativă a temperaturii în timpul primei convulsii
Posibile convulsii afebrile într-o istorie familială

Deși sa raportat că convulsiile febrile au precedat epilepsia la copil în 15% din cazuri, deoarece sunt mult mai frecvente decât epilepsia la copil, această boală dezvoltă mai puțin de 5% din copiii cu crize febrile.
Ratele epilepsiei tind să fie mai mari în grupuri separate de copii cu convulsii febrile, cum ar fi copiii care intră în spital sau se referă la un specialist. Toate tipurile de epilepsie, inclusiv absența, tonic-clonic generalizat și parțial complex, pot fi observate la pacienții cu antecedente de convulsii febrile.
Potrivit unui proiect comun de perinatologie (perinatală colaborare Proiectul -NCPP) al Institutului National de Cercetare de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral (Institutul National de Tulburari Neorolig si accident vascular cerebral), un risc crescut de unul sau de mai mult de un convulsii afebrile a fost găsit la copii a căror dezvoltare provocând teama sau nu sunt conforme cu standardele înainte de primele febrile convulsii, părinți sau frați (surori), care au fost convulsii afebrile în istorie, sau la copii cu primele convulsii febrile complexe (tabelul 3). Din cele 60% dintre copiii care au avut convulsii febrile în timpul NCPP, și nu au nici unul dintre acești factori de risc, de 2% a fost observată la o convulsie afebrilå la varsta de 7 ani. Din cei 34% care au avut un factor de risc în 3% au avut una sau mai multe afebril spasm, și atunci când există două sau mai mulți factori de risc Indicator convulsii afebrile a crescut la 13%. Abaterea neurologică anterioară detectată de sondajul a fost asociat cu un risc crescut de convulsii afebrile ulterioare, dar riscul nu a crescut în prezența a numeroase episoade de convulsii febrile.

Tabelul 3. Factorii de risc pentru epilepsie după convulsii febrile







Abaterea în dezvoltare sau suspiciunea de aceasta înainte de prima crampe
Afebra crampe în istoria familiei
Prima convulsie febrilă complexă

Convulsiile convulsive au tendința să apară în membrii aceleiași familii, deși nu este cunoscut tipul exact de moștenire. Copiii cu convulsii febrile au deseori rude apropiate cu convulsii febrile la Annecy. În familiile de copii cu convulsii febrile, este posibilă și o creștere a incidenței convulsiilor febrile, însă dovezile nu sunt clare. Riscul relativ al epilepsiei este mai mare la frații copii cu crize febrile, dar nu la alte rude.
Părinții pot pune o întrebare despre riscul convulsiilor la frații mai mici ai unui copil cu convulsii febrile. Acesta poate varia de la 10% la 20%. dar va
mai mare dacă sunt prezente convulsii febrile în istoria părinților.

Convulsii parțiale complete

Cele mai multe boli caracterizate prin febră, însoțite de convulsii febrile, sunt cauzate de infecții comune cum ar fi amigdalita, infecții ale căilor respiratorii superioare și otită medie. Majoritatea copiilor preșcolari sunt predispuși la infecții frecvente și la o creștere semnificativă a temperaturii care le însoțește, ceea ce, combinat cu un prag convulsiv relativ scăzut, face posibilă apariția frecventă a crizelor febrile.
Mai multe studii recente au documentat apariția frecventă a virusului herpesului uman 6 (HHSV-6) în cazurile de convulsii febrile. HHSV este un agent etiologic nou identificat în roseola (exanthem subitum). Intr-un studiu, cultura virusului a fost obținută în 8 (19%) din 42 pacienti observat primul convulsii febrile și titrurile au crescut în 9 din 34 pacienți (26%), titruri care sunt returnate la indicatorii perioadei corespunzătoare convalescente . Virusul nu a fost detectat în 29 de probe de lichid cefalorahidian (CSF). La 8 pacienți cu rujeolă și antecedente plural de convulsii febrile în HHV-6 ADN a fost detectat în proba LCR obținut după convulsii febrile; Acest lucru nu a fost observat în grupul de control și a fost înregistrat numai la unul din 7 copii cu o singură convulsie febrilă. Sa sugerat că la un moment dat în timpul unei boli acute, virusul poate intra în creier, care este reactivat de febră în timpul bolilor ulterioare.

Aspecte clinice

Convulsiile convulsive apar, de obicei, în stadiile incipiente ale bolii care apar cu febră, de multe ori ca primul semn. În general, sa crezut că gradul de febră este un factor provocator important, dar nu există dovezi care să confirme importanța acesteia. Convulsiile pot fi de orice tip, dar cele mai frecvente sunt tonico-clonice. Episodul de convulsii poate fi precedat de un bebeluș plâns, urmat de pierderea conștiinței și a rigidității musculare. În timpul acestei faze tonice, poate apărea apnee și incontinență. Ea este urmată de o fază clonică - șchiopătări ritmice repetitive, urmate de letargie post-ictală sau de somn.
Pot prezenta alte tipuri de crize, cum ar fi un aspect fix cu stupoare sau letargie, convulsii fără toropeala prealabilă sau numai amorțeli focale sau convulsii. Cele mai multe episoade de convulsii durează mai puțin de 6 minute, mai puțin de 8% - mai mult de 15 minute. În consecință, un copil cu convulsii febrile nu primește de obicei sub supraveghere medicală până când se oprește crampe.
Atunci când copilul merge la medic după o convulsii febrile, este important să se stabilească dacă există o boală de bază care necesită tratament. Istoria ar trebui să includă date privind zabolevaeniyah infecțioase, luând medicamente, traume, nivelul pacientului de dezvoltare și convulsii febrile sau afebrile în anmneze de familie. Este o descriere completă a crizelor de la vizionarea fața ei, pe obsledoavnii fizică să fie evaluate cu atenție și este supus în continuare la o reevaluare periodică a nivelului conștiență, despre meningism prezență, densă sau semnul fontanela proeminente Kernig sau Brudzinsky, precum și orice alte anomalii sau diferente focale de rezistenta sau tonusului muscular.
Este necesar să se excludă alte cauze ale convulsiilor asociate cu febra, în special encefalita și meningita. Funcția lombară (LP) este indicată dacă există cel puțin o suspiciune clinică de meningită. Prezența sursei de infecție, cum ar fi otita medie, nu exclude meningita, iar în cazul în care copilul a fost, și continuă să ia antibiotice, ar trebui sa fie suspectata meningita parțial vindecate și pentru a produce o puncție lombară.
Semnele clinice tipice ale meningitei pot fi absente la copiii cu vârsta sub 12-18 luni. În general, pragul pentru efectuarea funcției lombare ar trebui să fie redus și nu trebuie neglijat doar pe baza vârstei, istoricului familial și a numărului anterior de convulsii febrile. Dacă există suspiciune de creștere a presiunii intracraniene, decizia de a efectua LP trebuie luată de un medic experimentat care compară riscul de diagnosticare târzie a meningitei cu risc de LP.
Alte cauze de convulsii asociate cu febra, pe langa meningita si encefalita, includ infecții, cum ar fi infantum rujeolă și gastroenteritei cauzate de Shigella, expunerea la anumite toxine sau medicamente, în timp ce inclusiv difenhidramina, antidepresive triciclice, amfetamine și cocaină, și deshidratare, provocând dezechilibru de electroliți .
Testele de laborator de rutină nu sunt prezentate; acestea ar trebui efectuate doar ca parte a unui studiu pentru a identifica cauza febrei. Radiografiile craniului și studiile neuromogene, cum ar fi CT și RMN, sunt rareori utile și nu trebuie prescrise în mod obișnuit. Nu sa stabilit că o electroencefalogramă (EEG) este utilă pentru evaluarea convulsiilor febrile. EEG, obținut până la expirarea unei săptămâni după convulsii febrile, poate prezenta o abatere, de obicei încetinirea occipitală (încetinirea occipitală). Deși copiii cu convulsii febrile au o prevalență crescută a anomaliilor EEG, care cresc odată cu vârsta, EEG încă nu ajută la prezicerea recidivelor sau a riscului de epilepsie ulterioară.

spitalizare

Decizia de a spitaliza un copil care a suferit o criză febrilă pentru o noapte în scopul observării depinde de situația clinică specifică și de circumstanțele familiale. Copilul ar trebui lăsat în camera de urgență sau în cabinetul medicului timp de cel puțin câteva ore și să fie examinat din nou. La majoritatea copiilor, condiția se îmbunătățește, devin plină de viață, iar în cazul în care se stabilește cauza febrei și se efectuează tratamentul adecvat, pot fi trimise acasă. Cu toate acestea, este necesară o monitorizare suplimentară. Dacă starea clinică a copilului rămâne instabilă, există cel puțin unele suspiciuni privind posibilitatea meningitei sau nu se poate baza pe părinții pacientului, este recomandată spitalizarea. Aproximativ 16% dintre copii pot avea o altă convulsie în 24 de ore, dar nu se știe cum să se prevadă cazurile în care crampele se pot întâmpla din nou imediat.

Gestionarea pe termen lung

Abordarea gestionării pe termen lung a pacientului ar trebui să se concentreze pe reducerea anxietății părinților. Problema eficacității prevenirii drogurilor este controversată. Există efecte secundare și nu sa stabilit că medicamentele antipiretice în monoterapie sunt eficiente în prevenirea recidivelor de convulsii febrile. Nu există dovezi că tratamentul pentru prevenirea convulsiilor febrile poate împiedica dezvoltarea ulterioară a epilepsiei.
Deoarece diazepam și fenobarbital, deși nu toate studiile au confirmat eficacitatea lor sunt utilizate pentru prevenirea reapariției convulsii febrile. Medicamentele preventive trebuie utilizat în acele cazuri rare, atunci când mai multe crize au apărut într-un copil foarte mic, atunci când, după crizele observate paralizie focale, sau nivelul de anxietate al părinților este foarte mare, chiar și după convorbirile corespunzătoare cu medicul.
Diazepamul a fost administrat pe cale orală și rectală pentru a preveni recidiva numai în timpul unei afecțiuni febrile. Fenobarbitalul în cantitate de 5 mg / kg pe zi a fost administrat continuu o dată sau de două ori pe zi. Există dezavantaje semnificative ale ambelor metode de tratament: diazepamul poate provoca ataxie și letargie și fenobarbital - probleme comportamentale și afectează negativ funcția intelectuală.
Când tratamentul atribuire este preferat diazepam oral: poate fi administrat în trei doze divizate care constituie un tot unitar cu 1 mg / kg pe zi, când copilul era bolnav sau are febră. La apariția unor efecte secundare - ataxia și letargie, doza trebuie redusă cu un factor de 2, iar medicul trebuie să evalueze dacă letargie poate masca bolii de baza, cum ar fi meningita. Diazepamul într-o formă pentru administrarea orală și rectală a fost utilizat cu succes în alte țări, în afara Statelor Unite.

Convulsiile convulsive sunt acum recunoscute ca un sindrom benign, determinat în principal de factori genetici și care se manifestă datorită pregătirii legate de vârstă pentru convulsii, care în cele din urmă dispare cu ani de zile. Deși convulsiile febrile cauzează o teamă extremă în părinți, copiii se simt aproape întotdeauna complet normali. Doar un număr mic de copii dezvoltă epilepsie sau recidivează crize non-febrile. În cazul în care convulsiile nu sunt prea lungi, nu există date privind riscul leziunilor cerebrale, iar studii extinse au confirmat absența altor încălcări ale funcțiilor intelectuale și motorii ca urmare a crizelor febrile.
Gestionarea pe termen lung a convulsiilor febrile ar trebui să se concentreze asupra reducerii anxietății părinților. Nu sa stabilit că tratamentul pentru prevenirea recidivei împiedică dezvoltarea în continuare a epilepsiei. Tratamentul preventiv ar trebui recomandat doar unei minorități de copii cu convulsii febrile. Factorii potențiali de risc pentru terapia anticonvulsivantă trebuie comparați cu beneficiile sale. Sa constatat că niciuna dintre metodele de tratament disponibile în prezent nu este complet sigură și eficientă. Din fericire, majoritatea copiilor cu convulsii febrile nu vor mai avea nevoie de alt tratament decât să-și liniștească părinții și rezultatul va fi favorabil.

Sursa: Deborah G. Hirtz / Secretele febrile / Pediatrie in Review, Vol. 18, nr. 1, pag. 5-8
Tradus de engleza de N.N. Cherkashina







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: