Clinica defectului septal aortic-pulmonar. Inima se murmurează cu defect de septal aorto-pulmonar
Când auscultarea este determinată de un zgomot sisto-diastolic intens intens, care acoperă ambele tonuri cardiace. Spre deosebire de conducta arterială neinfectată, epicentrul zgomotului cu acest defect este situat mai jos - în al patrulea spațiu intercostal din stânga.
Holldak și Wolf (1958), utilizat pentru diagnosticul diferential al butuc defecte de localizare a zgomotului continuă a tensiunii arteriale sistolice diastolică, cu toate acestea, este necesar să menționăm că această caracteristică este semnificativă numai la pacienții fără tulburări semnificative de hemodinamica, în timp ce creșterea presiunii în artera pulmonară pierde valoarea sa de diagnostic.
Pe o fonocardiogramă, un murmur sisto-diastolic continuu cu amplitudine înaltă este înregistrat cu un epicentru în al patrulea spațiu intercostal din stânga și o zonă mică de împrăștiere. Ambele tonuri cardiace nu diferă bine de zgomot.
Defectul septului aoropulmonar cu tulburări hemodinamice pronunțate. Auscultația definește clar tonurile I și II accentuate brusc la toate punctele cardiace. Pe stern și pe marginea din stânga se aude un murmur sistolic brut, răzuit, cu epicentrul în al doilea spațiu intercostal din stânga și o zonă largă de diseminare. Un mic murmur diastolic de intensitate medie se observă deasupra arterei pulmonare. Ca urmare a mărimii semnificative a defecțiunii, cu un șunt de la stânga la dreapta, însoțit de hipertensiune pulmonară inevitabilă, apar caracterul continuu al schimbărilor de zgomot și alte simptome sonore.
Grafic, aceste modificări sunt exprimate într-un zgomot în două faze: de mare amplitudine a tensiunii arteriale sistolice la o intensitate maximă în mijlocul sistolă și amplitudine medie scurtă diastola cu intensitatea maximă în diastolă timpurie. Epicentrul zgomotului sistolice și diastolice este determinată în al doilea spațiu intercostal pe stânga. Mai mult decât atât, zona de răspândire murmurul sistolic mare, diastolică - limitat. Ambele tonuri de inima sunt fixate accentuate.
Modificări fonocardiografice. obținute de la pacienții din acest grup, nu diferă în nici un fel de modificările la pacienții cu conductă arterială necontrolată cu hipertensiune pulmonară mare.
Defecte ale septului aoropulmonar cu tulburări hemodinamice severe, cu presiune arterială pulmonară peste 70% din aortic, dar cu o descărcare de sânge de la stânga la dreapta. La ascultare, un murmur sistolic brut este identificat de-a lungul marginii stangi a sternului, cu un epicentru in spatiul intercostal de la al treilea la al patrulea din stanga si o arie larga de distributie. Un zgomot diastolic scurt poate fi greu detectat. Tonurile accentuate ale inimii se evidențiază în mod clar pe fondul zgomotelor. În legătură cu o creștere accentuată a presiunii în sistemul arterei pulmonare și o creștere a rezistenței vaselor pulmonare, scăderea fluxului de sânge prin defect este redusă. În același timp, zgomotul șuntului se schimbă sau dispare și apare un zgomot de ejecție sistolică.
Pe fonocardiogramei în al doilea spațiu intercostal pe stânga sunt înregistrate modificări caracteristice ridicate hipertensiune pulmonara: pulmonara ejecție tonusului sistolica, murmur sistolic de ejectie, accentuat brusc II tonul pulmonare și murmurul diastolic scurt. Epicentrul de mare amplitudine, de înaltă frecvență a tensiunii arteriale sistolice murmur adesea determinată în al patrulea spațiu intercostal pe stânga. Uneori, intensitatea este aceeași în al doilea și al patrulea spațiu intercostal stânga al sternului. Zgomotul pe fonocardiogramei are o formă de diamant, cu o intensitate maximă la sistola timpurie și se închide 0,03-0,05 secunde înainte de începerea tonului II.
Destul de des în cel de-al patrulea spațiu intercostal din stânga și la vârful inimii se înregistrează un zgomot diastolic cu o amplitudine scăzută, cu un câștig maxim în diastol timpuriu.
Schimbări grafice. obținute de la pacienții din această grupă, sunt identici cu modificările defectelor septului interventricular cu tulburări hemodinamice severe.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: