Centrul vascular inovator

Despre anevrism

Un anevrism al arterei popliteale este o extensie patologică a arterei principale, care se extinde de la treimea inferioară a coapsei la cea de-a treia treaptă a tibiei. Acesta este situat destul de adânc în picior sub genunchi. Artera popliteală este extensia arterei femurale superficiale și este împărțită în arterele tibiene posterioare, posterioare și artera peroneală sub genunchi. Aceste arterele asigură tibia și piciorul, astfel blocarea fluxului sanguin în artera popliteală duce la o insuficiență circulatorie severă la nivelul piciorului sub genunchi. Diametrul normal al arterei popliteale este de aproximativ 6-10 mm.

Un anevrism al arterei popliteale este un factor de risc pentru ischemia limbii acute și amputarea ulterioară. Anevrismele popliteale neoperate duc la amputarea picioarelor în 50% din toate cazurile în 3 ani.

Un anevrism al arterei popliteale ar trebui să fie în mod necesar operat în viitorul apropiat după diagnosticare. Nu este necesar să sperăm că se va "rezolva" în sine. Riscul ridicat de ischemie acută și rezultatele bune ale operațiilor planificate ar trebui să încurajeze pacientul să accepte o operație pentru un anevrism popliteal. Rezultatele operațiunilor sunt bune.

Tehnologii de tratament în Centrul vascular inovator

Chirurgii vasculari ai clinicii noastre au o experiență semnificativă în diagnosticul și tratamentul chirurgical al anevrismelor planificate și complicate ale arterelor popliteale. Principala metodă de tratament în clinica noastră este proteza autovunoasă a anevrismului popliteal. Această tehnică prezintă cele mai bune rezultate imediate și pe termen lung. Cu anevrisme complicate, o operație deschisă face posibilă restabilirea permeabilității nu numai a arterei popliteale, dar și a arterelor de la nivelul tălpilor. Operațiile endovasculare pentru anevrisme popliteale au rezultate mai slabe datorită mobilității ridicate a articulației genunchiului și nu sunt utilizate în clinica noastră.

Cauzele unui anevrism al arterei popliteale

Anevrismele arterelor popliteale reprezintă aproximativ 1% din toate bolile vasculare chirurgicale. Anevrismele popliteale apar la 10% dintre pacienții cu anevrism aortic. Pe ambele picioare, anevrismele apar în jumătate din cazuri. Adesea anevrismele popliteale apar împreună cu alte anevrisme ale arterelor picioarelor, cum ar fi anevrismul femural și iliacul. Majoritatea pacienților (95%) sunt bărbați în vârstă cu o vârstă medie de aproximativ 71 de ani.

Cauzele exacte ale dezvoltării unui anevrism al arterei popliteale nu sunt cunoscute, dar există o legătură clară cu modificările aterosclerotice din peretele arterial. Ca și în cazul anevrismelor aortice, slăbirea peretelui arterial este importantă datorită slăbiciunii ereditare a țesutului conjunctiv. Pacienții cu anevrisme multiple în diferite artere ar trebui să aibă o slăbiciune generală a țesuturilor. Natura exactă a acestui lucru nu a fost încă clarificată. Poate că tendința arterei popliteale de a dezvolta un anevrism este asociată cu flexia și extensia frecventă a arterei datorată mișcărilor articulației genunchiului.

Forme clinice

Anevrisme necomplicate

Necomplicat anevrism artera poplitee care se manifestă numai pulsație consolidate în zona poplitee, uneori, tumefiere și varice secundare picior și picior din cauza compresiei anevrism vena poplitee.

Anevrisme complicate

Complicațiile anevrismului arterei generate artificial au o imagine clinică viu. Cel mai des, aceste complicații sunt asociate cu tromboembolismul din cavitatea anevrismică sau tromboza anevrismului în sine. Cu aceste complicații, se dezvoltă o imagine a ischemiei acute.

Plângerea și simptomele anevrismului popliteal

Pacienții cu anevrism arterial popliteal se plâng de un sentiment de greutate în regiunea popliteală, umflarea piciorului membrelor afectate și, uneori, împușcarea durerii. Cel mai adesea, aceste plângeri sunt neclare și pacientul poate să nu știe că are o problemă atât de periculoasă.

În tromboza anevrismului popliteal, se dezvoltă o imagine clinică a ischemiei acute - durere severă la membrul afectat, modificări ale culorii și temperaturii pielii piciorului. În viitor, există o perturbare a sensibilității și mișcărilor. Când se declanșează ischemia acută, se dezvoltă rigiditatea coapsei și piciorului, mișcările active și pasive sunt imposibile. Acestea sunt simptomele distrugerii mușchilor gambelor de la circulația insuficientă a sângelui datorită trombozei arterei popliteale.

Riscul principal de anevrisme popliteal se referă la embolizare (ocluzia arterei subiacent) si tromboza cavității anevrism. Ambele complicații pot duce la ischemia acută a picioarelor (pierderea bruscă a aportului de sânge). În cavitatea anevrismului popliteal se formează treptat cheaguri de sânge vechi (trombi). În timp ce acest cheag rămâne atașat la peretele unui anevrism, acesta nu prezintă pericol. În cazul în care un fragment de tromb se rupe departe, el poate schimba departe de anevrism și pot provoca blocaje ale arterelor mici, prevenind fluxul de sange la nivelul tesuturilor din aval. În timp ce acest lucru provoacă doar o deteriorare a țesuturilor minore, procesul poate fi oprit în timpul tratamentului unui anevrism. Riscul de complicatii embolice de anevrisme popliteal, este de 30-50%, în termen de 3 ani, și depinde de mărimea de anevrism.

Anevrismul popliteal poate rupe (ruptura), dar apare mult mai rar decât embolizarea. În acest caz, apare un hematom pulsatoriu în regiunea popliteală. Simultan cu ruptura, se poate produce tromboza arterei popliteale cu dezvoltarea insuficientei circulatorii acute a piciorului.

Prezența unui anevrism al arterei popliteale poate indica faptul că pacientul este expus riscului unor alte anevrisme. Mulți pacienți au anevrisme popliteale la celălalt picior, un anevrism aortic sau altă localizare.
Dacă anevrismele popliteale devin deosebit de mari, ele pot provoca, de asemenea, comprimarea structurilor vecine, cum ar fi nervii și venele. În unele cazuri, acest lucru poate duce la tromboza venei popliteale.

Uneori, tromboza anevrismului popliteal poate bloca brusc și bloca fluxul de sânge la tibie și picior. La unii pacienți acest lucru nu poate duce la moartea piciorului, ci numai la durerea din mușchiul vițelului atunci când mersul pe jos. Cu toate acestea, majoritatea dezvoltă ischemie gravă (lipsă de sânge), ducând la amenințarea amputării membrelor dacă fluxul de sânge nu este restabilit în decurs de 6-12 ore.

Astfel, anevrismul popliteal prezintă un risc ridicat de amputare a picioarelor, dacă nu este remediat la timp. După tratamentul chirurgical, toate riscurile de a pierde un picior din cauza unui anevrism dispar complet.

Complicațiile anevrismului popliteal

Tromboza anevrismului cu ischemie acută
Tromboembolismul în arterele distale cu gangrena de degete și picioare
Gangrena ischemică și amputarea

Prognoză pentru anevrismul arterei popliteale

Este vorba de complicații ale unui anevrism care sunt principalul motiv pentru intervențiile cele mai urgente pentru această boală. În grupul de pacienți cu anevrism arterial popliteal, probabilitatea de tromboză și ischemie acută cu pierderea membrelor este de 20% pe an.

După tratamentul chirurgical al anevrismului popliteal necomplicat, începe recuperarea. În cazul unei intervenții chirurgicale pentru complicații, rezultatul tratamentului depinde de urgența intervenției. Dacă operația se efectuează în primele 6 ore de la debutul bolii, atunci 80% dintre pacienți reușesc să mențină piciorul, după 24 de ore ieșirea este doar amputare.

Anevrismul popliteal poate fi asimptomatic sau simptomatic. Asemenea anevrisme asimptomatice sunt detectate accidental atunci când zona din spatele genunchiului este inspectată de un medic din alt motiv sau dacă pacientul este supus unei scanări cu ultrasunete a acestei zone. Aproximativ 45% din anevrisme popliteale apar asimptomatic. Reclamațiile cu anevrism popliteal pot apărea brusc, mai puțin adesea se dezvoltă treptat, se maschează ca o imagine clinică a aterosclerozei obliterante.

Cel mai important studiu pentru detectarea anevrismului popliteal este ultrasunetele. Metoda confirmă prezența unui anevrism, determină dimensiunea și structura sa internă (prezența trombilor). Pentru a planifica o operație, este necesar să studiem starea arterelor deasupra și dedesubt anevrismului. Pentru a face acest lucru, tomografia computerizată multispirală cu contrast este bine adaptată, ceea ce face posibilă evaluarea atât a lumenului intern al arterei popliteale, cât și a dimensiunilor anevrismului. În plus, această metodă vă permite să evaluați întregul pat arterial al membrelor.

Angiografie de contrast ca metodă de diagnostic este pierdut acum rolul său, deoarece vă permite să vedeți numai lumenul interior al anevrism, dar nu evaluează dimensiunea sa. Cu toate acestea, studiile angiografice sunt efectuate în mod necesar cu tratament endovascular al anevrismului popliteal. Multislice tomografie computerizata cu contrast permite vizualizarea cu acuratețe anevrism, specificați dimensiunea și starea arterei sale de mai sus și mai jos de anevrism, pentru a planifica cantitatea de chirurgie.

Tratamentul anevrismului popliteal este doar chirurgical - oprind un sac anevrismal din fluxul sanguin. Operația este indicată absolut pentru anevrisme cu diametrul mai mare de 3 cm. În cazul anevrismelor cu diametrul mai mare de 1,5 cm, intervenția chirurgicală este indicată la pacienții fără comorbidități severe, cu o speranță de viață bună.

Anevrismele simptomatice trebuie luate întotdeauna în considerare pentru tratamentul chirurgical, deoarece există un risc crescut de amputare fără tratament. Șansele de succes în tratarea anevrismelor popliteale depind în mare măsură de cât de mult se păstrează patul arterial sub anevrism. Adesea, embolii frecvente acoperă complet patul distal la nivelul piciorului și nu permit să se bazeze pe succesul tratamentului chirurgical.

Metodele chirurgicale de tratament vizează eliminarea anevrismului din circulația sângelui prin legarea arterei superioare și inferioare anevrismului. Apoi, circulația sângelui este restaurată cu ajutorul unei manevre de ocolire prin vena proprie sau printr-o proteză artificială vasculară.

În cavitatea anevrismului popliteal se poate instala o proteză internă (grefa stentului). O astfel de operație se realizează fără tăieturi și poate fi efectuată chiar și la pacienții vârstnici foarte în vârstă. Singura problemă cu utilizarea grefei de stent este trauma cadrului metalic al peretelui arterei și posibilitatea unei fracturi a structurii metalice rigide. Acum, lumea dezvoltă o grefă stent-flexibilă pentru a rezolva această problemă.