Osteomielita rectală
margini Osteomielita - o boala relativ rara (osteomielita 0,7-0,9% din toate site-urile). fracturi deschise a coaste, fracturi complicate de foc de arma, osteomielita, destul de frecvente în timpul războiului, dar în timp de pace cauza principală a osteomielită sunt coaste cu chirurgie toracica care implica rezectie, si leziuni traumatice coaste deteriorate. Există fracturi ale coastelor, compresiune sau deteriorare a periostului prin retractoare puternice.
Osteomielita hematogenă a coastelor este extrem de rară. Contactul cu osteomielita se dezvoltă cu o rană purulentă, fistula, empieul pleurei. Începe cu stratul cortical (periostitis), urmată de implicarea straturilor adânci ale coastei în proces, formarea de sechestrați, mai des corticoși. În procesul inflamator, capătul nervurii la locul intersecției sale poate fi implicat în rezecție (osteomielita terminală). Cu osteomielita de împușcături, sechestratorii sunt primari.
Când osteomielita are infiltrate inflamatorii, durere, sensibilitate de-a lungul coastei. Cu periostită, o astfel de durere este exprimată cel mai brusc, parazitul flegmon dezvăluie semne de flegmon al peretelui toracic. La o osteomielită hematogenă, primele semne generale ale unei inflamații predomină - o febră, dureri în câmpul nervurii uimite, o leucocitoză.
Mai târziu, există o umflătură dureroasă peste nervura afectată și apoi o hiperemie cutanată. Cu un abces descoperit se formează fistula pulmonară exterioară. Când se aude fistula cu o sonda de buton, puteți determina osul uzurpat.
Radiografia dezvăluie uzurparea oaselor, sechestrarea. Fistulografia vă permite să determinați dimensiunea, direcția fistulei, relația cu osul modificat.
În marginile osteomielita cronice marcat perioada acută istoricul bolii, purulent fistulă, sechestre, caseta sekvestralnaya, modificări sclerotice ale țesutului osos din jurul zonei de distrugere a oaselor.
Doar în stadiile inițiale ale osteomielitei coastelor se poate realiza dezvoltarea inversă a procesului, folosind terapia antibiotică cu medicamente osteotropice cu un spectru larg de acțiune. Cu procese distructive în os, formarea abcesului subperiostal, flegmonul parazial, tratamentul chirurgical este deschiderea unui focar purulent.
Incizia se face peste locul celui mai mare umflare și hiperemie a pielii. După deschidere, examinarea și examinarea cu deget a cavității purulente sunt necesare. O nervură goală, un punct periostatic rupt la osteomielită, complicat de o flegmonă parazală. Operația este finalizată prin drenajul abcesului și prin abcesul subperiostal - prin disecția periostului. Rana este drenată.
La sechestrarea coastelor, mai des corticală, mai puțin totală, cu o delimitare clară a procesului, absența semnelor de inflamație continuă produce sechestru și necrectomie. Se acordă preferință rezecției subperiostatice a coastei.
În osteomielita cronică, coastele recurg la rezecția subperiostală în țesuturi sănătoase. După expunerea suprafeței exterioare a nervurii, dissectați periostul de-a lungul lungimii porțiunii rezecate a coastei. Un periost este separat de suprafața exterioară a coastei printr-un raspator drept, retras 2-3 cm de partea afectată. Cu un rasper curbat, periostul este separat de suprafețele laterale ale coastelor și de unul dintre segmente de pe suprafața interioară pentru a aduce raspatorul costal.
Periostatul este separat de suprafața interioară a coastei prin mișcarea raspatorului costal. Cutterii osoși sau tăietorii Liszton sunt tăiați din ambele părți și îndepărtați. Dacă pleura este deteriorată accidental, aceasta este suturată cu cusături, în timp ce cusătura ia mușchii intercostali și periostul coastei rezecate; Dacă cusăturile sunt tăiate, mușchii peretelui toracic sunt luați în cusătură. În absența fenomenelor inflamatorii acute, rana este stratificată cu șuruburi.
Când rezecția porțiunilor frontale ale nervurilor sau cartilaj coaste pentru a sigila răni în pleură folosite pectoral clapelor majore, care suturează la liniile de cusătură, suprapuse pe marginea pleura sau intercostale mușchilor. Piept mușchii de perete sau alte țesuturi moi sunt suturate, astfel încât cavitatea să nu rămână la locul nervurii rezecat, cu toate acestea ei cu telecomanda pat tamponată coaste periost.
Coordonate de fund
Cauzele chondritelor costale sunt afectarea cartilajului traumatic în operațiile toracice, supurarea plăgii peretelui toracic, empiemul pleurei. Infecția cartilajului prin calea hematogenă este mult mai puțin frecventă. În caz de traumă, intersecție, comprimare și fractură a cartilajului cu utilizarea retractoarelor, procesul inflamator poate începe cu cartilajul. Eventuala răspândire a inflamației din țesuturile moi înconjurătoare, cu dezvoltarea primei perichondrite. În ambele cazuri, apare tromboza vaselor, o încălcare a nutriției cartilajului și formarea necrozei țesutului cartilaginos și a abceselor intracardiene.
Rondul chondrite reapare adesea. Un proces purulente se răspândește între cartilagiu și periost. Refacerea cartilajului aparent alterat cu părăsirea perichondrului determină reapariția procesului inflamator și implicarea unor noi zone ale țesutului cartilaginos în acesta. În astfel de cazuri, sunt necesare operații repetate, care nu asigură o nouă recidivă. Uneori, pacienții sunt operați până când întregul schelet cartilaginos al peretelui toracic este îndepărtat de partea leziunii. Chondrite recidiva, coaste osteomielita contribuie, de asemenea, corpuri străine infectate (ligatura), empiem, supuratie înfășurată de operare.
Chondritul se manifestă prin durere, umflături dureroase de-a lungul cartilajului sau arcului costal. Cu un abces parahondral, există înroșirea pielii, strângerea țesuturilor. Când se deschide abcesul, se detectează una sau mai multe fistule cu descărcare purulentă moderată. Sechestratorii mici carnați pot trece prin fistula. Examinarea cu raze X, de regulă, are o valoare puțin informativă, când CT determină una sau mai multe focare de distrugere în cartilagiu, o îngroșare a perichondrului. Fistulografia arată legătura dintre fistula și cartilagiu.
Atunci când chondritele coastelor se află în același cartilaj, cartilajul este rezecat în același mod ca și partea osoasă a coastei. Atunci când mai multe cartilagii sunt deteriorate în zona arcului costal, rezecția părții sale cartilaginoase este recursă.
Pentru a avea acces convenabil la operativ arc costal făcut oblic sau secțiunea arcuat de-a lungul marginii sale, care pornește de la introducerea V-VI la sternului și coastelor continuă să X sau XI margini ale liniei axilare din față. Se taie prin piele, țesutul subcutanat, fasciei piept proprie, aponevroza mușchilor abdominali oblici și externe traversează mușchii drepți ai abdomenului. Mușchiul oblic extern este exfoliat de la arcul costal de-a lungul țesutului gras, rectus abdominis este separat de arcul costal printr-un traseu acut. Astfel, suprafața frontală a arcului costal este expusă.
Următoarea etapă a operației este eliberarea arcului costal din perichondrium. Acesta poate fi o afacere laborios, la fel ca în pericondrul proces cronic suferă degenerare cicatrizate. Pentru ușurința izolării trebuie să disec fante longitudinale pericondrul și fiecare 2-3 cm - transversal și gelui pericondrul separă de suprafețele frontale și laterale și marginile arcului costal. locuri de tranziție pericondrul separate la partea osoasă a coastelor din cartilaj, parte os vin la 1-1,5 cm. În cazul în care nu este posibil să se izoleze și elimina o singură unitate întreaga parte cartilaginos a arcului costal, cartilajului este rezecat parțial eliberată din pericondrul porțiunii cartilaj excizat acută bisturiu sau nervuri de nervuri.
Părțile deteriorate ale pleurei costale sunt imediat cusute cu suturi din firele absorbabile pe acul atraumatic. Cusăturile sunt plasate pe pleura împreună cu perichondrul și mușchii intercostali. În viitor, linia cusăturii este întărită cu mușchiul oblic exterior al abdomenului. Intersecția mușchiului rectus abdominis suturate, iar în cazul în care ea a fost separat la locul de atașare a coastelor, apoi suturate mai multe copci la pericondrul. Mușchiul mușchial-fascial cutanat tăiat este introdus, aponeuroza este cusută de mușchiul oblic exterior al abdomenului și cusăturile sunt plasate pe piele.
Rana a fost suturată strâns, și printr-o incizie incizie sau puncția pielii separată deasupra marginii posterioare a cutiei la porțiunea rezecat a tubului arc de drenaj costal este alimentat cu mai multe deschideri laterale, care sunt amplasate pe întreaga lungime a rănii și fixează sutura individuală a pielii. tub de drenaj după operație conectată la un sistem de vid sau un borcan de sticlă sigilat în care este creat vidul. Drenajul este eliminat după 2-3 zile.
Dimensiunea rezecției cu afectarea cartilajului costal este determinată de prevalența procesului. Cu leziunea izolată a unui cartilaj, este îndepărtată, partea sternă a cartilajului din groapa sternului este îndepărtată cu grijă. O parte a cartilajului din groapa sternului este "extrasă" de o daltă îngustată.
Atunci când arcul coastelor este deteriorat, cartilagiile care alcătuiesc arcul costal sunt îndepărtate de arcul costal și de cartilajele coastelor adiacente, lăsând perichondrul. Îndepărtarea atentă a întregului țesut cartilaginos este o condiție indispensabilă pentru o operație radicală. La îndepărtarea cartilajului în partea lor sternă, există riscul deteriorării pleurei. Acest lucru necesită prudență la mobilizarea perichondrului pe suprafața posterioară a cartilajului. Suprafața posterioară a perichondrului este mai întâi separată de cartilajul mai puțin modificat. În cazul în care defectul pleura deteriorare imediat suturează cu material de sutura absorbabile la un ac atraumatic (Polisorb 0-00), capturarea sutura în pericondrul și intercostal mușchilor.
După rezecția cartilajului și a țesutului osos, suprafața plăgii este spălată bine cu o soluție antiseptică. Operația este completată prin suturarea plăgii, drenarea. Aspirați rana detașabilă în 2-4 zile.
Înainte de a suturarea capetele plăgilor rezecate ale nervurilor și marginea sternului la cartilaj izolat periostul îndepărtat, țesuturile moi adiacente. O astfel de intervenții chirurgicale paliative ca cartilaj rezecție parțială răzuire fistulos, uzurirovannogo lingura cartilajul acută la recuperarea completă a pacientului nu conduce.
Prevenirea recăderilor chondrite rezecția cartilajului efectua epihondralno, care pleacă de la marginile leziunilor vizibile de 1,5-3 cm. La recidiva purulente chondrite fistule cu atenție excizate, țesut cicatricial în țesutul sănătos rezecat nou format hryashevoy os recuperat, împreună cu restul cartilajelor costale. Refacerea se face în interiorul porțiunii osoase a coastelor și a sternului. Scoaterea cartilajului coastelor, cartilajul costal arcului cu marginea rezecției sternului duce la pierderea unui schelet dur si perturba functia respiratorie a pieptului, care determină indicatiile pentru chirurgia plastica.
Trimiteți-le prietenilor: