Conjunctiva - conectarea coajă de ochi - o membrană mucoase care pleoapele din partea din spate, și merge la globul ocular până la cornee și, astfel, se conectează capacul globului ocular. Atunci când se examinează conjunctiva, trebuie să se acorde atenție culorii, transparenței, netezimii, umidității și naturii descărcării. Conjunctiva normală este netedă, umedă, roz, transparentă; Prin ea sunt vizibile glandele meibomiene și vasele, secretul său reamintește o lacrimă. Printre bolile conjunctivei, bolile inflamatorii ocupă locul principal și reprezintă aproximativ 30% din întreaga patologie a ochilor și 66% din toate bolile inflamatorii ale ochilor.
Conjunctivita - este o reacție inflamatorie a conjunctivei la influențe diverse, caracterizate prin eritem și edem al mucoaselor, tumefacție și prurit al pleoapelor, externarea din conjunctiva, formând foliculi ei sau papile.
Clasificarea conjunctivitei În aval: acută și cronică Pentru etiologie:
• bacterian - cataral nespecifice acute si cronice, pneumococ, diplobatsillyarny, epidemică acută, difteria, blennophthalmia (gonococică);
• Chlamydia - trachoma, paratrahoma;
• virale - febra pharyngoconjunctival epidemic sicca cheratoconjunctivita, epidemie hemoragic conjunctivita, conjunctivita herpetică, conjunctivita la boli virale comune (varicelă, rujeolă, rubeolă), conjunctivita cauzate de molluscum contagiosum;
• alergice și autoimune - guturai primăvară, droguri, febra fânului (conjunctivită fân), conjunctivită infecțioasă și alergică, giperpapillyarny conjunctivală conjunctivită pemfigus (pemfigus);
• conjunctivită în afecțiuni comune - conjunctivită metastatică. Cele mai frecvente natura bacteriene si virale conjunctivita, dar în ultimele decenii a crescut valoarea de conjunctivita alergică: au lovit aproximativ 15% din populație și au devenit o problemă importantă de oftalmologie practice.
Conjunctivita acută apare adesea la copii, mai puțin frecvent la persoanele în vârstă, chiar mai puțin frecvent la persoanele de vârstă medie și cronică - mai frecvent la vârstele de vârstă medie și în vârstă. Sunt deosebit de importante conjunctivita sub formă de focare epidemice. Medicii de toate specialitățile nu numai că ar trebui să recunoască conjunctivita epidemică în timp util, ci și să înceapă tratamentul și să ia măsuri pentru a preveni răspândirea acesteia, în special pentru grupurile de copii.
Semne și simptome clinice
Conjunctivita de diferite etiologii au un tablou clinic similar: incepe acut, sunt însoțite de senzații subiective. Pacienții se plâng de dureri în ochi, mâncărime, senzație de corp străin în ochi, evacuarea din cavitatea conjunctivală, uneori - fotofobie. Ambii ochi sunt afectați (adesea la rândul lor și cu diferite manifestări ale procesului inflamator). conjunctivita cronica dezvolta lent, are agravare și perioadele de ameliorare pot fi asociate cu boli concomitente ale nazofaringe, otita medie, sinuzita. La adulți, conjunctivitele apare adesea în blefarită cronică, sindromul de ochi uscat, leziune a căilor lacrimale. Combinația de conjunctivită cu reacții alergice (rinoree, tuse cronică, eczeme atopice) indică posibila sa natură alergică. Pacienții sunt preocupați de fotofobie, de iritații ușoare și de oboseală crescută a ochilor. În urma unei examinări a relevat hiperemie conjunctivală și edem al pleoapelor și faldurile tranzitorii, injectarea conjunctivala a globului ocular. Cavitatea poate fi un conjunctivală mucoasei, mucopurulent sau purulent de descărcare. Purulent sau muco-gnoynoo descărcare indică natura conjunctivită bacteriană sau virală. Mucusul sub formă de benzi subțiri se observă cu conjunctivita alergică mare rol în identificarea etiologia studiilor de laborator joacă conjunctivita pentru a identifica direct patogen în razuitura sau frotiuri din conjunctiva, precum și pentru evaluarea titrului de diagnostic al anticorpilor serici sau IgA și IgG în lichidul lacrimal.
Diagnosticul diferențial al conjunctivitei trebuie efectuat cu keratită, episcleritis, iritis, atac acut de glaucom. Inflamația cu descărcare mucoasă minoră sau fără aceasta ar trebui tratată ca conjunctivită numai în absența:
• fotofobie (uneori apare la conjunctivita alergică);
• durere în palparea globului ocular (prin pleoape);
• modificări ale vederii: reducerea acuității vizuale (posibil cu keratoconjunctivită adenovirus);
• apariția cercurilor curcubeu când privim sursa de lumină;
• opacitatea sau ulcerarea corneei;
• îngustarea, forma neregulată sau pupila dilatată.
Principiile de bază ale tratamentului
Este interzisă aplicarea unui bandaj: se agravează evacuarea descărcării din cavitatea conjunctivală. Sub bandaj, este posibilă dezvoltarea de keratită. Pentru a preveni răspândirea infecției, trebuie să respectați regulile de igienă personală: spălați-vă de multe ori mâinile, folosiți șervețele și prosoapele de unică folosință. În conjunctivită acută insuflat în conjunctivale soluțiile de sac antimicrobiene primele 3-5 zile la fiecare 2-4 ore. Deoarece frecvența inflamației instilare diminuat redus la 3-6 ori pe zi. Unguentele antibacteriene sunt mai bine plasate pe timp de noapte. În după-amiaza, unguentele sunt folosite în absența unei descărcări abundente în cavitatea conjunctivală. Alegerea medicamentului depinde de sensibilitatea agentului patogen; cu antibiotice patogene necunoscute și antiseptice cu un spectru larg de acțiune.
Tratamentul conjunctivitei bacteriene.
În cazul conjunctivitei bacteriene după instalarea soluției anestezice, se elimină o descărcare abundentă purulentă prin spălarea sacului conjunctival cu soluții dezinfectante. Sunt prezentate sulfonamide și antibiotice cu spectru larg. Ca anestezic se utilizează 1-2% soluție de lidocaină, 0,4% soluție inocină sau 0,5% soluție alcalină. Ca antiseptice utilizate pikloksidina soluție 0,05%, 2% acid boric miramistin 0,01% soluție de permanganat de potasiu 1: 5000 soluție furatsilina 1: 5000, rivanol 1: 1000. Sulfanilamidele se utilizează sub formă de soluție de sulfatoză sodică 10-20%; sulfapiridazin sodic în film, streptotsidovoy unguent. Dintre antibiotice, aminoglicozidele sunt cele mai eficiente, datorită unui spectru larg de activitate antimicrobiană (gentamicină, tobramicină). Fluorochinolonele - o nouă generație de antibiotice cu spectru larg, sunt eficiente împotriva majorității agenților patogeni care cauzează infecții bacteriene și boli chlamydiene. Cel mai bun rezultat este 0,3% soluții de ciprofloxacină, ofloxacină sau lomefloxacină. Aplicați o soluție de 0,25% de cloramfenicol (levomicină), fucital (1% acid fusidic) - un medicament antistapilococic de rezervă. Cand conjunctivita cauzate de Pseudomonas aeruginosa folosesc o combinație de două antibiotice: ciprofloxacin, tobramicina sau gentamicina + + polimixină. Pe bagheta lui Morax-Axenfeld acționează în mod specific sulfatul de zinc. Utilizarea agenților antialergici: opatanol, spersalerg, alergotal, alergodil; medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: diclofenac. indokolilir.
Tratamentul conjunctivitei difterice se efectuează cu un debit profund purulent și se prescrie o clătire frecventă cu o soluție de acid boric de 2%. Îngropați picăturile oculare de lomefloxacină, ciprofloxacină, tobramicină, gentamicină, colbiocină, sulfacil de sodiu. În primele zile, picăturile sunt picate de 6-8 ori, apoi de 3-4 ori pe zi pe măsură ce starea se îmbunătățește. În cazul conjunctivitei, pacienții trebuie izolați și tratați. Când corneea este afectată, se efectuează același tratament ca și keratita bacteriană. Atunci când conjunctivita gonococică aplică topic ofloxacină, ciprofloxacină, antibiotice fluorochinolonice local și intern.
Tratamentul conjunctivitei virale
In tratarea conjunctivitei adenoviral utilizate în principal preparatele antivirale nespecifice - inductori de interferon (interferonogen) .Cele mai eficienta a medicamentelor care acționează asupra adenovirus este Poludanum (complex poliadenilic biosintetice poliribonukleotidny și acizi poliuridilic). Poludan are un efect larg spectru antivirale și imunomodulatoare, în absența toxicității, formează ynstillyatsy bolii necomplicate administrate ca de 6-8 ori pe zi, și chiar complicată și o administrație conjunctivală parabulbarno sau sub un timp mai mare la 100-200 ME 1 în 2-3 zile. leucocitar uman a-interferon, referon (pealdiron) - prin inginerie genetica a2 interferon uman de activitate ridicată este utilizată sub formă de instilații de 6-8 ori pe zi, la o concentrație de 200 000 ME ml. Sintetic interferon Inductorul moleculară mică - tsikloferon administrat în soluție 2,0 ml 12,5% 1 intramuscular zilnic timp de 3 zile. efect antiviral pronunțat conferă noului oftalmoferon preparatul combinat, care cuprinde recombinant interferon-alfa uman 2 ^ difenhidramina și acid boric. Administrată sub formă de instilarea de 6-8 ori pe zi. oftalmoferona Aplicarea în asociere cu dexametazona (primele 2 ori pe zi, apoi de 3-4 ori pe zi) aproape toate cazurile, previne apariția infiltrate subepiteliale corneei sau le face mai puțin intense. In tratamentul bolilor oculare interferon adenovirală reduce durata reacției inflamatorii acute în medie conjunctivă de 2,7 zile, iar durata totală a tratamentului - 4,3 zile, comparativ cu interferon nativ. Oftalmoferon are, de asemenea, anti-inflamator, antiproliferativ, antibacterian, antialergic; bine tolerate de țesuturile ochiului, nu produce efecte secundare. Zovirax, de asemenea, utilizat ca un unguent pentru ochi și tablete pentru uz oral, Valtrex și acyclovir interior. Pentru a preveni Antibiotice infecții secundare: Tobrex, gentamicină, cloramfenicol, ciprofloxacină. Odata cu acest tratament angajat simptomatica: .. Korneoprotektory, vitamine, medicamente antialergice etc. In cazurile de recurente efectuate in timpul imunoterapiei: likopid 1 comprimat de 2 ori pe zi timp de 10 zile.
Tratamentul conjunctivitei chlamydiene
Chlamidiile sunt foarte sensibile la macrolide. azitromicină administrată în principal (Sumamed) - 1 săptămânal la 1,0, un curs de 3 g, josamicină (Vilprofen), claritromicina (klatsid) sau eritromicină. În al doilea rând - tetracicline: tetraciclină, doxiciclină. In al treilea loc - fluorochinolone :. Ciprofloxacin etc. Utilizarea de picături pentru ochi sau unguente lomefloxacin kolbiotsin util să se combine cu terapia anti-inflamator. Din a doua săptămână pentru a adăuga kolbitsionu ochi de instalare dexametazona picături timp de 1 săptămână 1 dată pe zi, în viitor - de 2 ori pe zi. In conjunctivită chlamidiale acuta in timpul 1 st saptamana a terapiei cu antibiotice generale este util să se combine cu aplicarea locală de picături antialergici
Tratamentul conjunctivitei alergice implică utilizarea unor agenți specifici, nespecifici și simptomatici. Terapia specifică include încetarea contactului cu alergenul suspectat și de a crește rezistența la alergen. Hiposensibilizarea specifică este efectuată de alergenul detectat. Atunci când un anumit hyposensitization alergeni relevante provoacă blocarea anticorpilor alergen corespunzătoare. Dezavantajul acestei terapii este durata acesteia (luni). Tratamentul nespecific se efectuează atunci când alergenul nu este detectat. Acesta constă în utilizarea sistemului de antihistaminice terapie antialergic preparatov.Pri este cel mai des folosit difenhidramina, suprastin, diazolin, tavegil, Claritin, ebastină, zirtek. Medicamentele sunt prescrise pentru cursuri de 10 zile, alternând între ele. Se folosește, de asemenea, histaglobulina (histaglobina). Acest medicament conduce la formarea anticorpilor antihistaminici. Terapia antialergic locală presupune instilarea: antihistaminice: OPATANOL, antazolina + tetrazolin; allergoftal; alergodil 0,05%; medicamente care inhibă degranularea celulelor mastocitare: lekrolin 2%, 2% kromogeksal; alomid 0,1%, kuzikrom 2%; corticosteroizi: dexametazonă, maxidex, preacid; AINS: diclofenac (diklof 0,1%), indometacin (indo-Collier 0,1%).
Tratamentul conjunctivitei fungice
În cavitatea conjunctivală de 3-6 ori pe zi, se injectează o soluție care conține 3-8 mg / ml amfotericină B (picăturile oftalmice sunt fabricate ex temporal); Soluție 5% de natamicină; o soluție care conține 50.000 U / ml nistatină (picături oftalmice sunt fabricate ex temporae); De 2-3 ori pe zi, se produce un unguent care conține 100.000 U / g de nistatină (fabricat ex temporae). Terapia sistemică include fluconazolul pe cale orală 200 mg / zi 1 dată pe zi; în prima zi doza este crescută de 2 ori; tratament - câteva luni sau în interiorul itraconazolului la 100-200 mg / zi 1 dată pe zi timp de 3 săptămâni până la 7 luni. Cu o deteriorare extensivă a diferitelor structuri ale organului de vedere, amfotericina B este injectată 0,5-1 mg / kg / zi prin picurare intravenos într-o soluție de glucoză 5% la o rată de 0,2-0,4 mg / kg / h). Cursul tratamentului depinde de gravitatea bolii.
Măsuri de prevenire a conjunctivitei acute
Pentru a preveni focarelor de conjunctivită acută clinici personalului medical și a lucrătorilor de învățămînt preșcolar și facilități școlare trebuie să respecte antiepidemice și normele sanitare. Pentru a opri răspândirea infecției, este necesar să se izoleze persoana bolnavă; Utilizați pipetele individuale și bețișoarele pentru a insufla picături și așeza unguente; urmăriți strict utilizarea de prosoape individuale și lenjerie de pat; Spalati bine mainile cu sapun si apa. Conjunctivită într-un singur ochi se spele pe mâini de multe ori, și uscarea lor țesut de unică folosință sau un prosop, aplica șervețele de unică folosință separate sau tampoane pentru ștergere fiecare ochi. Noile lentile de contact pot fi utilizate numai după dispariția completă a simptomelor. Pentru prevenirea conjunctivitei, este necesară îngrijirea sistematică a lentilelor de contact și a protezelor oculare. Nu în ultimul rând de cost și de prevenire a infecțiilor de curățare umedă pe zi comună cu o soluție de 1% de înălbitor, o soluție de 3% de înălbitor. În ciuda faptului că conjunctivita nu este boala de ochi ca fiind periculoase, cu toate acestea, se caracterizează prin exprimarea sentimentelor subiective de disconfort, uneori, afectează calitatea vieții. Tratamentul necorespunzător poate duce la complicații, cum ar fi keratita, iridociclita, sindromul de ochi uscat secundar. În cazul în care, după ce a citit cele de mai sus, ai observat in tine sau cei dragi au simptome similare, nu fi leneș și a vedea un medic - oftalmolog.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: