Manualul este format din șapte părți. Partea I - „Microbiologie generală“ - conține informații despre morfologia și fiziologia bacteriilor. Partea a doua este dedicată geneticii bacteriilor. A treia parte - „microflora biosferei“ - considerat microflorei mediului, rolul său în circulația substanțelor în natură, precum și microflora umane și semnificația acesteia. Partea a patra - „Doctrina infectiei“ - este dedicată proprietăților patogene de microorganisme și rolul lor în procesul de infectare și furnizează informații despre antibiotice și mecanismul lor de acțiune. Partea a cincea - "Predarea imunității" - conține idei moderne despre imunitate. În a șasea parte - „Virușii și bolile cauzate de acestea“ - oferă informații despre proprietățile biologice de bază ale virusului, precum și despre bolile de care provoacă. Partea Seven - „microbiologie medicala privata“ - oferă informații despre morfologia, fiziologia și proprietățile patogene ale agenților cauzatori ai multor boli infecțioase, precum și metode moderne de diagnostic, profilaxie și terapie specifică.
Manualul este destinat studenților, studenților postuniversitari și profesorilor instituțiilor medicale superioare de învățământ, universităților, microbiologilor de toate specialitățile și medicilor practicieni.
Ediția a 5-a, revizuită și extinsă
Cartea: Microbiologie medicală, imunologie și virologie
Actinomycetele - agenți patogeni ai actinomicozelor
Actinomycetele - agenți patogeni ai actinomicozelor
Actinomicoză - granulomatoasă leziune cronică purulentă a diferitelor sisteme și organe cu infiltrare caracteristică țesuturi, abcese și fistule, boabe groase (drusen) in puroi cauzate de actinomicete.
Boala la om a fost descrisă pentru prima dată în 1845 de către B. Langenbeck. Agentul cauzator în cultura pură a fost desemnat în 1887 de K. Harz și în 1888 de M. Afanasyev.
Agenții cauzali ai actinomicozelor aparțin genului Actinomyces. clasa Actinobacteria. tip Actinobacteria. În funcție de nivelul de organizare, actinomycetele ocupă o poziție intermediară între bacterii și ciuperci (actinomyces - actis - ray și mykes grecească - ciupercă); uneori numite streptomycetes. Cele mai frecvente agenți patogeni ai actinomicozelor la om sunt Actinomyces israelii. mai puțin frecvent, A. albus, A. bovis, A. naeslundii și alte specii din același gen, precum și reprezentanți ai altor genuri, de exemplu Arachnia propionica.
Toate actinomicete sunt ramificare în prezent miceliu, substratul sau aer, cele mai multe cu ramuri de rod și spori în aer coloanei. Filamentele drepte miceliu sau lungime a fibrei de 50 până la 600 microni și un diametru de 0,2 până la 1 - 2 micrometri. actinomicete partiție transversale, de obicei, nu apar, adică. E. Miceliul ei aseptate, spre deosebire de mulți fungi filamentoși (vezi. Fig. 111,1, p. 596). Actinomicete miceliu ramificat, ramurile sunt dezvoltate dintr-un mugur mic, care se extinde treptat bagheta, și apoi într-un scurt fir cu ramificații laterale. Sunt Gram-pozitive, kislotopodatlivymi sau organisme rezistente la acide sunt morfologic similare, nu numai cu fungi filamentoși, dar, de asemenea, cu Corynebacterii, mycobacterii, propionibacterii. Imobili, se reproduc prin spori, dezintegrarea miceliului în fragmente și înmugurirea. Pot să apară și celule trapezoidale în formă de Y. În compoziția peretelui celular este întotdeauna prezent actinomicete lizină (sau lizină și ornitină), lipsit de acid diaminopimelic, chitină și celuloză. Unele actinomicete pot forma o capsulă polizaharid în jurul filamentelor miceliu constând din substanță hyalinized.
În țesuturile actinomicete organismul afectat formează structura originală morfologice - drusen (vezi figura 111,2 ..), care sunt încurcate aleatoriu miceliene în catena centru cu periferia extensii conice radial divergente la capetele de filamente ( „bețele“). Omogen centru drusen colorează Gram-pozitive, în timp ce periferia este înconjurat de un cluster eozinofile mucoide, care sunt, aparent, complexul „antigen + anticorp“. Diametrul drusenului - 5 microni sau mai mult. În drusenului sa se dezvolte prin mai multe etape, prima acestea apar conglomerate moi cu miceliu abundente în creștere, iar în stadiile finale - calcifiat corpuri dense, în cazul în care, în cele mai multe cazuri, nu există nici un agent patogen viabil. „Stick“ apar de obicei în etapele ulterioare ale Prietenilor de dezvoltare. Formarea drusenului nu este specific fiecărei specii de ciuperci ray, si se dezvolta in corpul pacientilor in toate stadiile bolii.
Actinomycetele, ca și bacteriile, nu au un nucleu adevărat, au un nucleoid. Poate fi sensibil la fagi, la antibiotice.
Miceliul actinomictelor este împărțit în aer și substrat. Miceliul aerian tânăr este catifelat, pufos, matur - sporiferos. Filamentele terminale ale miceliului sunt ondulate sau tirbușon, numărul de bucle din spirală variază de la unul, uneori incomplet, la 3-10 pe un fir. Sporurile de actinomicite sunt subdivizate în cele externe, situate individual pe părți sau în grupuri mici pe miceliu, iar cele interne care se dezvoltă în sporangii speciale. Sporii exteriori sunt rotunzi, la unele specii cilindrice, cu o dimensiune de 0,8 până la 1,2 microni, suprafața sporelor este netedă sau cu diferite proeminențe.
Forma, culoarea și dimensiunea colonii pe medii nutritive, cere pe mediu în actinomicete este foarte variabilă și specii specifice. Tinere colonii subtiri, plate și rotunde, este adesea scos din mediul bucla de suprafață. Culturile mature netede sau striate, pliate sau rugoase, moi, ceroase sau consistență kroshkovidnoy. Ele sunt mai bine sudate între ele prin piroane lungi sau scurte groase sau în vrac, cu un mediu nutritiv. Dimensiunile mici colonii - 0,3 - 0,5 mm, care se aseamănă cu bacteriană; colonii mature ajunge la o dimensiune de 1 - 1,5 mm. Suprafața de diferite colonie: unele catifelată, altele, pufos sau sub formă de pudră. Acesta din urmă este asociat cu formarea de miceliu aerian și spori. Pigmentarea de colonii este element foarte caracteristic actinomicete pot întâlni colonii de culori închise și lumina violet, albastru, violet, rosu, portocaliu, galben, verde, maro, negru, gri și alb, cu diferite nuanțe. Pigmenții pot fi solubile în apă și alcool, solubil în apă și insolubil în alcool și în final, fie insolubil în apă sau în solvenți organici. In actinomicete cromofor pigment se formează în protoplaști, variind de boabe pe tot parcursul filamentului, astfel încât vopsite numai coloniei dar substratul nu nutritiv sub ea și în jurul acestuia. În dvupigmentnyh actinomicete pigmenți secretoare de afară, pentru a primi în mediul înconjurător și se colorează-l, în cazul în care acestea sunt solubile în apă. Diferite specii de actinomicete au unul - doi pigmenți și maro Colorant multe actinomicete inerente.
Actinomycetele sunt capabile să folosească diferite substanțe care sunt inaccesibile pentru multe alte organisme, adică în majoritatea cazurilor nu sunt pretențioase cu creșterea.
Printre actinomycetele se găsesc anaerobi obligați și facultativi. Aceștia pot crește la o temperatură cuprinsă între 3 și 7 până la 40 ° C, un optim de temperatură de 35 până la 37 ° C, un pH optim de 6,0 până la 6,8.
Activitatea enzimatică a actinomicete diverse. Aproape toate actinomicete patogene au activitate proteolitică și lipolitică, cu diferite profunzime și intensitate digerate sânge și țesuturi proteine. Multe forma catalazei și fosfataza. Aproape toate au amilază, lapte peptonizing, lichefiaza gelatina. Multe actinomicete formează diferite vitamine B, activitatea de antagonist exponat, care produc diferite antibiotice. Această proprietate este utilizată în industria microbiologică: unele tulpini de actinomicete sunt utilizate ca superproducers antibiotice. A. israelii nu hidrolizează amidonul, dar fermentează xiloza și manitol, în timp ce A. bovis provoacă hidroliza amidonului, dar nu fermentează aceste zaharuri. Actinomicete fermentează carbohidrați pentru a forma acidul numai fără gaz. Pentru interspecii diferențierea actinomicete folosind caracteristici culturale, biochimice și altele.
Proprietățile antigenice ale actinomicitelor au fost puțin studiate; acestea sunt cauzate în principal de polizaharide de perete celular (specii specifice antigene), precum și de componente citoplasmatice. În A. israelii, s-au detectat mai mulți serovarieni detectați în reacția de precipitare în gel sau în RIF.
Problema factorilor patogeni ai actinomicitelor a fost de asemenea puțin studiată, dar nu produc exotoxine. Fagocitoza în centrul actinomicozelor este incompletă, ceea ce poate fi explicat prin prezența capsulelor patogene. Probabil, multe enzime de actinomicite pot fi considerate factori de agresiune și de protecție.
Viabilitatea actinomicitelor în mediul extern este destul de ridicată. Acestea cresc într-o gamă largă de temperatură, transferă pH-ul de la 5 la 9, multe cresc la pH 4,5. Rezistent la uscare, la lumina directă a soarelui. Stau lung în apă distilată, duc la înghețare și dezghețare, de ani de zile rămân viabile în stare uscată. Sensibilitatea la acțiunea dezinfectanților în concentrațiile lor de lucru este aceeași ca și în microorganismele patogene cu spor.
Epidemiologie. Actinomicete sunt extrem de răspândită în natură, găsite în toate latitudinile, trăiesc în mările și oceanele calde și reci, solurile (în special în humus bogate). Multe specii de actinomicete sunt locuitori naturale ale corpului uman și animale care populează membranele mucoase. Deosebit de numeroase în stroma de tartru, buzunare gingivale, dinti cariati, cripte amigdaliene, calculi (pietre) biliare și ale tractului urinar, glandele salivare. Bărbații suferă actinomicoză de 3 ori mai des decât femeile, în special a celor cu varsta de 20 la 50 de ani. șeptel Bolnav: vite și mici vite, cai, porci, iepuri; câini și animale sălbatice; uneori, animalele pot fi cauza infectiei umane. Dar, în marea majoritate a cazurilor de actinomicoza de dezvoltare ar trebui să fie văzută ca o manifestare a auto-infectie, care are loc și progresează în fundal bolilor inflamatorii, leziuni, și diverse deficiențe imunitare. Printre cele mai actinomicete patogene sunt anaerobi obligatorii ai.
Patogeneza și clinica. Debutul actinomicozei este asociat cu intrarea exogenă și, în special, endogenă a agentului patogen în țesut. Sursa de infecție poate fi actinomycetele, vegetând pe cereale, în sol și intră în organism prin piele sau mucoase deteriorate. De asemenea, este posibil să se infecteze prin mijloace aerogene. Atunci când endogena patogen infectantă intră în țesutul locațiile datelor sale saprofite în principal, din cavitatea bucală, tractul digestiv. În unele cazuri, dezvoltarea bolii necesită prezența hipersensibilității sau asocierii cu alte bacterii care trăiesc în organism (infecție mixtă). Focalizarea cu actinomicoză primară se formează adesea în țesutul conjunctiv în vrac. Infiltrându țesut, formează colonii actinomicete (drusen) în jurul căruia se acumulează leucocite și limfocite, și dezvoltarea circumferențial țesutului de granulație, cu un număr mare de vase, plasma, celule epiteloide și fibroblaste. Există, de asemenea, celule gigante multi-nucleate asemănătoare celulelor Pirogov-Langgans în tuberculoză. In centrul acestor granuloame aktinomikoticheskoy observat moartea celulelor și descompunere, în care drusen sunt introduse în macrofage, bucăți de aderență micelii actinomicete și migrează în țesutul din jur cu ei, unde se formează secundare, terțiare, și așa mai departe. D. granuloame. Mai mult, numărul de vase de sânge și de elemente celulare scade în granulom, se formează un țesut fibros și apoi dens. Actinomicoză zona cel mai frecvent afectate de fata, gat, fălcile (aproximativ 50% din cazuri), observate rar pulmonare, abdominale, septic și alte forme ale bolii. La început, a format o tumefiere nedureroasă hyperemic dens, in care progresie se observă înmuiere, care se topește țesutul subiacent (plutitor), iar prin fistula format puroi se extinde în exterior sau pleurală, cavitatea peritoneală, și așa mai departe. G., în funcție de localizarea vetrei. Fluxul este lent, fistulele în sine nu sunt vindecate. Focile înfrângerii sunt distribuite "prin continuare". Atunci când actinomicetele metastazate la mediastin, creier, alte organe interne, boala se termină de multe ori în moarte.
La persoanele cu imunodeficiențe primare sau secundare, actinomicoza determină o scădere și o perversiune a răspunsurilor umorale și celulare ale sistemului imunitar.
Imunitatea. Nu se știe dacă anticorpii produși și se dezvoltă dacă imunitatea celulară la infestare a țesutului, ca actinomicete constituie o parte a microflorei normale în organismul uman. Imunitatea durabilă față de actinomicoză după ce boala nu a fost lăsată. Cu toate acestea, anumite modificări imunologice în corpul pacientului are loc: în par aglutinele de ser, pretsipitiny, complement de fixare anticorpi, apare alergie specifică a pielii de tip întârziat.
Diagnosticul de laborator. Cele mai bune rezultate oferi un microscopice, bacteriologice și anumite metode imunologice, în timp ce infectează animalele și testele serologice convenționale nu sunt o semnificație practică, deoarece acestea dau rezultate foarte instabile. La examenul microscopic, puroiul de la fistula, spută, urină, țesut de biopsie și, mai rar, un lichior sunt folosite ca material. Pentru a detecta noduli suspecte drusenului din materialul patologic este depus pe o lamelă de sticlă într-o picătură de la 10 - 20% din alcalii, ușor preîncălzit, acoperit cu o lamelă de acoperire și examinate la microscop. Actinomicoza se caracterizează prin bulgări dense, duri, asemănătoare cu nisipul, când se apasă pe geamul acoperișului. Drusen poate fi detectată ca în picătură „zdrobită“ la măriri joase și înalte, și în preparatele colorate Gram, Ziehl - Neelsen sau Romanovsky - Giemsa. În perioadele inițiale ale bolii într-o formulare drusen abscessed sunt detectate changeably, în acest caz, un indicator valoros de diagnosticare a bolii este detectarea aseptate subțire miceliu ramificare.
Pentru a izola o cultură pură, materialul de testare este inoculat pe sânge și ser de MPA, agar glicerol și bulion, pe mediile Saburo și Czapek. Culturile sunt incubate atât în condiții aerobe cât și anaerobe, timp de 1 până la 2 săptămâni. Determinarea tipului de actinomictele selectate se efectuează pe baza unei combinații de proprietăți culturale, biochimice și alte proprietăți.
Ocupă un important de cercetare loc imunologica: test de piele alergice cu aktinolizatom, inhibarea reacției migrarea leucocitelor cu aktinolizatom, indicatori cantitativi de celule ale sistemului imunitar și sensibilitatea lor la aktinolizatom.
Prevenirea și tratamentul specific. Nu se dezvoltă profilaxia specifică. Pentru tratament, se folosesc metode chirurgicale: excizia țesuturilor afectate, răzuirea granulelor, îndepărtarea puroiului și drenarea abceselor. Tratamentul specific este efectuat aktinolizatom (cel mai bun din autostrains) într-un model specific, și utilizarea antibioticelor (inclusiv peniciline), imunostimulante (levamisol pirogenal, prodigiozan), efect stimulant generală (terapia cu laser, terapie fizică și altele asemenea. D.).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: