Abces perpendicular

Chirurgia abceselor intra-abdominale

Una dintre cele mai importante caracteristici ale peritoneului este abilitatea de a distinge focarele de infecție de la o infecție a cavității abdominale. Delimitarea are loc mai întâi în detrimentul aderențelor fibrinoase, iar mai târziu - toate fuziunile mai dense. Datorită acestui mecanism de protecție, corpul este în multe cazuri protejat de peritonită difuză.







Infecția poate cădea pe peritoneu, ca urmare a bolilor inflamatorii ale apendicelui, organele interne genitale feminine, stomac, ficat, tractului biliar și așa mai departe. Ca și în timpul operațiilor când falsificate lumen al unui corp gol. Deoarece difuzarea antibioticelor locale și parenterale imagine a peritonită generalizată a devenit mai puțin grele, acum nu este pentru pacient un astfel de pericol teribil ca înainte de epoca de antibiotice.

Abcesul capsulat poate să apară în orice parte a cavității abdominale, dar există și locații tipice ale localizării sale. Cele mai frecvent observate sunt abi-

Procesele care apar după apendicită sunt o boală foarte frecventă.

La pacientul care se află pe spate, ca rezultat al lordoziei lombare, partea centrală a cavității abdominale este situată cel mai mult. Cele mai adânci părți ale cavității abdominale sunt spațiile Douglas și sub-diafragmatice. Oriunde se găsesc materialele infecțioase, de obicei acestea pătrund ușor în aceste locuri adânci, se acumulează aici și provoacă un abces. S-ar părea că exudatul purulent, ca rezultat al gravitației, ar trebui mai întâi să cadă în spațiul Douglas. Deci se întâmplă de obicei, dar problema nu se limitează la acest lucru. Există alte două mecanisme, sub influența cărora infecția se extinde în sus sub diafragmă. Una dintre aceste forțe, ca urmare a mișcărilor diafragmă acțiune -prisasyvayuschee (sub diafragma presiunea este mai mică decât spațiul Douglas), a doua acțiune de -prisasyvayuschee capilarele peritoneale în fantă.

Abcesele de localizare diferite au o semnificație clinică diferită. Experiența arată că starea toxică septică cauzată de un abces, cu atât mai greu, cu atât mai aproape acumularea de puroi în cupola diafragmei, și cu atât mai ușor este, mai departe de el. În conformitate cu aceasta, cele mai severe condiții sunt observate cu un abces subdiafragmatic, iar cele mai ușoare sunt observate cu abcese din spațiul Douglas. Abcesele și abcesele periapendiculare, situate între buclele intestinului subțire, în gravitatea lor ocupă de obicei un loc undeva între formele de mai sus.

Această observație clinică, evident, bazat pe faptul că, în partea superioară a abdomenului este semnificativ mai multe bacterii si elemente toxice colaps este absorbit în calea limfatic și circulația generală decât cea a spațiului Douglas, absorbția este, de asemenea, mult mai rapid. mișcare

Aceste substanțe sunt intensificate de mișcările diafragmei și de acțiunea de aspirație a presiunii subatmosferice (greșit numită negativă) în cavitatea toracică. Adesea, un abces subdiafragmatic este însoțit de pleurezie și empatie, care agravează starea gravă a pacientului.

Mai jos vom examina doar tratamentul operativ al celor mai frecvente, abcese tipice. Pentru a deschide abcesele atipice care apar în alte zone ale cavității abdominale, nu există reguli generale. Pentru deschiderea tuturor formelor abcese ar trebui, în principiu, pentru a alege un tratament care permite drenarea cavității abcesului de-a lungul (chiar și cea mai profundă dintre punctele sale), fără infecția intră în zonele învecinate de acoperire seroasă (peritoneu, pleură).

Disecția abcesului este acum indicată și de termenul vechi: oncotomie (din greacă, onkos = masă, tumoare + temneină = tăiere). Acest termen este foarte nefericit, deoarece denumirea "onco" este de obicei folosită în domeniul științelor medicale care se ocupă de tumori - în oncologie (onkos + logos = lege, cuvânt). În două notații, numai partea care denotă creșterea masei este comună. Ar fi corect să renunțăm complet la termenul înșelător de "oncotomie".

Abcesul periapendicular este o complicație cunoscută a apendicitei acute. Cu această complicație în fosa iliacă dreaptă, rezistența este măsurată de la nuc la pumn, care este spontană și dureroasă când este palpată. La pacienții subțiri se vede câteodată proeminența. Simptomele frecvente (febră, letargie, leucocitoză) sunt de obicei tipice, dar cu infecție de grad scăzut pot să nu fie prezente. Infiltrația periapendiculară este dificil de diferențiat de un abces, examinarea fizică adesea nu oferă ocazia de a diagnostica. Mai degrabă, ajută la orientarea timpului care a trecut de la debutul bolii, leucocitoză și temperatură. Chirurgii iau adesea infiltrate cronice periendiculare la vârstnici pentru o tumoare a cecului.







Abcesul peri-pendicular trebuie acoperit prin injectare extraperitoneală. În partea dreaptă a protuberanței palpabile, paralel cu ligamentul Pupartului, se produce o incizie a pielii de 8 până la 10 cm în lungime. După ce straturile musculare separate ale peretelui abdominal sunt disecate de-a lungul aceleiași linii, inflamat, țesutul gras perimetric preperitoneal edemat se deschide larg.

Este recomandabil să treceți prin țesutul adipos cu un instrument bont,

pătrunde adânc în adâncuri. Dacă vă apropiați de abces din partea laterală, atunci, ca regulă, introduceți mai întâi cavitatea acesteia, fără a deschide cavitatea abdominală liberă. De îndată ce puroiul începe să iasă, gaura de intrare din cavitatea abcesului se extinde prin împingerea în mod repetat a greutății instrumentului oblic. Cavitatea este simțită de un deget, buzunarele posibile sunt deschise într-un mod plictisitor, se determină poziția apendicelui.

Când abcesul periapendicular este deschis, nu încercați să eliminați apendicele, deoarece nu este de dorit să întârziați operația. În plus, trebuie să fiți atenți la faptul că atunci când încercați să efectuați apendectomie, cavitatea liberă abdominală nu se deschide și puroul nu pătrunde acolo, ceea ce poate provoca peritonită generalizată. Efectuați apendectomia simultan cu deschiderea cavității abcesului numai în acele cazuri în care apendicele este la îndemână și poate fi îndepărtată ușor și rapid.

Cavitatea larg deschisă a abcesului este drenată. Nu se recomandă utilizarea drenajului regulat dintr-un tub de cauciuc gros, deoarece poate provoca un perete pe peretele unui intestin inflamator care a fost deja eradicat după 2-3 zile. Zidul cecului, sub presiune constantă, este necrotic, apare o fistula. Cel mai bine este să folosiți așa-numitul drenare de țigară dintr-o bandă de cauciuc sau ^ nhnedrenazhPenrose. De asemenea, este ușor de fabricat dintr-o mănușă de cauciuc. O astfel de scurgere asigură o ieșire bună și garantează împotriva apariției rănilor de presiune. Într-o cavitate mare a abcesului se pot introduce 2-3 tuburi moi de drenaj.

O săptămână mai târziu, scurgerile se schimbă în noi, de asemenea moi. După câteva săptămâni, cavitatea este curățată, pereții ei fiind adiacenți unul altuia. Anexectomia se recomandă să fie efectuată în câteva luni, deoarece acolo unde apare un abces periapendicular, de cele mai multe ori apare un al doilea.

Abcesul spațiului Douglas apare, de obicei, ca o complicație a inflamației apendicelui cecului sau a organelor genitale feminine interne. Dacă după 4-6dney după o intervenție chirurgicală la nivelul abdomenului inferior este marcat febra, leucocitoza, nevoia frecventa de a urina si defeca, ar trebui să se gândească la abces spațiul Douglas. Starea generală a pacienților este de obicei bun, diagnosticul pus ușor: prin examinarea rectala degetul determina dacă nervurilor peretele frontal al rectului sub forma unei formațiuni elastice, exprimate fluctuații semnificative și sensibilitate la presiune.

Abces perpendicular

Fig. 5-497. Puncție în abcesul spațiului Douglas de către instrumentul Rotter

Abces perpendicular

Pie. 5-498. Disecția abcesului spațiului Douglas de către instrumentul Rotter

Abcesul spațiului lui Douglas este deschis prin rect sau prin vagin. Este important ca, înainte de operație, să se golească complet vezica urinară prin cateterizare, deoarece deteriorarea acesteia cu puncție abcesă este mai puțin probabilă atunci când este complet golită.

Întinzându-se pe spatele pacientului, se administrează anestezie și apoi se pune într-o poziție pentru tăierea pietrei.

Se deschide printr-o pastilă dreaptă. Sfincterul este întins de 2-3 degete pe Recamier, accesul la rect este asigurat de spatule lungi. Se caută partea cea mai puternic proeminentă a peretelui anterior al intestinului și, după lubrifierea cu iod, este străpunsă în direcția frontală cu un ac de puncție,

(Figura 5-497) sau un ac de injectare obișnuit cu grosime lungă. Dacă vârful acului a intrat în cavitatea abcesului, apoi prin ac (din acul Rotter este mai întâi necesar să scoateți mandraina), de obicei, puroiul de ciuperci este golit.

Pentru a asigura o scurgere liberă de puroi, a cărui cantitate este uneori mai mare de un litru, trebuie să extindeți orificiul făcut de ac.

Cea mai ușoară cale este de a face această extensie cu ajutorul instrumentului Rotter, al cărui braț conducător, cu ajutorul unei caneluri, este ghidat de-a lungul acului de puncție prin peretele intestinal în cavitatea abcesului. În cavitatea abcesului, ramurile corncanga se deplasează în afară, puroiul curge liber (Fig.5-498).

Dacă instrument nu Rotter, peretele frontal al rectului în apropierea acului de puncție este înțepat cu un bisturiu ascuțit și apoi prin gaura din cavitatea abcesului administrat forcepsul obișnuite sau alt instrument contondent.

După îndepărtarea acului între cele două fălci forcepsul mi este introdus în tubul de drenaj abces gros cavitate care este atașat extern ac de siguranță pentru a preveni alunecarea mai adânc.

Deschiderea prin vagin. Utilizarea spatulelor permite accesul la bolta vaginală posterioară, acul de puncție fiind ghidat înapoi în cavitatea abcesului. În plus, acestea ajung exact ca atunci când disecționează un abces prin rect.

După o intervenție chirurgicală, lăsat în cavitatea de drenaj abces bandajul este atașat, astfel încât să nu poată aluneca. După 2-3 zile, tubul de drenare de obicei iese spontan cu primele excremente. Prin acest timp, cavitatea abcesului este golit într-o asemenea măsură încât este necesară introducerea unei noi conducte de scurgere. Aproape de necrezut că într-o astfel de perioadă scurtă de timp (doar câteva zile!) Sub influența unui drenaj bun poate fi vindecat de un abces piogene gigant. În cazul în care cavitatea abcesului din cauza aderenta prea timpurie a marginilor plăgii este umplut din nou (creșterea temperaturii, plutitoare), atunci conținutul său poate fi ușor evacuat prin orificiul de expansiune bont.

Subfrenic numit toate abcese care apar în regiune între diafragmă și intestin mezenterului poperechnoobodochnoy sau cea mai mare parte a intestinului, prin urmare, nu numai cei care vin în contact cu diafragma, dar, de asemenea, acele abcese, care sunt situate sub ficat, pentru că toate au o etiologie și patogeneză comună și se întâmplă adesea simultan.

Regiunea subfrenic Wide este împărțită sunt în organe și ligamente ei la mai multe spații care comunică în mod normal, între ele și care, ca urmare a întrepătrundere inflamatorii







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: