O. L. Ivanov, A. N. Lvov
"Directorul dermatologului"
SKIN TUBERCULOZA este un grup de boli cauzate de introducerea de Mycobacterium tuberculosis în piele. La pacienții cu tuberculoză cutanată, este mai frecvent întâlnit tipul de micobacterii umane.
Tuberculoza leziunilor cutanate este un fenomen rar, însă a existat o tendință recentă către o creștere constantă a ratei de incidență atât în Rusia, cât și în Europa.
Pentru a promova dezvoltarea bolii poate o serie de condiții care reduc apărarea organismului.
cale endogenă (hematogenă, limfagenny) apare semnificativ mai exogene. Poate că răspândirea agentului patogen per continuitatum de organe afectate de proces tuberculoasă vecine sau prin autoinoculare (cu Mycobacterium tuberculosis de intestine poate fi introdusă prin masa de fecale in pielea din jurul rect).
Histologic, tuberculoza din piele dezvăluie granuloame din celule epiteliale înconjurate de limfocite. Caracteristică a prezenței celulelor gigante Langerhans și a necrozei cazoase în centrul tuberculului. De asemenea, micobacteriile pot fi detectate.
Formele dermatologice ale tuberculozei includ diverse procese patologice în imaginea clinică.
Lupus tuberculoza (lupus vulgaris) este cea mai frecventă formă de tuberculoză cutanată.
Principalul element morfologic este tuberculul (lupomul), care este un granulom infecțios. Umflarea este predispusă la creșterea periferică, fuziunea cu formarea focarelor solide, ulcerații. După resorbția infiltratului, există o atrofie a țesutului cicatricei cicatrici.
Atunci când depresia viguroasă a tuberculului, fenomenul de "jeleu de măr" și umflăturile din abdomen sunt dezvăluite prin apăsarea sondei cu o sondă (sonda Pospelov cu o sondă).
- un apartament,
- ulcer peptic,
- tuberoasă,
- tumora,
- verucos,
- papillomatoznyh,
- psoriaziformnuyu,
- mutiliruyuschuyu,
- diseminate
forme de lupus tuberculos. O combinație a uneia sau mai multor forme (mai frecvent plate și ulcerative) este posibilă pentru unul și același pacient.
Erupțiile sunt localizate de obicei pe față, dar pot fi și pe trunchi și extremități. Deseori afectează membrana mucoasă a cavității nazale, a gurii.
Tuberculoza lupusului se desfășoară, de obicei, pe fundalul reactivității pozitive a organismului. Este adesea înregistrată la femei. Uneori se dezvoltă după vaccinarea cu BCG sau ceva timp mai târziu pe locul cicatricilor de la vaccinare.
Caracterizat printr-un curs lent, prelungit și benign.
Tuberculoza pielii este collivativă (scrofuloderma) - a doua formă cea mai frecventă de tuberculoză cutanată.
Erupțiile sunt inițial prezentate prin noduri dense, dureroase, care, crescând rapid în volum, se transformă într-un nod strâns sudat de țesuturile subiacente. Pielea deasupra lui dobândește o umbră cianotică. Mai mult, situsul este înmuiat și deschis cu eliberarea de conținuturi purulente cu incluziuni de țesut necrotic. La locul nodului se formează un ulcer cu marginile moi, o acoperire gălbuie și granule lente pe fund. După vindecarea ei, există cicatrici foarte caracteristice "rupte" de formă neregulată, acoperite cu excremente de papilă ale pielii, căptușeli.
Skrofuloderma apare în primul rând ca urmare a intrării micobacteriilor în piele de la ganglionii limfatici afectate sau limfogenă de focare de tuberculoză din alte disponibile în pacient.
Adesea afectează gâtul. Majoritatea femeilor sunt bolnavi.
Reacțiile de tuberculină dau, de regulă, un rezultat pozitiv.
Tuberculoza pielii papulonerotice este caracterizată prin papule hemisferice de mărimea semințelor de cânepă, roșiatice cu o nuanță albăstrui, consistență densă. Necroza apare în partea centrală a papulei. Masele necrotice sunt turnate într-o crustă bine așezată, după îndepărtarea căreia se formează o sutură rotunjită cu muchii abrupte. După vindecare, rămâne un tiv caracteristic, reliefat sau "ștampilat".
Papulele sunt împrăștiate pe gât, șolduri, fese, suprafețe extensorale ale membrelor superioare, în special în articulații.
Acesta este observat mai des la femeile tinere.
Reacția Mantoux la majoritatea pacienților este pozitivă.
Eretemul, Bazen inductibil în imaginea clinică, seamănă cu vasculita nodulară.
Elementul principal este un nod dens, lipit pe piele, nod dureros. Pielea de deasupra lui nu este schimbată la început, mai târziu poate deveni roșiatică cu o umbră cianotică.
Odată cu regresia, rămâne un situs de atrofie cicatricial de grade diferite de severitate. Uneori site-ul este înmuiat și ulcerat (tip Getschinson). Ulcerele sunt superficiale, iar fundul lor este acoperit cu o floare de culoare galben-verde.
Nodurile sunt localizate pe picioare, șolduri, membre superioare, abdomen; femeile sunt mai des bolnavi.
Tuberculoza pielii gălbui este caracterizată prin noduli nedureroși de culoare roșiatică; Cresterea maladiilor apare in centrul infiltratului, acoperita de masele excesive. Erupțiile sunt situate mai des pe suprafețele de degete, spate și palmă ale mâinilor, tălpilor.
Mai frecvent la lucrătorii din abatoare, veterinari.
Tuberculoza pielii facială este un milionar lupogen diseminat - o formă foarte rară de tuberculoză cutanată.
Caracterizată prin apariția pe fața unor mici noduli moi, roz-maro, care pot ulcera și vindeca cu formarea unui tiv sau pot rezista fără ulcerații.
Paratuberculosis Lewandowski rozatseapodobny predstavlet o piele formă similară cu tuberculoză feței tuberculoză miliară diseminate la care, pe fondul modificărilor cutanate rozatseapodobnyh (eritem, telangiectazie) aranjate noduli maro roz, uneori cu pustule uscarea solului central în crusta, după care rămâne respingerea tiv.
Reacția la tuberculină este dramatic pozitivă.
Tuberculoza pielii este acut militar - manifestare a militarilor obișnuiți. Caracterizat prin aspectul feței, trunchiului, membrelor papule genitale mici, unele papula la papulonekroticheskom asemanator tuberculozei, dar cu o componentă hemoragic mai pronunțată.
Micobacteriile se găsesc adesea în papule.
Tuberculoza lichenoidă (lichen scrophulosorum, lichen scrotal) este reprezentată de papule miliare de culoare maro-gălbuie sau de culoarea pielii normale. Noduli de consistență sofistică, adesea cu o mică scală în centru; pot fi observate papule plate cu o suprafață strălucitoare, care amintesc de cele cu lichen roșu plat.
Boala afectează pielea trunchiului mai des, mai puțin frecvent - membrele și fața, erupțiile sunt predispuse la grupare.
Procesul este, de obicei, rezolvat fără urmă, reacțiile tuberculinei sunt pozitive; de obicei, însoțește tuberculoza altor organe.
Tuberculoza ulceroasă ulterioară apare din nou ca urmare a autoinoculării la pacienții cu tuberculoză activă a altor organe în absența imunității.
Localizarea obișnuită este garnitura de deschideri naturale ce le înconjoară pielea.
Erupțiile sunt dimensiunea noduli unui pinhead care sunt transformate în pustule și ulcerații apoi de jos inegale și denivelat cauzate noduli galbui, abcese reprezentand - „tril cereale“.
Toate formele descrise sunt o manifestare a tuberculozei secundare. deoarece toate acestea au tendința de a se dezvolta pe fundalul deja existente în centrele corpului de infectie TBC, sau la persoanele care anterior au fost bolnav de tuberculoză, de multe ori localizare pulmonară, după cum reiese determinat prin studiul cu raze X Gon buzunare, etanșare țesutul pulmonar, umbra focală pe fundalul fibro modificat pulmonare desen.
Tuberculoza cutanată primară este foarte rară, în special la sugari.
Prezentată de afecțiunile primare de tuberculoză sau chancre tuberculozei primare. Acesta este un infiltrat destul de adânc, transformându-se într-un ulcer. După 2-3 săptămâni, se dezvoltă limfangita și limfadenita regională, care sunt complexul primar de tuberculoză.
Pentru. Tuberculoza este o boală care apare cu exacerbări și, deseori, recidive în timpul perioadelor de iarnă și de toamnă.
Agravarea este înțeleasă ca apariția de noi elemente pe piele în timpul tratamentului și în primul an după aceea.
Diagnosticul tuberculozei se bazează pe:
- date de anamneză (indicații ale tuberculozei pulmonare anterioare, contactul cu pacienții);
- imaginea clinică,
- rezultatele probelor de tuberculină,
- istorice și culturale.
- Uneori recurge la infecția animalelor de laborator - cobai.
În cazuri dificile pentru diagnosticare, este acceptabil un tratament trial.
Diagnosticul diferențial se realizează cu:
- tuberculostatice chimioterapice,
- mijloace destinate creșterii protecției imune,
- normalizarea tulburărilor metabolice,
- terapie cu vitamine (în special vitaminele B).
Este necesar să se ia în considerare rezistența micobacteriilor la tuberculostatice.
- În practica dermatologică, tratamentul se începe, de obicei, cu o combinație de rifampicină și izoniazid, uneori se adaugă pirazinamidă sau tiacetazonă.
- Aceste medicamente sunt apoi înlocuite cu streptomicină, etambutol, PASC.
Cursul de bază durează în medie 10-12 luni.
După cursul principal, se efectuează un tratament anti-recidivă.
Dispensarul de observare timp de 5 ani.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: