Pelvioperitonita este o inflamație a peritoneului din pelvisul mic.
Etiologie și patogeneză. Pelvioperitonita poate fi o manifestare a infecțiilor septice și gonoreice; Mai puțin frecvent, pelvioperitonita se dezvoltă cu tuberculoză a organelor urogenitale. Boala este posibilă după avort, naștere și ca rezultat al tranziției procesului inflamator din apendicele uterine sau în trecerea formărilor inflamatorii purulente ale apendicelor uterine în cavitatea abdominală. Cu metroendometrita, infecția pe peritoneu pelvian se extinde prin căile limfatice. Pentru gonoree, calea prin tuburile uterine este mai caracteristică. Inflamația peritoneului este însoțită de formarea exudatului seros, seros-fibrinos sau purulent. Exudatul cu gonoree conține o mulțime de fibrină. care împiedică răspândirea în continuare a procesului patologic, cauzând un proces adeziv între intestin, epiploon și organele pelvine.
Curs și simptome. Debutul bolii este acut: frisoane, o creștere accentuată a temperaturii, un puls rapid. greață. posibil vărsături. durere la nivelul abdomenului inferior, limbă uscată, căptușită, retenție scaun. Cu pelvioperitonită, starea generală a pacienților suferă mai puțin decât cu peritonită difuză (a se vedea). Este important să se excludă peritonita difuză. care este o indicație pentru intervenția chirurgicală. La palparea abdomenului este marcată de durere ascuțită, fenomenul de protecție musculară și simptom pozitiv Shchetkina - Bloomberg doar în partea inferioară a abdomenului. Examenul vaginal la debutul bolii din cauza durerii și tensiunii ascuțite a mușchilor din peretele abdominal anterior nu oferă date obiective suficiente. Starea severă a pacientului se ameliorează într-o oarecare măsură: greața, vărsăturile, uscaciunea limbii dispar, pulsul devine mai puțin frecvent; La marginea infiltratului inflamator se formează o brazdă transversală, uneori clar vizibilă atunci când este privit stomacul pacientului. Atunci când examinarea vaginală sau rectală în spațiu rectouterine pot fi detectate de efuziune și de multe ori bombat bolta vaginale posterioare. Efuzia deplasează uterul în sus și în față. Limita superioară a epuizării în palpare este situată deasupra pântecelui. Se formează datorită buclelor intestinale lipite și este ușor de stabilit de sunetul tipic de percuție tympanic. Efuzia, determinată de sunetul de percuție, este localizată într-o oarecare măsură. Prin urmare, atunci când pelvioperitonit caracteristică poate detecta o nepotrivire între superioară (palparea) și inferior infiltratul (percuție) limită.
Majoritatea pacienților aflați sub influența terapiei prezintă o îmbunătățire graduală a stării generale, temperatura scade. De obicei, fluxul este prelungit. Începutul îmbunătățirii poate fi înlocuit de deteriorare. Sunt prezente piroane pe locul recuperării resorbite. Ca rezultat al procesului adeziv, organele pelvine sunt deplasate, funcția lor este întreruptă, apar dureri - toate acestea conduc la o scădere a capacității de lucru. Uneori, temperatura are un caracter remisiv în legătură cu supurația exudatului (vezi abcesul Douglas).
Tratamentul. Dacă este suspectată de pelvioperitonită, pacientul trebuie spitalizat imediat, însoțit de un paramedic sau moașă. Înainte de transport, nu trebuie să injectați analgezice care pot schimba imaginea clinică și complica diagnosticul final al bolii. În spital, numiți o odihnă strictă de pat, o dietă care economisește din punct de vedere mecanic și chimic, vitamine, analgezice (lumânări promedol cu beladonna etc.), injectate intravenos cu clorură de calciu. Aplicați antibiotice (penicilină, streptomicină, tetraciclină cu nistatină etc.) așa cum este prescris de medic. Pentru a combate deshidratarea și acidoza, se administrează o soluție izotonică intravenoasă de clorură de sodiu împreună cu soluție de glucoză 5% la 2-2,5 litri pe zi. Când starea paretică a intestinului arată folosirea clismelor hipertonice urmată de introducerea unei țevi de gaz. În primele două zile ale bolii, este utilizată o topică vezică locală de gheață. O atenție deosebită este necesară pentru pacient.
Prevenirea pelvioperitonitei este diagnosticul precoce și tratamentul rațional al bolilor ginecologice.
Pelvioperitonit (pelviperitonitis, de la pelvis Latină - pelvisul și peritonaion greacă - peritoneului; .. Sinonim peritonita pelvis circumscripta) - inflamație a peritoneului pelvin.
Etiologia. Pelvioperitonit are loc pe baza secundar primar uterului inflamator proces, trompe uterine, ovare sau din fibre septice pelvine, gonococici sau etiologie tuberculoasă. Pelvioperitonita de etiologie tuberculoasă poate apărea cu tuberculoză intestinală, glande mezenterice sau metastatic de la alte organe afectate de tuberculoză. Uneori, peritonita pelviană se dezvoltă pe baza apendicitei acute. Prin dezvoltarea peritonită pelviană poate provoca perforații ale uterului în timpul răzuire leziuni posterioare fornixul sale vaginale în timpul operațiunilor de obstetrică a lovit, uneori, produse chimice (pentru histerosalpingografie) și coitu Sub.
Pelvioperitonita poate să apară prin ruperea sau microperforarea piosalpinxului sau abcesului celulozei pelvisului mic și prin pătrunderea puroiului în cavitatea abdominală.
Cel mai adesea pelvioperitonit în curs de dezvoltare propagarea procesului inflamator in uter si fanere sale asupra peritoneul acoperă aceste organe. În acest caz, vorbim de perimetrul (inflamație a peritoneului care acoperă uterului) și periadneksite (inflamație a peritoneului care acoperă uterului). Dacă în acest stadiu procesul inflamator nu se oprește, se poate răspândi în cea mai mare parte a peritoneului pelvian sau chiar până la întregul peritoneu pelvian.
Anatomia patologică. Microorganismele patogene provoacă o reacție inflamatorie a peritoneului din pelvisul mic cu formarea efuziunii. În același timp, peritoneul este puternic hiperemic, infiltrat, adesea cu un strat fibrinos-purulent. La începutul bolii, efuziunea acumulată în buzunarul douglas este tulbure și poate deveni purulentă. Dacă procesul nu tinde să fie delimitat, atunci pelvioperitonita poate trece într-o peritonită difuză difuză, o inflamație a întregului peritoneu.
peritoneului pelvin, comparativ cu etajele superioare cavitatea abdominală peritoneului are o capacitate de aspirare mai puțin, precum și condițiile mecanice topografie a preveni fitil exsudatului în direcția de la diafragma la pelvis. Prin urmare, veniturile pelvioperitonit ceteris paribus mai favorabil decât oricare alt abdomen peritonită, rareori se duce la peritonita difuze și provoacă mai puțin de toxicitate. Cu toate acestea, procesul inflamator din pelvisul mic nu trece fără urmă pentru tot peritoneul, în care inflamația reactivă se dezvoltă în grade diferite. Această etapă inițială de pelvioperitonită se numește o etapă deschisă. Cu o bună rezistență a corpului și un tratament adecvat, procesul inflamator începe treptat să fie delimitat în regiunea pelviană, adică trece în așa-numita etapă închisă. Omentumul și buclele intestinului, care se unesc, formează un fel de arbore deasupra căruia procesul nu se extinde. În această etapă, pelvioperitonita poate fi cauza formării abcesului din spațiul Douglas (vezi abcesul Douglas).
Curs și simptome. În stadiul inițial, deschis, de pelvioperitonită acută, se observă dureri ascuțite în abdomen, în special în părțile inferioare, greață, vărsături, scaun și retenție de gaz. Există o creștere a temperaturii la cifre ridicate. Impulsul este rapid, dar corespunde temperaturii. Pielea feței este adesea hiperemică. Limba este destul de uscată, suprapusă. Abdomenul este ușor umflat, mai ales în părțile inferioare, unde este posibilă determinarea tensiunii musculare și a simptomelor de iritare a peritoneului (Schetkina-Blumberg, etc.). Palparea abdomenului și percuția acestuia (în special în partea inferioară) cauzează durere severă. Intensitatea acestor simptome scade în direcția de la pubis la regiunea epigastrică. Peristalitatea intestinului este slăbită, dar, de regulă, este lovită. În sânge, leucocitoză ridicată, ROE accelerată și schimbarea formulei de sânge alb în stânga. Examinarea vaginală cu pelvioperitonită acută în stadiul inițial al bolii în legătură cu imaginea abdomenului acut este dificilă. Caracterizată de durere ascuțită, cu o schimbare în colul uterin, durere și tensiune ascuțită a bolții vaginale posterioare. În viitor, este posibilă determinarea efuziunii în cavitatea rectum-uterină și proeminența fornixului vaginal posterior. Uneori, uterul bolnav și apendicele dureroase îngroșate sunt conturate în mod indistinct.
Cu pelvioperitonita de etiologie gonoreică, starea generală a pacienților este mai bună decât cea descrisă, dar sensibilitatea abdomenului este mult mai pronunțată.
Cu un curs favorabil, procesul este delimitat rapid și starea generală a pacientului se îmbunătățește, dar sensibilitatea locală a palpării abdomenului inferior continuă mult timp. De obicei, cursul pelvioperitonitei este prelungit. Începutul îmbunătățirii poate fi înlocuit de deteriorare. Sunt prezente numeroase aderențe pe locul exciziei resorbate - se formează o pelvioperitonită cronică adezivă. Ca rezultat al procesului adeziv, organele pelvine sunt deplasate, funcția lor este întreruptă, apar dureri - toate acestea conduc la o scădere a capacității de lucru.
Complicațiile. În cazul în care, ca urmare pelvioperitonita un spațiu Douglas abces și un abces nu este deschis, se poate rupe în rect, vezica urinara, vagin sau abdomen. Înainte de descoperirea abcesului în intestin, pacientul dezvoltă tenesmus, mucusul este eliberat din rect. După golirea abcesului cu fecale, puroiul este secretat. Descoperirea abcesului în vezică conduce la eliberarea de puroi în urină și, adesea, la apariția unei infecții urinare ascendente. După golirea abcesului, starea pacientului se îmbunătățește. Descoperirea aceluiași abces în cavitatea abdominală duce la peritonită difuză.
Diagnosticul. Pelvioperitonita acută trebuie diferențiată cu peritonită difuză, apendicită acută și sarcină ectopică. Pentru pelvioperitonita acută caracterizată prin absența unei imagini generale a stării grave, puls foarte rapid, vărsături persistente, durere difuză de-a lungul abdomenului observat în peritonită difuză. Diagnosticul diferențial al apendicita acută o mare importanță, în afară de istorie, au imagine de sânge (o creștere semnificativă a ESR în timpul pelvioperitonit) și durere de iradiere caracter. De la sarcina ectopică, pelvicoperitonita se distinge prin caracteristicile caracteristice ale anamnezei. Importanța critică este puncția diagnostică a fornixului posterior.
Pentru a reduce durerea, se folosesc lumanari cu belladona, antipyrin, promedol, pantopone. În cazuri severe, trebuie prescrise medicamente cardiace (camfor, cafeină, cordiamină etc.). Când fenomenul parezei intestinale este introdus intravenos, soluție hipertonică (10%) de clorură de sodiu, proserină și se pune o clismă hipertonică sau sifon.
Atunci când fluctuațiile, aplatizare sau proeminenței posterioare puncția fornixul vaginal face fornixul posterior. Având puroi, luați la cultură pentru a determina agentul cauzator al bolii și determinarea antibiogramei și de a produce un colpotomy posterior (cm.). Kolpotomnoe prin gaura este introdus un tub de drenaj din cauciuc, care este introdus în cavitatea peritoneală a antibioticelor. Când pelvioperitonit (puroi descoperire de la piosalpinks, purulente chisturi ovariene sau abcese pelvine țesut) perforat sau peritonită indicate centrul imediat laparotomie și purulentă îndepărtarea urmată de drenaj largă cavitatea abdominală, de preferință prin arc posterior (colpotomy posterior) și peretele abdominal anterior.
Dacă pelvioperitonit delimitat, care este trecut în faza de așa-numita închis, tratamentul continuu anti-inflamator ca în bolile inflamatorii ale organelor genitale în stadiile acute și subacute (vezi. Anexita, parametri). Atunci când merge în faza cronică a bolii într-o multitudine de adeziuni recomanda fizioterapie si ginecologice masaj sub control strict al temperaturii, compoziția sângelui și starea generală a pacientului. Initial ionogalvanizatsiyu (iontoforeza) utilizat cu iodură de potasiu sau clorură de calciu, și apoi transferat treptat la procedurile termice: fototerapia, Diatermie, inductothermy, sol și parafină, etc ...
Prevenirea pelvioperitonitei este prevenirea bolilor ginecologice inflamatorii. A se vedea, de asemenea, Peritonitis.
Articole similare
-
Accidente vasculare cerebrale, prim ajutor, tratament, viață sănătoasă, sănătate, argumente și fapte
Trimiteți-le prietenilor: