Tratamentul pneumoniei pleurale distructive și complicate

Pneumonia distructivă

Termenul "pneumonie distructivă" din Rusia este folosit pentru a se referi la leziuni pulmonare, în care se formează cavități. Geneza lor este asociată cu acumularea de leucocite segmentate, ceea ce duce la distrugerea septului alveolar de către proteazele eliberate de ele prin formarea de structuri buloase subțiri cu pereți subțiri. Încălcarea gradului de acceptabilitate a bronhiilor de conducere promovează inflația bulouilor. În absența tratamentului sau inadecvării sale, este posibilă abcesul cu formarea de cavități purulente cu nivel de lichid și pereți groși.

Etiologia pneumoniei distructive la copii, în principal pneumococic. Grupul Streptococcus A la copiii cu vârste mai mari de 4-6 ani cauzează formarea de cavități multiple în ambii plămâni (răspândirea limfogenească din gât). Stafilococii și tipul b de hemofilă cauzează adesea abcese. Abcesele pe termen lung sunt, de obicei, infectate cu anaerobi.

Manifestările clinice ale pneumoniei distructive corespund celor cu intoxicatii grave pneumonie, febra, leucocitoza si de obicei densa focal scurgere infiltrează pe radiografia toracică. Formarea cariilor în plămâni apar în a 2-a săptămână de boală, după golire, care este adesea însoțită de tuse (atunci când se golește în bronhii) sau durere (până la șoc) reacția la pauză în cavitatea pleurală.

Tratamentul pneumoniei distructive. Tratamentul pacientului cu suspiciune de pneumonie distructivă deținute de regulile generale de tratament de pneumonie severa. Pe eficacitatea începerii preparatului poate fi măsurată printr-o scădere a dimensiunii umbra pneumonic în jurul vetrei de distrugere, redus de celule conta pleural aspectul exudat metapnevmonicheskogo pleurezie. care nu are nevoie de schimbarea sa. Conservarea temperaturii și a leucocitozei înainte de golirea cavității nu necesită înlocuirea medicamentului. Odată cu progresia procesului (creșterea dimensiunii infiltrate pneumonice, celule exudat pleural count build-up) se efectuează schimbarea de droguri, având în vedere stabilitatea pneumococ (rare), Haemophilus influenzae si Streptococcus (de multe ori).

Antiproteazele (aprotinin - Contrikal, Gordoks, Trasilol) sunt capabile să prevină teoretic acțiunea proteazelor asupra țesutului pulmonar în cazul unei amenințări de distrugere. Într-adevăr, ele reduc frecvența apariției modificărilor distructive, dar numai atunci când sunt utilizate în primele 3 zile de boală; în termenii ulteriori nu sunt eficienți.

Cavitățile intrapulmonare și abcesele după golire sunt de obicei foarte potrivite pentru tratamentul conservator, inclusiv împotriva antibioticelor orale. Cavitatile stresate rareori trebuie sa se scurga pe piept sau sa efectueze o ocluzie bronhoscopica a bronhiilor de conducere.

pleuropneumonie

Acest termen se referă la pneumonie. complicate de pleurezie. Acest termen este inexact, deoarece este necesar să se facă distincția între pleurismele sinropneumonice (parapneumonice) care apar simultan cu pneumonia și metapneumonica, care apar pe fondul tratamentului. Ambele forme trebuie distinse de pirotopotorax, care se dezvoltă atunci când o leziune pulmonară se rupe în cavitatea pleurei.

Sinopneumonic pleurisia

Etiologia și manifestările pleureziei sinpneumonice. Această componentă este complicată, adesea pneumococică distructive (sau streptococi și stafilococi) sau pneumonie purulentă este seroplastic, cu un tratament antibacterian adecvat de fluid purulent după puncția repetată poate fi seroasă. Când terapia inadecvată efuziune seroplastic poate deveni purulent, în creștere în volum și apoi se îngroașă treptat (empiem). Gemofilyusny caracter pleurezie hemoragic are, pentru stafilococilor - puroi cremos, atunci când Pseudomonas - o culoare verde-albastru. În prima săptămână predomină neutrofilele în exudat, urmate de limfocite.

Dezvoltarea inversă a pleurei merge în paralel cu pneumonia, însă resorbția completă este adesea întârziată până în săptămâna 3-4; eventual o epuizare a revărsării purulente.

Frecvențele complicate ale pneumoniei și pleureziei sindropneumonice sunt pleurezia metapneumonică și piopneumotoraxul (cu un progres în cavitatea distructivă).

Tratamentul pleureziei sinpnevmotice. Alegerea antibioticului - ca și în cazul pneumoniei severe. Administrarea intraberală a antibioticelor este inoportună, deoarece majoritatea medicamentelor penetrează bine în cavitatea pleurală și se acumulează în exudat. Cu o mică acumulare de exsudat după puncție și un răspuns bun la un antibiotic, sunt suficientă 1-2 punți. Indicatii pentru drenaj: simptome de compresie pulmonara (extrem de rare) si acumulare rapida a exsudatului dupa 1-2 punctiuri (antibiotic ineficient). Drenarea este furnizată cu o supapă subacvatică, cantitatea de exudat lichid este înregistrată zilnic; Drenajul este eliminat după întreruperea exudării.

Pleurisia metapneumonică

Etiologia și patogeneza pleureziei metapneumatice. Această formă este observată la pneumococ, mai puțin frecvent - cu infecție hemofilă. Exudatul seros-fibrinos apare pe fondul dezvoltării inverse a pneumoniei. de obicei după 1-2 zile de temperatură normală sau sub-febră, indicând eficacitatea antibioticului. Dacă a apărut pleurezia sinpneumonică. există acumulare de exudat, dar când este convertit de la purulent la seros-fibrinos cu o scădere a citozelor sub 1000 în 1 μl.

Pleurisia metapneumonică apare ca urmare a formării complexelor imune cu un exces de antigeni ai agentului patogen pe fundalul dezintegrării celulelor microbiene sub influența terapiei. Organul de șoc este pleura, dar nivelul ridicat al CEC și consumul de complement sunt, de asemenea, relevate în testul de sânge, când CEC este scindat, poate fi detectat un antigen (de obicei pneumococ).

Manifestări clinice ale pleurismei metapneumatice. Caracteristic pentru febra metapnevmonicheskogo pleurezie ridicată (39,5-40,5 ° C) durata de 7 (5 până la 10) de zile este „germfree“, nu este afectată de modificarea antibioticului. Temperatura după cădere timp de câteva zile este subfibrilă, ceea ce indică o activitate continuă a inflamației; în viitor va fi normalizată. subfebrilitate în perioada la copii infectați cu TB de vârstă școlară poate indica procesul de activare.

Odată cu dezvoltarea pleurei metapneumonice, leucocitoza scade de obicei, în timp ce ESR crește, adesea până la 50-60 mm / h, ca atare, o "cruce" a acestor indicatori până în ziua a 4-5. În viitor, ESR scade încet, iar până la sfârșitul lunii, cifrele de ordinul 30-40 mm / h nu sunt neobișnuite.

Pleurezia metapneumonică adesea însoțește pneumonia pneumococică distructivă; în acest caz, o creștere a ESR nu este însoțită de o scădere a numărului de leucocite, ceea ce face posibilă prezicerea posibilității de a dezvolta pyopneumotorax.

Îndepărtarea exudatului în primele zile duce la acumularea rapidă a acestuia; de la a treia la a patra zi, este dificil de a obține exsudat din cauza fibrinului precipitat. În această perioadă, deformarea pieptului crește. Fibrina este disipată încet, timp de 6-8 săptămâni, datorită nivelului scăzut al activității fibrinolitice a sângelui, care este tipic pentru această formă.

Tratamentul pleureziei metapneumatice. Înlocuirea unui antibiotic prescris înainte de dezvoltarea pleureziei metapneumonice. Este rareori necesar - numai cu o creștere a volumului de pneumonie; în timp ce ghidat de rezultatele exudatului de însămânțare. Cu semne de regres de schimbări pneumonice și o scădere a leucocitozei, tranziția la mijloace orale este justificată.

Medicamentele antiinflamatorii - nesteroidiene (ibuprofen, indometacin) și steroizi scurtează perioada febrilă.

Puncția pleurei la începutul pleureziei metapneumonice este indicată pentru diagnosticare, îndepărtarea lichidului este justificată numai prin dezvoltarea de semne de compresie. Drenajul cavității pleurale nu este arătat: cu un tratament conservator, nu există supurație a exsudatului, în cele din urmă apare o dezvoltare inversă completă a procesului. Scăderea fibrinului este facilitată de terapia intensă a exercițiilor, datele privind eficacitatea fibrinolizinei, streptokinaza sunt controversate.

Piopevneumotorax (J86.0)

Manifestări clinice ale pirenevmotoroxului. Piopnevmotorax este rezultatul penetrării conținutului cavității pulmonare în cavitatea pleurei. De obicei se dezvoltă ca o catastrofă respiratorie cu sindrom de durere, dispnee, insuficiență respiratorie, rareori - greu de văzut. Drenajul cavității purulente din plămân conduce deseori la o scădere a temperaturii și la o anumită îmbunătățire a stării generale; Cu toate acestea, în absența unei terapii antibiotice adecvate în 1-2 zile, afecțiunea se poate deteriora din nou datorită dezvoltării procesului purulent al pleurului propriu-zis. Dacă există un mecanism de supapă, acumularea de aer duce la o deplasare a mediastinului.

Tratamentul piopnevmotorox. Cu pneumotorax intens, este necesară decompresia urgentă - instalarea de drenaj. Atunci când forma relaxat pneumoempyema și terapia cu antibiotice eficace nu reușește să efectueze pacientului conservator, astfel încât este aplicat drenaj numai atunci când un mare fistulele bronhopleurala cu acumularea rapidă de puroi și aer. Antibacteriene sunt selectate pe baza etiologia, precum și posibilitatea de a se alătura florei anaerobe (peniciline protejate, clindamicina).

de asemenea, poate fi interesat

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare