hernie hiatală (HH) si esofagita de reflux - o boală a esofagului și a diafragmei, care este cauzată de extensie datorită luxații apertura esofagian, fixare esofag si stomac. Ca rezultat al acestor fenomene este partea superioară a stomacului trece în cavitatea toracică și perturbat sfincterului esofagian.
Fig. 1. Poziția normală a stomacului și unghiul capului (schema).
Fig. 2. Mișcarea unei părți a stomacului în cavitatea toracică și schimbarea unghiului herniilor cu o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei (diagrama).
Perturbarea sfincterului esofagian inferior care duce la continut gastric in esofag cu dezvoltarea inflamației cronice a mucoasei sale. Acest proces inflamator este numit esofagian esofagita de reflux. Uneori, durata procesului actual duce la dezvoltarea cancerului esofagian. Conform Asociației Americane gastroenterologice europeană și, în cazul în care HH acolo timp de 5-12 ani fără tratament, riscul de a dezvolta cancer esofagian este crescut cu 270% în 5 ani și 350-490% - în funcție de vârstă - 12 de ani.
BOLI DE BOLI
În prezent, GVPD este una dintre cele mai frecvente boli gastro-intestinale și, în funcție de frecvența sa, se situează 2-3 în rândul bolilor gastroenterologice.
Cele mai frecvente simptome ale herniei hiatale sunt:
• Durerea este cel mai frecvent simptom al patologiei. Ele sunt arzătoare, apar în regiunea epigastrică, retrosternară, uneori - în hipocondrul stâng, întărite semnificativ în timpul mișcării, efortului fizic, înclinațiilor.
• Excesiv, stomac prelungit - apare după mâncare și post, în creștere când se culcă și se înclină înainte.
• Belching cu acru, amar, aer, precum și regurgitare, adesea pe fundalul sindromului de durere.
• Este caracteristic dificultăți la înghițire, senzație de blocat în nodul meu gât, durere în timpul înghițire. Încercările de a inghiti alimentul poate fi însoțită de creșterea durerii, un sentiment de disconfort în piept, se dezvolta in durere natura Expander, radiind adesea de la omoplatul stâng (cum ar fi angina).
• Există o senzație de arsură, nemulțumire față de inhalare, lipsă de aer.
• În unele cazuri, tensiunea arterială poate crește fără niciun motiv.
• Pe timp de noapte, există tensiuni puternice de tuse însoțite de sufocare, salivare crescută.
• Poate fi răgușeală.
Diagnosticul herniei hiatale și esofagitei de reflux:
se bazează pe imaginea clinică descrisă mai sus și pe metodele de anchetă instrumentală. Instrumentele metodice de anchetă utilizate pentru a diagnostica HHP și ER includ:
• fibrogastroscopy - pe parcursul căreia a evaluat starea membranei mucoase a esofagului, stomacului și duodenului, și, de asemenea, a relevat prolapsul mucoasei gastrice in esofag,
• Examinarea cu raze X a esofagului și a stomacului, in timpul careia se revelează HH, dimensiunea sa, fixare, precum și evaluarea motilitatea esofagului și a stomacului și prezența bariului suspensie de reflux in esofag,
- măsurarea zilnică a pH-ului esofagului și a stomacului, în timpul căreia se determină nivelul secreției gastrice și prezența refluxului patologic din stomac în esofag.
Tratamentul unei hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei:
tratamentul terapeutic al HH direcționat la simptome de sevraj: în timp ce pacientul este de a lua medicamente, cu respectarea dieta stricta, urmați numirea tuturor medicilor, starea sa este relativ confortabil. La întreruperea tratamentului, toate simptomele de GAPD (erupție constantă, arsuri la stomac) sunt returnate. Tratamentul conservator la gastroenterolog pentru a fi pacienții cu hernie hiatala mici, fără tabloul clinic exprimat și numai în cazul în care pacientul este gata pentru viata de a lua medicamente care previn apariția esofagita de reflux sau de a reduce simptomele bolii. Sa constatat că utilizarea de medicamente care reduc aciditatea gastrică în techenii 5 ani, riscul de a dezvolta cancer creste nivelul stomacului cu 350%, iar după 12 ani - a crescut cu 560% în comparație cu cei fără HH aceeași vârstă. De asemenea, reducerea nivelului de acid în stomac și digestia sparge reziduurile ei nedoperevarennye se încadrează în colon, în cazul în care acestea provoacă putrefacția și cauza dysbiosis intestinale severe.
Fig. 3. Hernia deschiderii esofagiene a diafragmei înainte de operație (schemă).
Tratamentul chirurgical al herniei hiatale (hernie hiatala)
În absența efectului terapiei conservative GVPD, este indicat tratamentul chirurgical.
Tratamentul operativ este de a restabili relațiile anatomice normale în esofag și stomac.
Indicatii pentru tratamentul chirurgical al herniei de deschidere esofagiana a diafragmei:
• ineficiența tratamentului conservator;
• Prezența complicațiilor GPAP (esofagită, eroziune și ulcerații ale esofagului, anemie, sângerare);
• dimensiunea mare a herniilor, fixarea lor în porțile herniei;
• hernie glisantă parazofagiană (aproape esofagiană) (risc ridicat de infectare cu hernie);
• displazia mucoasei esofagiene (mucoasa esofagiană dobândește structura mucoasei intestinului subțire).
Tipuri de tratament chirurgical pentru hernia deschiderii esofagiene a diafragmei:
metodele chirurgicale de tratare a GVAP au ca scop eliminarea herniei (sutura deschiderii esofagiene a diafragmei la dimensiunea normala prin torsiune)
crearea chirurgicală a unui mecanism care împiedică transferul conținutului gastric în esofag.
În cele mai multe clinici interne utilizate de operare fundoplicatură Nissen, care este fundusului invers în jurul esofagului 360 de grade, ceea ce permite de a crea o manșetă care previne Marcat conținutului gastric în esofag și astfel previne dezvoltarea esofagita.
Operațiunea de fundoplicare Nissen nu este lipsită de deficiențe semnificative. Fundoplastia clasică poate duce la o deteriorare semnificativă a calității vieții pacientului. Ca urmare a acestei operații, în zona cardiei se formează o supapă absolută, iar pacientul își pierde complet capacitatea de a folosi un astfel de mecanism natural de protecție a stomacului ca regurgitare sau vărsături. Când luați băuturi carbogazoase, de la șampanie la apă brută, fluidele nu pot părăsi stomacul prin cardia și să-l umfle. Senzație de greutate, dureri în stomac, de asemenea, apar atunci când luați o cantitate mare de alimente. De asemenea, fundoplastia clasică nu asigură fixarea manșetei formate, care conduce, după o anumită perioadă de timp, la alunecarea manșetei și recăderii bolii. După fundoplasty în conformitate cu Nissen, recidiva de boală apare doar 1-2 ani după operație.
Prin urmare, majoritatea chirurgi europene în activitatea lor practică folosind fundoplication parțială Tope 270 de grade, ceea ce permite de a garanta pacienților activitatea fiziologică a sfincterului în perioada postoperatorie, precum și conservarea mecanismelor naturale de protecție - eructații și reflexe de vomă, importanța care este de a menține calitatea vieții pacienților menționate mai sus .
De la începutul anilor '90, pentru corectarea herniei hiatale, a fost folosit abord laparoscopic, care permite chirurgului pentru a efectua orice tip de fundoplicatură și să ia în mod fiabil defect de hernie în diafragmă. Formarea fundoplicatură fiziologice Tope impune chirurg posesia magistral sutura endoscopic, deci înainte de a proceda la punerea în aplicare a unor astfel de operațiuni, ar trebui să se supună de formare extinse pe simulatoare speciale.
Este demn de remarcat faptul că herniei hiatale este adesea asociat cu litiaza biliară și ulcer duodenal, care necesită, de asemenea, un tratament chirurgical. În această situație laparoscopică pare ideală și poate efectua simultan simultan (sochetannye) operarea pe diverse organe abdominale, cum ar fi vezicii biliare, pentru Vater tetină sfincterului, iar diafragma în sine și stomacul.
Fig. 4. Forma finală a câmpului de operare după sporrorafie și fundoplicarea fiziologică conform lui Tupe (270 deg)
Fig. 5. Locurile de puncție ale peretelui abdominal pentru intervenții chirurgicale laparoscopice pentru eliminarea HBPD
După intervenția chirurgicală laparoscopică pentru corectarea herniilor diafragmei esofagiene, 3-4 incizii cu lungimea de 5-10 mm rămân pe pielea abdomenului. Pacienții din prima zi încep să iasă din pat, beau și a doua zi să ia mâncare caldă lichidă. Un extras din spital se efectuează timp de 1-3 zile, în funcție de gravitatea bolii. Pacientul poate începe să lucreze 2-3 săptămâni mai târziu. O dietă strictă trebuie să fie respectată timp de una și jumătate până la două luni, mai moale - timp de șase luni.
Pe termen lung, pacientul duce un stil de viață normal - fără medicație și dietă. Operația laparoscopică cu GVPD este cea mai bună modalitate de a corecta instantaneu o problemă existentă și de a reveni la calitatea vieții pacienților.
Articole similare
-
Tratamentul chirurgical pentru hernia deschiderii esofagiene a diafragmei
-
Gipod (hernia deschiderii esofagiene a diafragmei), pagina 55, forum
Trimiteți-le prietenilor: