· Eliminarea și terapia de irigare
Terapia sistemică antibacteriană a sinuzitei acute.
Administrarea antibioticelor sistemice pentru sinuzita acută are următoarele indicații:
1. Simptomele unei infecții ale tractului respirator superior nu sunt oprite sau nu există o dinamică pozitivă timp de 10 zile,
Sau majoritatea simptomelor prezente la momentul declanșării bolii (rinoree, obstrucție nazală, tuse de noapte, febră) persistă mai mult de 10 zile;
2. severitatea simptomelor la momentul debutului bolii - febră ridicată, prezența purulentă din nas, durere la nivelul sinusurilor, care sunt stocate timp de 3-4 zile, ceea ce crește riscul complicațiilor intracraniene rhinogenous;
3. Simptomele unei infecții virale a tractului respirator superior sunt întrerupte total sau parțial în 3-4 zile, dar din nou există o recidivă la reluarea tuturor simptomelor.
Terapia cu antibiotice este indicată pentru forma moderată, severă a sinuzitei acute (nivelul de evidență Ia, scala persuasivității A). bazată pe presupusul agent patogen major de bacterii sau o combinație a acestora. În formă ușoară, antibioticele sunt recomandate numai în cazurile de infecții recurente ale tractului respirator superior și simptome clinice ≥ 5-7 zile. Și, de asemenea, terapia antibacteriană este efectuată de pacienți cu patologie somatoasă concomitentă severă (diabet zaharat) și la pacienți imunocompromiși.
Scopul principal al tratării sinuzitei bacteriene acute este eradicarea patogenului. În acest sens, preferința în prescrierea unui medicament antibacterian ar trebui să fie acordată medicamentelor care au efecte bactericide rapide. Criteriile pentru eficacitatea tratamentului sunt, în primul rând, dinamica principalelor simptome ale sinuzitei (durere locală sau disconfort la proiecția sinusului afectat, deversarea din nas, temperatura corpului) și starea generală a pacientului. În absența unui efect clinic vizibil în decurs de trei zile, medicamentul trebuie modificat fără a aștepta terminarea cursului terapiei (Tabelul 2).
Medicamente antibacteriene recomandate (ABP) și regimuri pentru tratamentul rinosinusitei bacteriene acute la adulți
Terapia empirică inițială
Amoxicilina în interior 500-1000 mg de 3 ori pe zi
Amoxicilina / clavulanat în 625 mg de 3 ori pe zi, sau 1000 mg de 2 ori pe zi, sau 2125 mg * de 2 ori pe zi, sau amoxicilină / sulbactam 250-500 mg de 3 ori pe zi, sau 1000 mg de 2 ori pe zi, 250-500 mg Cefuroxim axetil De 2 ori pe zi Cefixime 400 mg o dată pe zi. Cepheditol 400 mg de două ori pe zi
Alergia la - # 946; lactame
Azitromicina în 500 mg 1 dată pe zi josamicină 1000 mg de 2 ori pe zi Claritromicină în 250-500 mg de 2 ori pe zi, în interiorul Levofloxacin 500 mg 1 dată pe zi spre interior moxifloxacina 400 mg 1 dată pe zi spre interior gemifloxacin 320 mg 1 dată pe zi
Riscul de rezistență AB * sau ineficiența terapiei de pornire
Amoxicilină / clavulanat în 625 mg de 3 ori pe zi sau 1000 mg de două ori pe zi sau 2125 mg de două ori pe zi
Tsefditoren în 400 mg de 2 ori pe zi, în interiorul Levofloxacin 500 mg 1 dată pe zi spre interior moxifloxacina 400 mg 1 dată pe zi spre interior gemifloxacin 320 mg 1 dată pe zi
Clindomicină intramuscular, 150-450 mg de 3 ori pe zi, timp de 7-10 zile
* - Risc AB Rezistența: regiuni cu o frecvență ridicată (> 10%) incidența tulpinilor invazive penitsillinonechuvstvitelnyh pneumococi, pacienții cu boli concomitente severe, imunodeficienta care primesc ABP în ultimele 6 săptămâni anterioare sau internați în timpul celor 5 zile anterioare care locuiesc în „închis“ instituții.
În multe cazuri, este necesar să se ia în considerare rezistența teritorială a agenților patogeni principali. Trebuie reamintit faptul că H. influenzae, precum și M. catarrhalis sunt producători activi Lactamaza, care dictează nevoia de a utiliza ca terapie inițială medicamentele protejate de aminopenicilină. În cazul sinuzitei primare, este posibil să se înceapă tratamentul cu forme de aminopenicilină neprotejate. De aceea, aminopenicilinele sunt standardul pentru tratamentul patologiei acute purulent-inflamatorii a organelor ORL.
În plus, există posibilitatea utilizării macrolidelor moderne. Macrolidele sunt medicamentele de alegere pentru intoleranță Și, de asemenea, sunt utilizate cu succes în tratamentul acestei patologii pentru a afecta formele intracelulare și atipice de bacterii.
În plus, în sinuzită purulentă acută și purulentă acută Otita poate atribui formele cefalosporine orale ale generațiilor II-III, precum și, fluorochinolone III-IV generatii.
Fluoroquinolonele ar trebui să se acorde prioritate în cazurile de infecție severă, în prezența polisinusita clinice și istoricul medical al recepției celorlalte grupe de medicamente antibacteriene, în cele 3 luni anterioare sau intoleranță la alte grupuri antibtotikov.
Principalul efect secundar al generației fluorochinolonilor III-IV este efectul lor negativ asupra țesutului conjunctiv și cartilaginos în creștere, astfel că aceste medicamente sunt contraindicate pentru copii și adolescenți.
In intramusculara severe rinosinuzită acută preferate și calea de administrare intravenoasă, oportunitatea cefalosporinelor: ceftriaxon sau cefotaxim. La administrarea intravenoasă se utilizează amoxicilină / clavulanat și cefalosporine. În cazul unui risc de infecție anaerobă, clindamicina poate fi administrată în asociere cu cefalosporine (Figura 2).
În special, trebuie spus despre medicamente comune, cum ar fi co-trimoxazolul, lincomicina și gentamicina. În multe surse străine, co-trimoxazolul este un medicament care este foarte eficient în tratarea sinuzitei acute.
Cu toate acestea, în Rusia a fost identificat un nivel ridicat de rezistență a pneumococilor și a unei tije hemofilice la acest medicament și, prin urmare, utilizarea sa ar trebui limitată.
Lincomicina nu este recomandată pentru tratarea sinuzitei acute, deoarece nu afectează tija hemofilă, dar poate fi utilizată pentru osteomielita suspectată.
Gentamicinul este inactiv împotriva S. pneumoniae și H. influenzae și, de asemenea, are un efect ototracing, de aceea nu este indicat pentru tratamentul sinuzitei.
Durata recomandată a tratamentului - la adulți forme necomplicate 5-7 zile, forme complicate 10-14 zile
Indicatii pentru spitalizare:
- curs sever clinic de sinuzită acută, complicații suspectate;
- Sinuzită acută pe fondul unei patologii severe sau a unei imunodeficiențe severe;
- incapacitatea de a efectua manipulări speciale invazive în ambulatoriu;
Dozele de până la 90 mg / kg în greutate trebuie crescute numai la pacienții care au primit anterior medicamente antibacteriene sau există dovezi ale prezenței formelor rezistente ale agentului patogen.
Antibioticele pentru rinosinusita acută bacteriană la copii sunt prescrise timp de până la 10 zile, cu excepția azitromicinei - sunt prescrise 3-5 zile.
In forma necomplicată rinosinuzite preparatele de pornire pentru copii este de asemenea amoxicilină și amoxicilină / clavulanat la o doză de 40-45 mg / kg. Alergia la beta-lactamice - azitro-, claritromicină, josamicină și cefalosporine orale III generatie, in cazuri severe, ceftriaxon sau asociere cu linkozalidami. Nu se utilizează co-trimoxazol, doxiciclină. In tratamentul rhinosinusitis bacteriene acute la copii în Federația Rusă nu este în prezent recomanda fluorochinolone. (Tabelul 3).
Medicamente antibacteriene recomandate (ABP) și regimuri pentru tratamentul rinosinusitei bacteriene acute la copii
Trimiteți-le prietenilor: