Cauzele trombozei stentului
Factorii de risc pentru tromboză acută de stent sunt stentare în infarctul miocardic acut, interventie șunturi venoasa, incapacitatea de a primi zi clopidogrel ACK înainte de tratamente, precum și de coagulare inadecvate în timpul PCI, menținând disecție reziduală. Principalii factori de risc pentru tromboza subacuta stent: conservarea disecție reziduale, tromb protruzie de tesut prin celula stent in lumenul stenting vasului de leziuni mari și complicate, precum si intreruperea stent nedoraskrytie tratamentului antiplachetar.
Risc crescut de tromboza stent la pacientii cu sindrom coronarian acut și pacienților cu diabet zaharat de tip 2 cu SCA cei mai importanți factori de risc pentru tromboza de stent - severitatea leziunilor coronariene, nivelurile scăzute ale hemoglobinei, un diametru mic al stentului implantat și nu tienopiridipov recepție înainte de începerea procedurii.
Dintre toate tromboza subacută de stent întâlnite cel mai frecvent (41%) acută și TC (32%), la sfârșitul și foarte târzii conturile tromboza stent pentru aproximativ 26% din toate cazurile. În contrast cu tromboza târzie, frecvența dezvoltării trombozei acute și subacute a stentului este aceeași cu NPS și SLP. În cel puțin un studiu, utilizarea stenturilor acoperite cu heparină a redus incidența bolii arterei carotide acute în comparație cu NPC-urile convenționale.
La locul de muncă mai devreme, care a fost recomandată după stenting AAS și dipiridamol warfarină, rata de tromboza stent a ajuns la 20%, de multe ori dezvolta sângerare. Mai târziu, sa arătat că, în majoritatea cazurilor, TC acută apare atunci când stentul este sub-deschis, ceea ce a condus la utilizarea de rutină a presiunii înalte în timpul stentării. Mai mult, eficacitatea sa dovedit a 4 săptămâni de terapie antiplachetară dublă (ASA + ticlopidină) după stentarea. Toate aceste măsuri au făcut posibilă reducerea incidenței trombozei acute și subacute a stentului la mai puțin de 1%. Timpul mediu de apariție a TS subacute a scăzut de la 6 la 1-2 zile. În acest caz, o excepție de la schema obligatorie de profilaxie warfarină vehicul a redus incidența și hemoragice complicații. Ulterior, ticlopidina aproape universal a fost înlocuit cu clopidogrel, deoarece aceasta se caracterizează prin aceeași eficiență la o frecvență a evenimentelor adverse.
În ciuda reducerii frecvenței, tromboza stentului rămâne una dintre cele mai periculoase complicații ale stentului. De regulă, se manifestă ca o infecție angină severă, însoțită de elevație de segment ST. Studiul STRESS mortalitatea subacută tromboza stent a fost de 20%, în timp ce în restul de 80% din Q dezvoltat yl-MI și speranță bate CABG de urgență. În ultimele registre, mortalitatea totală de 30 de zile și frecvența MI rămân ridicate - la nivelul de 15 și, respectiv, 78%. În studiul OPTIMIST, mortalitatea, chiar și cu PCI, pentru tromboza stentului a fost de 12% la 30 zile la 17% la 6 luni. Tipul stentului la care a apărut tromboza nu afectează mortalitatea pe termen scurt și pe termen lung. Factorii adverse care degradeaza prognosticul 6 luni la acești pacienți sunt lipsa de restaurare optima a fluxului sanguin, a doua implantare stent trombozei stent greu originale, boala cu trei nave și prezența a două sau mai multe suprapuse Stenturi.
Tratamentul trombozei stentului
Stentul trombozei este o situație de urgență care pune în pericol viața. Procedura de alegere este angioplastia primara, sarcina acesteia fiind recanalizarea mecanica a stentului trombosit. Restaurarea fluxului sanguin antegrad poate fi realizată în medie în 90% din cazuri, dar rezultatul optim este observat numai în 64% din cazuri. Rezultatul optim a fost rareori realizat prin implicarea PNA, dezvoltarea CLS, leziuni multivesiale și, de asemenea, cu embolizarea distală de către masele trombotice. In timpul procedurii recomandate blocanți IIb / IIIa-receptori, în special la pacienții cu risc ridicat: hipercoagulabilitate, trombocitoza, implantarea stenturilor lungi, leziune bifurcare, diametrul mic al vasului, prezența disecției reziduale, fenomenul no-reflow. În majoritatea cazurilor, este suficientă angioplastia cu balon, posibil cu utilizarea dispozitivelor pentru aspirația trombilor. Reinstalarea stentului trebuie efectuată numai în cazul disecției reziduale pronunțate. În conformitate cu registrul OPTIMIST, implantarea stentului este necesară în medie 45% din timp. Dacă este imposibil să efectuați PCI, se utilizează TLT.
Frecvența totală a vehiculului repetat în următoarele 6 luni. un nivel ridicat de aproximativ 16,2% (în timp ce conform clasificării ARC, frecvența probelor TS probabile și posibile este de 6,7, 5,7 și respectiv 3,8%). timp pentru a însemna reapariția TC este de 45 de zile (de la 2 175 de zile). Tipul de stent nu afectează frecvența vehiculului repetat. În cazul implantării repetate a stentului în PCI de urgență, riscul de TS repetat este crescut de 4 ori. Tratamentul trombozei de re-stent este identic cu cel primar. Cu insuficiență de agregare a trombocitelor pe fundalul administrării terapiei standard antiplachetare dublă (
Cele mai noi cercetări pe tema trombozei stentului
Spuneți-ne despre eroarea din acest text:
Articole similare
-
Puncția sinusului maxilar, competentă în ceea ce privește sănătatea pe ilive
-
Tratamentul cardiomiopatiei dilatate, competent în privința sănătății pe ilive
-
Proceduri de top-6 pentru întinerire non-chirurgicală, competente în domeniul sănătății pe ilive
Trimiteți-le prietenilor: