Istoric-insuficiență cervicală
CIN este considerata cea mai frecventa cauza a avortului în trimestrul II și frecvența la pacienții cu avort spontan obișnuită ajunge la 13-20%. CIN sunt semne patognomonice care se termină la avort scurtarea nedureroasă și deschiderea ulterioară a colului uterin, care în timpul al doilea trimestru de sarcină duce la o vezica prolaps și / sau revărsarea OM, și III trimestru - nașterea copilului prematur.
Factorii de risc pentru NIC sunt arătați mai jos.
· Leziuni ale colului uterin în anamneză (ICI post-traumatică).
- cervix în timpul Damage naștere [discontinuități fără recondiționate de chi-rurgicheskim, cale operativă naștere vaginală (forceps, livrare fructe de mare, pelviana fructe și funcționarea plodorazrushayuschie al.)].
- Metode invazive de tratare a patologiei cervicale (conizare, amputare cervicală).
- Avort artificial, încetarea sarcinii la o dată ulterioară.
• ICR a colului uterin (ICI congenital).
· Tulburări funcționale (funcționale CIN) atunci când hiperandrogenism, displazie de țesut conjunctiv, nivelurile crescute de relaxin în sânge (nota cazul sarcinii multiple, inducerea ovulației cu gonadotropine).
· Creșterea stresului asupra colului uterin (policilamică, fetuși multipli, fetuși mari).
DIAGNOSTICI ICS
Pentru a evalua probabilitatea de a dezvolta un NIC înainte de sarcină, de regulă, nu se poate. O astfel de evaluare este posibilă numai cu ICI post-traumatic, însoțită de tulburări anatomice brute. În această situație, isterosalpingografia se efectuează timp de 18-20 de zile din ciclul menstrual pentru a determina starea faringelui intern. Extinderea lui cu mai mult de 6-8 mm este considerată un semn prognostic nefavorabil.
Pacienții care suferă recurente avort în trimestrul al II-lea în timpul sarcinii pe săptămână, sau la un interval de 2 săptămâni trebuie monitorizați starea de col uterin, deoarece 12 săptămâni în cazuri de suspiciune post-traumatică CIN și 16 săptămâni - în cazurile de CIN funcționale suspectate. Monitorizarea include inspectarea colului uterin în oglindă, potrivit studiului -vlagalischnoe mărturie, evaluarea cu ultrasunete a lungimii cervicale și starea sistemului de operare intern cu ultrasunete transvaginala.
Până la 20 de săptămâni de gestație, lungimea colului uterin este foarte variabilă și nu poate servi drept criteriu pentru prezicerea apariției în viitor a nașterii premature. Pe ICN se observă o dinamică pronunțată a colului uterin la un anumit pacient (scurtarea, deschiderea faringelui intern).
· Până la 20 de săptămâni de gestație, lungimea colului uterin este foarte variabilă și nu poate servi drept criteriu pentru diagnosticarea apariției nașterilor premature în viitor. În termeni de 24-28 săptămâni, lungimea medie a colului uterin este de 35-45 mm, la o perioadă de 32 săptămâni sau mai mult - 35-30 mm. Reducerea cervixului la 25 mm sau mai puțin la momentul de 20-30 săptămâni este considerată un semn al NIC și în acest caz este necesară o corecție chirurgicală. Cu toate acestea, diagnosticul ICI include nu numai datele de ultrasunete, ci și rezultatele examenului vaginal (deoarece gâtul nu trebuie doar să fie scurtat, dar și înmuiat).
· Sunt propuse criterii suplimentare de diagnostic ultrasunete ale ICI, obținute prin examinarea cu un senzor transvaginal (un test cu presiune în partea inferioară a uterului, un test de tuse, un test pozițional atunci când pacientul se ridică).
PREGĂTIREA PENTRU PREGNANȚĂ
Pregătirea pentru femeile cu sarcina recurente avort și CIN ar trebui să înceapă cu reorganizarea tractului genital, normalizarea microflorei vaginale și tratamentul endometritei cronice. Datorită faptului că funcția cervicala obturatoare este afectata, riscul de infectare a canalului și uterin cervical cavitatea condițional floră și / sau alte microorganisme (Chlamydia, E. coli) este foarte mare. În acest caz, se efectuează o terapie adecvată, urmată de o evaluare a eficacității tratamentului.
Imagine clinică (simptome) ICS
CIN manifestări clinice sunt nespecifice, apar avort amenințat (disconfort în evacuarea mucoase inferioare a abdomenului și inferior spate, din vagin, poate fi brăzdat cu sânge, insuficientă scurgere de sânge din vagin). Uneori sunt observate senzațiile de presiune, raspiraniya, dureri de cusătură în vagin. ICS poate fi asimptomatică.
TRATAMENTUL ILS
Tratamentul NIH depinde de disponibilitatea sarcinii.
· In afara sarcinii la posttraumatic CIN, în fiecare caz, împreună cu chirurgul ginecolog determina posibilitatea de materiale plastice de col uterin. Ar trebui să fie adaptate pentru a se potrivi istoricul medical al pacientului (numărul de avorturi tarziu, corectarea ineficiență în timpul sarcinii) și starea anatomice ale colului uterin. Metoda cea mai comună este Eltsov-Strelkov. Operațiunea nu exclude posibilitatea de corectie chirurgicala a colului uterin în timpul sarcinii și de a determina livrarea obligatorie este prin operarea COP cu risc de ruptură de col uterin cu trecerea la segmentul uterin inferior.
· În timpul sarcinii. Sa demonstrat că suturarea colului uterin la femeile cu ICI reduce incidența travaliului prematur până la 33 de săptămâni de gestație. Termenul pe care se efectuează corecția chirurgicală (de la 13 la 27 săptămâni de sarcină) se determină individual, în funcție de momentul apariției simptomelor. Acest lucru ar trebui să ia în considerare riscul de infecție intrauterină, care după 13-17 săptămâni crește în legătură cu coborârea și prolapsul mecanic al vezicii urinare.
- Indicatii pentru tratamentul chirurgical sunt progresia ICI: o schimbare in consistenta si scurtarea cervixului, o crestere treptata ("gaping") a faringelui extern si deschiderea faringelui intern.
- Contraindicații la tratamentul chirurgical al CIN în gravide considera: boli și stări patologice sunt contraindicație pentru progestativ (forme severe de boli ale sistemului cardiovascular, ficat, rinichi, infecții, boli genetice și psihice), intrerupe simptomele de amenințare CDF fetus, NB, III puritatea -IV florei vaginale, prezența organismelor patogene în canalul de evacuare al colului uterin. În ultimele 2 cazuri, o reabilitare preliminară a tractului genital.
- Cele mai eficiente in prelungirea sarcinii de 17-lea Congres al Federației Internaționale de Obstetrica si Ginecologie (FI- O) corectia chirurgicala a CIN cu ajutorul unei suprapuneri de sudură circulară a fost recunoscută în domeniul os intern al metodei Shirodkara.
- Măsurile necesare în perioada postoperatorie sunt următoarele:
- bacteriocroscopia secreției vaginale;
- cu administrarea ulterioară a sarcinii la fiecare 2-3 săptămâni, este necesară verificarea articulațiilor cervicale.
- Indicațiile pentru îndepărtarea cusăturilor din cervix sunt prezentate mai jos:
- vârsta gestațională de 37 de săptămâni;
- scurgeri sau scurgeri de OM, spotare din cavitatea uterină, suturarea (formarea unei fistule), începutul travaliului regulat în orice moment al sarcinii.
- În cazurile severe, atunci când porțiunea vaginală a colului este atât de mică încât este împletit mod transvaginal imposibil (după amputarea colului uterin), există dovezi de suturarea prin abordarea laparoscopica transabdominala (descris transporta aproximativ 30 de operații în timpul sarcinii).
- În ultimii ani, metoda cea mai puțin traumatică de corectare a ICI cu pesari - inelul Meyer, purtat pe colul uterin, a devenit larg răspândit în practica clinică.
Istoric insuficiență cervicală
Simptomele insuficienței ischemico-cervicale
Simptomele insuficienței ismico-cervicale sunt după cum urmează:
- senzație de presiune, raspiraniya, durere de coasere în vagin;
- disconfort la nivelul abdomenului inferior și al spatelui inferior;
- secreția mucoasă din vagin, poate fi cu vene de sânge; scânteietoare de la vagin.
Trebuie reamintit faptul că insuficiența ischemico-cervicală poate fi asimptomatică.
În literatura străină descrie semnele ecografice incompetenței cervicale obținute folosind sonda transvaginala, inclusiv testul de încărcare (test de presiune cu fornix, testul tuse, o poziție de testare cu pacientului se ridica).
Măsurarea lungimii colului uterin în conformitate cu ultrasunetele poate identifica un grup de risc crescut de naștere prematură.
Până la 20 de săptămâni de gestație, lungimea colului uterin este foarte variabilă și nu poate servi drept criteriu pentru apariția în viitor a nașterii premature. Cu toate acestea, dinamica pronunțată a colului uterin la un anumit pacient (scurtarea, deschiderea faringelui intern) indică o insuficiență ischemico-cervicală.
În 24-28 săptămâni, lungimea medie a colului uterin este de 45-35 mm, 32 săptămâni și mai mult - 35-30 mm. Scurtarea cervixului la 25 mm sau mai puțin într-o perioadă de 20-30 săptămâni este un factor de risc pentru nașterea prematură.
Criterii de diagnosticare a insuficienței ischemico-cervicale în timpul sarcinii
- Date anamnestice (avort spontan malign) sau naștere rapidă prematură, cu fiecare sarcină ulterioară la o vârstă gestațională anterioară.
- Prolapsul vezicii urinare în canalul cervical în rezultatul sarcinii anterioare.
- Datele cu ultrasunete - scurtarea cervixului sub 25-20 mm și deschiderea faringelui intern sau a canalului cervical.
- Înmuiere și scurtare a părții vaginale a colului uterin atunci când este examinat în oglinzi și examenul vaginal. Studii recente au arătat că cusăturile colului uterin la femeile cu insuficiență cervicală ischemică reduc incidența nașterilor premature foarte devreme și precoce până la 33 de săptămâni de gestație. Totuși, sa observat că astfel de pacienți necesită utilizarea de medicamente toolitice, spitalizare, terapie cu antibiotice, spre deosebire de pacienții cărora le-a fost prescris doar odihnă în pat.
Ce este necesar să cercetați?
Monitorizarea stării de col uterin în timpul sarcinii
La pacienții cu risc ridicat (care suferă de avort spontan recurent în al doilea trimestru) de monitorizare de stat de col uterin ar trebui să fie efectuată de la 12 săptămâni de sarcină, în cazuri de suspiciune de incompetenta cervicala posttraumatice, cu 16 săptămâni - în incompetență suspectat de col uterin funcțională puțin două ori pe săptămână, dacă este necesar - săptămânal. Monitorizarea include inspectarea colului uterin în oglinzi, examinarea vaginală și, dacă este necesar, evaluarea cu ultrasunete a lungimii cervicale și starea sistemului de operare intern.
Tratamentul insuficienței ischemico-cervicale
Corecția chirurgicală în timpul sarcinii cu insuficiență ismico-cervicală dezvoltată în combinație cu odihna patului este mai eficientă decât doar odihna de pat.
Cele mai frecvente metode de corectare chirurgicală a insuficienței ischemico-cervicale au fost impunerea de suturi de-a lungul Shirodkar. McDonald în modificările, cusătură în formă de U de-a lungul Lyubimova.
Următoarele condiții sunt necesare pentru corecția chirurgicală a insuficienței ischemico-cervicale:
- un făt viu fără defecte de dezvoltare;
- termenul de sarcină nu este mai mare de 25 de săptămâni;
- întreaga vezică fetală;
- tonul normal al uterului;
- absența semnelor de coriomnioză;
- absența vulvovaginitei;
- absența descărcării sângeroase din tractul genital.
Făcând postoperatorie cuprinde administrarea antispastice (clorhidrat de drotaverină într-o doză de 40 mg de 2 ori pe zi / m), antibiotice (cu ton a crescut uterin) dacă este necesar - terapia tocolitic.
În desfășurarea sarcinii după coaserea colului uterin ar trebui să fie efectuate secreții vaginale bacterioscopia și inspectarea suturi pe colul uterin la fiecare 2 săptămâni, cu apariția descărcării anormale de la examinarea tractului genital se realizează mai frecvent, având în vedere dovezile. Indicatii pentru indepartarea cusaturilor din colul uterin:
- termenul de sarcină - 37 de săptămâni;
- în orice moment, în timpul sarcinii, atunci când scurgerea sau ruperea membranelor, sângerare din uter, articulații prorezyvanii (formarea de fistule), la începutul unei munci regulate.
În cazurile severe, atunci când porțiunea vaginală a colului uterin este atât de mică încât nu există nici o posibilitate de repararea traseului transvaginală (după amputarea colului uterin), produc suturi laparoscopica transabdominala impozante (descrise în literatura universală care transportă aproximativ 30 de astfel de operații în timpul sarcinii).
Cervix scurt în timpul sarcinii
Destul de des, femeile gravide aud un verdict medical - "cervix scurt". Această problemă comună poate duce la avort spontan și naștere prematură, deoarece se deschide un gât mai scurt, incapabil să reziste la greutatea fătului. După diagnostic, sunt necesare măsuri urgente și, sub rezerva examinărilor regulate și a examinărilor cu ultrasunete, medicul poate prescrie tratamentul în timp util.
Cervixul scurt în timpul sarcinii este un simptom al insuficienței ischemico-cervicale
Cauze și simptome de scurtare a colului uterin:
Cervixul scurt este o manifestare a insuficienței ischemico-cervicale. În plus față de lungimea scurtată, cu această patologie gâtul devine moale, iar faringelul său se deschide ușor. Aceste simptome apar adesea în perioada de la 15 la 20 săptămâni de sarcină. În această perioadă greutatea fătului crește rapid, ceea ce nu poate decât să afecteze sarcina experimentată de gâtul uterin. După cum am menționat mai devreme, patologia poate fi recunoscută prin examinare și prin ultrasunete. Femeia gravidă poate observa, de asemenea, unele simptome, de exemplu, apariția unei descărcări abundente de apă sau chiar sângeroasă. Cu toate acestea, alocarea nu este întotdeauna pentru fiecare mamă viitoare cu insuficiență ismico-cervicală.
Motivele pentru care cervixul este scurtat este destul de mult. Dintre acestea, rănile traumatice ale gâtului în trecut - cu cancere de naștere, conizații, avorturi medicale, utilizarea forcepsului obstetrician în nașterile anterioare. Sarcina multiplă, policilamica, fetușii mari cântăresc situația.
În unele cazuri, insuficiența ischemico-cervicală este cauzată de tulburări hormonale, iar scurtarea cervicală începe în stadiile incipiente ale sarcinii.
Mamele viitoare, care au antecedente de leziuni cervicale sau avorturi spontane în trimestrul al doilea și al treilea de sarcină, trebuie monitorizate cu atenție de către specialiști.
Grade de scurtare a colului uterin
Profilaxia și tratamentul scurgerii cervicale:
Vorbiți despre prevenirea colului uterin scurt pot fi inițiate cu mult înainte de debutul sarcinii. După cum se știe, una dintre cauzele insuficienței ischemico-cervicale este în avorturi, care pot fi prevenite printr-un sistem de contracepție fiabilă. Cea de-a doua linie de măsuri preventive poate suna la examene ginecologice regulate. Și, bineînțeles, planificarea sarcinii reprezintă baza unei sarcini sănătoase și garanția unei nașteri sigure. O atenție specială la această problemă ar trebui să fie abordată de femeile cu întreruperea spontană a sarcinii în trecut.
Diagnosticul unui cervix scurt necesită tratament. Cantitatea de intervenție se datorează prezenței deschiderii gâtului uterin, precum și perioadei de gestație. Există două modalități de tratare: stabilirea unui pesar obstetric de descărcare și aplicarea unei suturi la nivelul gâtului. Dacă perioada de gestație nu a ajuns la 27 săptămâni, tratamentul este ales prin suprapunerea unei cusături circulare. Chiar dacă faringelul uterin este deja întredeschis, suturile vor ajuta la menținerea sarcinii. Cu cât cusatura este aplicată mai devreme pe gât, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat reușit. Obstetrica pesar, sau inel, este mai probabil să îndeplinească un rol de prevenire. Utilizarea sa este recomandată atunci când nu există dilatare cervicală. Această metodă conservatoare este, de asemenea, destul de eficientă.
În prezența hipertensiunii arteriale a uterului, poate exista o accelerare a maturizării colului uterin, astfel că femeile gravide sunt prescrise medicamente care reduc stresul uterului. Bandajul pentru femeile gravide și restricționarea activității fizice vor ajuta de asemenea.
Sutura circulara este indepartata in cazul trecerii la lichidul amniotic si la debutul travaliului. Sângerarea uterină rezultată este, de asemenea, o indicație pentru o îndepărtare a suturii de urgență de pe gât. Dacă până la a 38-a săptămână, nu se întâmplă niciunul dintre cele de mai sus, atunci sechestra este îndepărtată într-o manieră planificată. Cu o operație cezariană planificată, cusatura nu trebuie eliminată deloc.
Amintiți-vă că insuficiența ischemico-cervicală este o condiție suficient de gravă, totuși, dacă urmați recomandări medicale, veți putea să raportați sarcina și să nașteți un copil puternic și sănătos!
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: