Hipercolesterolemia este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru atacurile de cord, atacurile ischemice tranzitorii și alte evenimente cardiovasculare. Este corectabil, poate și ar trebui să fie influențat, în ce scop sunt prescrise medicamente care scad lipidele - statine. Vizitatorii cu prescripții pentru aceste medicamente sunt vizitatori frecvenți la farmacie. Cine sunt ei, ce întrebări sunt întrebate și cum să le răspund corect?
Statinele pot fi prescrise, de exemplu, la pacienții cu hipertensiune arterială. În această situație, prevenirea primară medic are ca scop, deoarece prezența hipercolesterolemiei și a hipertensiunii arteriale (AH) risc de evenimente cardiovasculare recurente crescut de 2 ori. Pur și simplu este cel mai dificil de înțeles de ce medicul a scris la un alt medicament, și „nici o presiune“?
Rolul farmacistului este extrem de important - el selectează drogul conform INN scris, depinde în mare măsură de faptul dacă achiziția atât de necesară pentru pacient are loc, el trebuie să răspundă la multe întrebări. La unii dintre ei am fost rugați să răspundem la expertul nostru, Marina V. Lebedev, Ph.D. Profesor asociat al Departamentului de Terapie, Boli Ocupaționale și Pulmonologie al primei Universități Medicale de Stat din Moscova. IM Sechenov.
- Marina Valerievna, ce argumente pot fi oferite cumpărătorului, care ia numai medicamentul antihipertensiv și consideră că "statinele" prescrise în prescripție sunt "inutile"? De exemplu, el spune: "Nu am același colesterol ridicat ..."
- Este necesar ca o persoană să înțeleagă - chiar acum este important să se facă normalizarea indiciilor de metabolizare a lipidelor, indiferent de gradul excesului lor, pentru a se proteja de atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale în viitor. Hipercolesterolemia în sine este doar un "ghid de laborator", nu determină ce doză să prescrie, dar indică o probabilitate crescută de afectare a organelor țintă. În cazul hipertensiunii arteriale, acestea includ inima, rinichii și endoteliul - căptușeala interioară a întregului pat arterial. Aceasta înseamnă că toate navele cu cele mai catastrofe consecințe pot fi deteriorate. Și nu este important, la ce nivel de colesterol să apară - însăși faptul este important. De aceea, trebuie să evaluăm și să ajustăm întregul spectru al lipidelor, nu doar nivelul colesterolului.
Pentru a ilustra relevanța problemei discutate, voi da un exemplu din practica mea. M-am întâmplat să particip la examenul medical comandat de o companie mare. Deci, toți cei 500 de sub vârsta de 49 de ani inclusiv au avut factori de risc pentru CVD, 37% (!) Pentru prima dată a detectat hipertensiune arterială.
- Când medicul prescrie statina pacienților săi?
- Motivul pentru numirea terapiei de scădere a lipidelor - colesterol nu este mare, și diagnosticul. De exemplu, hipertensiunea cu factori de risc poate fi cu hipercolesterolemie, dar nu neapărat. Când apare accidentul - nu se știe, dar este mai bine să luați măsuri acum. Al doilea diagnostic - orice formă de boală arterială coronariană, angină pectorală, infarct miocardic, aritmie. Al treilea diagnostic este diabetul zaharat. Ei bine, ateroscleroza locala. Se crede că, dacă o persoană are trei sau mai mulți factori de risc (vârsta de peste 40 de ani pentru bărbați și 50 de ani pentru femei, istoricul familial, fumatul, prezența obezității, hiperglicemiei, etc.) și metode convenționale de investigare a demonstrat aterosclerozei subclinice, atunci este necesar să se înceapă terapia de scădere a lipidelor.
La pacienții hipertensivi, hipercolesterolemia este un factor de risc independent care poate fi influențat, asigurând astfel prevenirea primară a atacului de cord, a accidentului vascular cerebral și a altor tromboze. Este foarte dificil să înțelegi o persoană obișnuită, mai ales dacă este relativ tânără. Deoarece atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale sunt asociate cu toate cu vârsta de 50 de ani și mai mult. Dar oamenii ar ști câți tineri bărbați și femei suferă atacuri de inimă timpurii (bărbați) și accidente vasculare precoce (femei)! Din nefericire, din păcate, am ajuns pe primul loc în Europa în ceea ce privește numărul de accidente vasculare la femei 1-3.
"Ați auzit adesea:" Medicii exagerează, trebuie doar să prescrie pastile! "
- Nu, nu este o exagerare, dar faptele s-au dovedit prin studii clinice. Scopul lor este de a verifica daca medicamentele sunt eficiente si sigure. Și imediat aș vrea să vorbesc despre atorvastatina - statină, care pentru toate studiile (mai mult de 400) astăzi este numărul unu 4. În exemplul său vreau să dau dovezi clare că vrem de la medicament.
* Clasa I (A): studii mari dublu-orb, controlate cu placebo, precum și date obținute prin meta-analiza mai multor studii randomizate controlate.
- Farmacistul se confruntă adesea cu plângerile legate de prețul mai mare al medicamentului original. Ce pot răspunde?
Alegerea este făcută de pacient - și trebuie să fie informat. Și aici farmacistul are o poziție clară. Reteta va scrie INN, acestea sunt cerințele moderne. Un pacient neinformat va întreba: "Ce puteți să-mi oferiți?" Farmacistul, de obicei, nu are timp să lucreze explicativ. Prin urmare, aș dori să îi dau colegilor o expresie cheie: "Medicamentul original sa dovedit eficace, genericul vizează atingerea aceluiași obiectiv, dar nu s-au efectuat studii clinice privind eficacitatea aceluiași nivel". Deoarece nu sa efectuat un singur studiu clinic cu nivelul I (A) pentru orice pacient generic. După aceasta, pacientul își poate alege propria alegere.
- Cât durează să ia o statină ca o primă prevenire?
- Durata de viață, deoarece ateroscleroza este o boală progresivă. Rapidă sau încet - o întrebare cu privire la ce control este. Dar acest proces este o constantă, care este o respingere, să fiu sincer, eu nu sunt complet clar: „Ce sunt eu, tot timpul acestei chimii acolo?“ Dar noi mânca chimie și în afară de tablete și răsfățați-vă în ea - numai că se numește alimente. Terapia cu statine este un sprijin foarte clar și ajuta la inimă.
- Nu este periculos să luați o statină lungă? Pentru ficat, de exemplu.
- În practică, medicii pot experimenta cu adevărat o creștere a transaminazelor atunci când prescriu statine. Cu toate acestea, fluctuațiile enzimelor hepatice sunt adesea cauzate nu prin administrarea unei statine, ci prin manifestarea unei progresii naturale a bolii hepatice, a consumului de alcool etc. Atoravastatina este cea mai bine studiată statină 4. Mai multe studii clinice au arătat că utilizarea atorvastatinei a contribuit la normalizarea nivelului transaminazelor și îmbunătățirea ecografiei în ficat 5.6.
Atorvastatina poate fi primit și pacienții cu rinichi artificial pentru mașină de hemodializă, care vorbește de la sine 7. De exemplu, rosuvastatina atunci când rata de filtrare glomerulară sub 30 ml / mm recomandată îndepărtarea completă a medicamentului 8. atorvastatină poate fi utilizată în doze corespunzătoare Pathology 7. doza de atorvastatină este de 10, 20, 40 și 80 mg, trebuie să fie alese în funcție de țintă a LDL-C: doza mai mare - efectul hipolipemiant mai pronunțat. Dar chiar și 80 mg, dar această doză, care este folosit în unele situații critice, sau în curs de pregătire pentru operațiunea planificată pe navele, efectul de siguranță este foarte bun.
Să rezumăm. Pentru statine în valoare conservarea vieții în sine și calitatea vieții. Acest lucru înseamnă că, de exemplu, cu ateroscleroza coronariană, o persoană care trece printr în viața frecventă sale atacuri anginoase, nu trăiesc până la insuficiență renală care necesită dializă. Iată prețul întrebării. Omul de greu de crezut că el este, pacienții cu hipertensiune arterială, pot muri de insuficienta renala. Farmacistul nu a putut explica acest lucru în câteva minute. Prin urmare, este necesar să se concentreze pe cea mai mare eficiență și siguranța atorvastatină originale.
Trimiteți-le prietenilor: