Edem pulmonar Cauzele principale ale debutului și patogenezei
insuficiență ventriculară stângă congestivă atacuri cu manifestare clinică acută de dificultăți de respirație, sufocare dureroasă și Tuse ortop- (initial uscat, apoi cu flegma că nici o ușurare) mai târziu - sputa spumoasa, de multe ori vopsite în roz, pal, Crocq boala, hiperhidroză, și este însoțită de emoție, frica moarte.
insuficiență ventriculară stângă congestivă acută se manifestă clinic mici umflarea mucoase bronhiilor pot prezenta o imagine a obstrucției moderată cu alungire Desfasurat model de expirație edem alveolar este însoțit de apel de dimensiuni diferite wheezing pe întreaga suprafață a plămânilor „barbotare“ suflare poate asculta la o distanță
Incidența contractilității miocardului LV apare fie ca urmare a acestuia
suprasarcina de presiune (creștere rapidă semnificativă a rezistenței la scurgere tracturi) volumul supraîncărcat (o creștere a masei de lichid în circulație, de exemplu, terapia masivă de fluid) Prin scăderea masei miocardice funcțională, a scăzut cardiomiocite contractile (MI)
încălcare acută a hemodinamica intracardiace (decalaj chords clapele perforarea miocardica septal și dezvoltarea de regurgitare aortica, infarct spate, mușchii papilari miocardic și dezvoltarea insuficientei mitrale); Creșterea volumului de muncă la pacienții cu inima compromisă.
SBP mai mic de 60 mm Hg - norepinefrină
Terapia GK necomplicată
1. Preparate orale adecvate, începând cu una. 2. Rata reducerii tensiunii arteriale nu trebuie să depășească 15-20% din valoarea inițială a tensiunii arteriale în 2 ore. Până la sfârșitul zilei, presiunea ar trebui să fie sub 160/110 mm Hg. Art. Scopul BP trebuie atins până la sfârșitul zilei 1 sau 2. Poziția pacientului situată la capătul ridicat al capului Monitorizarea BP la fiecare 15 minute
Cerințe față de pregătire
Au rapid (20 min), debutul acțiunii de 4-6 ore Salvare efect, pentru că ar fi posibil să se atribuie terapiei de bază au un efect dependent de doză previzibilă Posibilitatea utilizării majorității pacienților baza probelor disponibile
25 mg pe cale orală: efectul după 20-30 de minute duce la scăderea tensiunii arteriale cu 25%. Alăptarea simultană a alimentelor slăbește efectul cu 30-40%. Concentrația maximă are loc în 30-90 de minute. Se excretă prin rinichi. Metaboliții sunt inactivi. Sublingual: efectul după 5 minute, durează 4-8 ore. Poate fi de la ½ la 2 comprimate sublingual Contraindicații Sarcina, vârsta de până la 18 ani, perioada de lactație. Diareea și vărsăturile vor duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Hipotensiunea arterială posibilă la o oră după administrarea medicamentului de la pacienții cu HF, PICS, SD. Atenție Ao pereți, insuficiență cerebrală circulatorie
Clofelină (cataprezan, hemiton) Tablete într-un ambalaj de 0,00755 g (0,075 mg); la 0,00015 g (0,15 mg); în fiole de 1 ml 0,01% (Reduce OPSS, ritm cardiac, ieșire cardiacă) Efect oral după 30-60 min Sublingual, efectul după 10-15 minute, va continua. Până la 12 ore (o scădere accentuată a tensiunii arteriale, urmată de o fază de creștere) Puteți administra o doză unică de până la 75 până la 150 mcg pe zi la 2,4 mg. Contraindicații Utilizarea etanolului de către pacient. Bradicardia sinusală, ateroscleroza cerebrală marcată și ateroscleroza vaselor inferioare. Blocare AV de 2 lingurițe. cardiogenic, utilizarea antidepresivelor triciclice
propranolol
Anaprilin, indirală, obzidan, comprimate 10-40 mg 10 mg Debutul efectului variază considerabil și are o medie de 30-60 de minute (1,5 ore). Metabolitii nu sunt activi: drogul la alegere la tineri - cu simptome autonome exprimate - pe fondul abuzului de alcool - cu criza tirotoxica
10 mg (formă scurtă) efect oral după 15-20 minute dă o scădere a tensiunii arteriale cu 25% (determinat în ser după 10 min) tensiunii arteriale sublingual este redus cu 20-25% timp de 5 min cimetidina, ranitidina spori efectele Efecte secundare înroșirea feței, creșterea frecvenței cardiace. Contraindicatii insuficienta cardiaca acuta, infarct miocardic acut, tahicardie, edem pulmonar, stenoza aortica, exprimat ateroscleroza coronariană, conduce la ischemie miocardică, administrarea de sulfat de magneziu. Medicamentul de alegere la pacienții cu hipertensiune vasorenală, BPOC.
Terapia unei crize complicate
Tratamentul se bazează pe dezvoltarea de complicații și o abordare diferențiată la alegerea terapiei antihipertensive. Reducerea tensiunii arteriale este rapidă cu 20% în decurs de o oră, apoi cu 6 ore înainte de 160 mm Hg. Trecerea la medicamente pe cale orală
Reducerea sindromului de management al durerii Implementarea BP a recomandărilor pentru managementul pacienților cu ACS
Nitroglicerina (sublingual în doză de 0,5-1 mg (1-2tab) de pulverizare 0,4 mg / doză. Puteți repeta la fiecare 5-10 minute. In mod alternativ, o infuzie doză inițială de 5-10 g / min. Monitorizarea BP Propranolol 0.1 % soluție în 5 ml fiole. la 1 mg (1 ml) la fiecare 3-5 minute, până când ritmul cardiac 50-60 pe minut sau până la o doză totală de 0,15 mg / kg (max 10 mg) doza maximă de 10 mg morfină
OGK și OLZHN
Kupirovanie este o ipostasie a plămânilor și depresia unui Encefrilat Enalaprilat Metabolit enalaprila, este posibil chiar dacă pacientul acceptă enalaprilul în 1 ml. 1,25 mg. 1 ml (1,25 mg) Diluat în 20-50 ml. 0,9% NaCI. Administrați încet I / O timp de 5 minute. cu 0,625 - 1,25 mg Eficace după 5-15 minute, maxim după 30 de minute, timp de 6 ore
O scădere accentuată a tensiunii arteriale (cu 25% din valoarea inițială timp de 5-10 minute). Presiunea este redusă la 100 și 80 mm Hg. Art. Reduceți contractilitatea miocardică Durerea de durere Utilizarea beta-blocantelor trebuie să fie precedată de administrarea oricăror medicamente care pot provoca ticardia, inclusiv nitrații
Esmolol (Brevibloc, Brevibloc)
doză de încărcare g / g, 250-500 mg / kg timp de 1 minut suplimentar în / min pentru 4-50 mcg / kg / min (doza de întreținere) poate fi repetată până la doza de întreținere de 4 ori până la 200 ug / kg / min, soluția pentru injecții intravenoase de 100 mg în 10 ml de 10 mg / ml; flacon (flacon) 10 ml Max. concentrația medicamentului este atinsă după 5 minute. Când se utilizează doza de încărcare și după 30 de minute fără aceasta. Retragerea rapidă, întreruptă după 20 de minute după perfuzie
1. Introducerea unei doze de încărcare de 500 mcg / kg / min timp de 1 minut, apoi administrarea unei doze de întreținere de 50 mcg / kg / min timp de 4 minute *. 2. Cu un rezultat pozitiv: administrarea unei doze de întreținere de 50 mcg / kg / min. 3. Dacă rezultatul este negativ timp de 5 minute: repetați doza de 500 μg / kg / min timp de 1 minut; crește doza de întreținere la 100 μg / kg / min timp de 4 minute. 4. Cu un rezultat pozitiv: administrarea unei doze de întreținere de 100 mcg / kg / min. 5. Dacă rezultatul este negativ timp de 5 minute: repetați doza de 500 μg / kg / min timp de 1 minut; crește doza de întreținere la 150 μg / kg / min timp de 4 minute. 6. Cu un rezultat pozitiv: administrarea unei doze de întreținere de 150 mcg / kg / min. 7. Dacă rezultatul este negativ: repetați doza de 500 μg / kg / min timp de 1 minut; crește doza de întreținere la 200 μg / kg / min și se lasă la acest nivel.
OGC și encefalopatia hipertensivă
Medicamentul enalaprilatului alegere (efect minim asupra fluxului sanguin) sunt convulsiv diazepam sindrom (0,5% în fiole de 2 ml. (5 mg / ml)) / 10-20 mg. (2-4 ml) poate fi / m și / picurare BP scad functiile rapide si atent complete de recuperare a GM în timp ce scăderea tensiunii arteriale
OGC și afectarea acută a circulației cerebrale
Difedierea diagnosticului se efectuează în spital. Medicamentul de alegere Enalaprilat (efect minim asupra fluxului sanguin) Terapia are scopul de a menține funcțiile vitale
Când utilizați streptokinaza pot prezenta o scădere a tensiunii arteriale, bradicardie, anaflakticheskaya reacție până la șoc. Streptokinaza este o proteină străină de organism; administrarea sa determină producerea de anticorpi. Aceasta face reutilizarea streptokin-naz după 5 zile. și în anii următori ineficienți și chiar periculoși. Streptokinaza se referă la așa-numitele trombolitici nefibrinspetsifichnym. Aceasta conduce la o reducere relativă mai pronunțată a nivelurilor de fibrinogen în circulația generală decât fibrinspetsifichnye (cu afinitate pentru cheag de fibrină) preparate.
Avantajul activator de plasminogen tisular recombinant și derivații săi este absența antigenității, care permite medicamente administrate re în orice moment, de îndată ce acest lucru devine necesar, și tropismul pentru cheagul de fibrină, care crește rata de recuperare a fluxului sanguin coronarian atunci cand este folosit pana la 70% (dacă streptokinază până la 55%).
tenecteplaza Spre deosebire de alteplaza, care mai mult de înjumătățire în organism permite utilizarea acestui medicament ca un singur bolus, care este util în special în tratamentul pre-spital.
Cea mai frecventă complicație a terapiei trombolitice - sângerare (mari și mici), și cel mai rău dintre ele - un accident vascular cerebral hemoragic, care apare pe fondul terapiei trombolitice la 1,2% dintre pacienți (la o frecvență în grupul de control, 0,8%) față de factorii de accident vascular cerebral hemoragic risc includ varsta vârsta, greutatea corporală mai mare de 70 kg, de SBP> 170 mm Hg. Art. Probabilitatea de accident vascular cerebral hemoragic este crescută în utilizarea combinată a streptokinazei și heparină sodică.
Riscul de sângerare majoră (care necesită transfuzii de sânge) este de 4-13%. Este mai semnificativă la persoanele mai în vârstă de 75 de ani, la femei și la pacienții cu o greutate corporală mai mare de 70 kg și împotriva unui supradozaj de anticoagulante. Cea mai frecventă sursă de sângerare este locul puncției vasculare, dar se dezvoltă adesea hemoragii interne: de la tractul gastrointestinal, de la rinichi.
O complicatie tipica sunt eficiente aritmii tromboliza de reperfuzie apar de obicei în decurs de 15-30 de minute după restabilirea circulației coronariene. Nu este nevoie de terapie intensivă ritm nodal sau ventriculare în timpul ritmului cardiac mai puțin de 120 de bătăi. / Min și hemodinamica stabilă, supraventriculară și aritmii ventriculare (în t. H. Alloritmirovannaya), primul bloc atrioventricular si 2 (tip I Mobitts) grade. Necesită tratament de urgență a fibrilației ventriculare (este necesară defibrilare, un set de resuscitare standard); torsade tip tahicardie ventriculară piruetă (defibrilare demonstrat, administrarea intravenoasă de sulfat de magneziu); Alte varietăți de tahicardie ventriculară
Semnele clinice de restabilire a fluxului sanguin coronarian: - incetarea atacurilor anginoase după 30-60 min după administrarea trombolitice; - stabilizarea hemodinamicii; - dispariția semnelor de insuficiență ventriculară stângă; - apariția de aritmii de reperfuzie (. Renny accelerat ritm idioventricular, zheludochko - aritmia mână, etc) rapid - câteva ore - cu o abordare dinamică ECG la contururi segmentului ST și formarea patologica undei Q și unda negativ T (eventual creștere bruscă a supradenivelării grade ST cu scăderea rapidă ulterioară)
Pentru timpul pierdut de ajutor real, se plătește o plată
Rupturi miocardice Edem pulmonar sever Tromboembolism ... ..
Vezi toate diapozitivele
Trimiteți-le prietenilor: