În prezent, nu există nici o îndoială că osteopenia este una dintre problemele semnificative ale pediatriei referitoare la copii de orice vârstă și ambele sexe. Osteopenie este un termen colectiv care se referă la o masă osoasă mică, indiferent de cauzele sale și de natura schimbărilor structurale. În practica clinică, există trei variante de osteopenie:
- osteomalacia - o scădere a componentei minerale pe unitatea de volum a țesutului osos, acumularea unei matrice organică neminerizată - osteoid. Osteomalacia este un semn clasic al modificărilor pronunțate ale sistemului osos în timpul înălțimii și al imaginii clinice extinse a rahitismului;
- osteita fibro-chistică este o afecțiune caracterizată prin creșterea resorbției țesutului osos prin înlocuirea sa cu țesut fibros. Aceasta este o variantă de patologie rară, caracteristică hiperparatiroidismului;
- osteoporoza este o boală scheletică sistemică caracterizată printr-o scădere a masei osoase și o încălcare a microarhitecturii țesutului osos, ceea ce duce la creșterea fragilității osoase și la un risc ridicat de fracturi.
Până în prezent, osteoporoza este considerată o boală metabolică sistemică. Un interes deosebit pentru acesta se datorează, pe de o parte, prevalenței sale și, pe de altă parte, consecințelor sale, adică fracturilor osoase ale membrelor și coloanei vertebrale.
Se știe că țesutul osos este un sistem dinamic în care au loc în mod constant ciclurile de remodelare (îmbătrânirea, distrugerea și formarea unui os nou). În copilărie, osul este supus celei mai intense remodelații. Procese de creștere deosebit de pronunțate, maturizare histologică și mineralizare la o vârstă fragedă, perioade prepubertale și pubertate. Aceste procese creează o poziție specială pentru os atunci când devine suprasensibilă la orice efecte adverse [1].
În prezent, factorii de reducere a densității minerale osoase la copii și adolescenți au fost suficient de bine studiate și sistematizate. În același timp, factorii de risc genetici, hormonali, iatrogenici, externi (alimentație, stil de viață, activitate motorie) [2]. De o importanță decisivă este furnizarea de calciu a corpului - una dintre principalele minerale biologic active ale țesutului osos. Calciul este implicat în mineralizarea și formarea scheletului.
Există indicații separate că cea mai intensă expunere la calciu a osului este observată în perioada prepubertală [3]. Singura sursă de calciu din organism sunt alimentele care conțin calciu. Cu toate acestea, se știe că absorbția și depunerea calciului în oase este posibilă numai în prezența vitaminei D, din care se formează metabolitul activ în cursul unei serii de transformări metabolice - calcitriol (1,25-dihidroxivitamina D3). Acesta din urmă este considerat unul dintre hormonii care reglează calciul.
Calcitriolul interacționează cu receptorii specifici din diferite organe și țesuturi și, prin urmare, efectuează efectele biologice ale vitaminei D, dintre care principalele sunt:
- stimularea absorbției intestinale a calciului și calcificarea crescută datorată activării sintezei proteinei care leagă calciu, care transportă calciu activ prin peretele intestinal;
- creșterea absorbției intestinale a fosforului;
- stimularea remodelarii osoase și a sintezei matricei osoase prin acțiunea directă asupra receptorilor de osteoblaste, îmbunătățirea diferențierii lor și a activității funcționale;
- creșterea puterii musculare, îmbunătățirea conducerii neuromusculare [4].
În general, valoarea vitaminei D și a deficitului de calciu în reducerea densității minerale osoase este ilustrată de figură.
Recent, sa constatat că calitatea modernă a alimentației nu asigură aportul suficient de calciu în organismul în creștere al copilului. Potrivit cercetătorilor americani, numai 25% dintre băieți și 10% dintre fete consumă zilnic suficient calciu [5, 6]. În Rusia, la copii și adolescenți, aportul zilnic de calciu este în mod evident inadecvat. Aproximativ jumătate dintre ei au acest indicator aproximativ 50% din norma de vârstă [2].
Figura. Rolul deficienței vitaminei D și calciului în dezvoltarea osteoporozei [6]
Există dovezi ale scăderii furnizării de vitamina D tinerilor, în special în timpul iernii [7]. Potrivit statisticilor, în timpul iernii, frecvența hipovitaminoză D la adolescenți este de până la 80%. Insuficiența insuficientă, șederea nesystematică în aerul proaspăt, stilul de viață sedentar, consumul insuficient de vitamina D cu produsele alimentare conduc la formarea unei "datorii" a corpului pentru vitamina D.
Deficitul de calciu și vitamina D la copiii și adolescenții pediatrii nu acordă atenția cuvenită, dar între timp este posibil să se suspecteze prezența unei anamneze care include răspunsurile părinților la următoarele întrebări.
- Dieta zilnică a copilului conține mai puțin de 3-4 produse lactate (un pahar de lapte, iaurt, brânză de vaci, brânză)?
- Copilul nu primește sistematic un ou, pește (inclusiv soiuri grase)?
- Nu cad ei prost, își taie părul?
- Degete sau pauze de unghii?
- Care este starea dinților? Nu e smaltul dintelui plictisitor? Caries a început cu molarii?
- Au apărut rahitismul la o vârstă fragedă, cu modificări semnificative în oase?
Chiar și un răspuns pozitiv ("da") poate indica prezența deficienței de calciu la copil.
Randomly ne-eșantionare a fost efectuat un studiu deschis de 45 de adolescenți cu vârste cuprinse între 11 și 15 ani, care au fost internați în departamentul somatică Spitalul Tushino pentru copii despre: sindromul distoniei vegetative - 30 de persoane, hipertensiune arterială (esențială) - 7 persoane, artrita reactiva - 4 persoane , astm bronșic (perioada de gardă) - 4 persoane.
În rândul adolescenților, bărbații au predominat (raportul 3.5.1).
- identificarea factorilor de risc pentru sindromul osteopenic, semne clinice de deficit de calciu;
- o estimare a consumului zilnic de calciu (calculată în funcție de tabelele bazate pe cantitatea de calciu din alimentele consumate la domiciliu timp de 3 zile);
- studiul biochimic de schimb parametri fosfor-calciu (pentru calciu, fosfor, fosfatază alcalină în calciu din sânge - în urină zilnic; conținut de calciu relativă în proba de urină de dimineață la creatinină în aceeași probă de urină).
La inspecția la adolescenți se constată prezența factorilor de risc ai unui sindrom osteopenic. Printre aceștia, factori externi cum ar fi fumatul - în 4%, activitatea fizică scăzută - în 40,5%, activitatea motorie excesivă - în 16%, "salt" în ultimul an - în 24,5% 41% dintre adolescenți.
În plus, au existat semne clinice de deficit de calciu sub formă de modificări ale unghiilor (stratificare, fragilitate) - la 61%; carii multiple, modificări ale smalțului dinților - în 15%; pierderea, fragilitatea părului - la 5% dintre subiecți.
Tabelul 1. Indicatorii metabolismului fosfor-calciu la adolescenții chestionați
Din rezultatele studiului metabolismului fosfor-calciu rezultă că nivelul de calciu și fosfor din sânge corespunde normei de vârstă (Tabelul 1). Sa observat o creștere a activității fosfatazei alcaline, o enzimă care reflectă indirect activitatea activității procesului de formare a oaselor. Nu au existat alte cauze posibile ale creșterii activității enzimatice la adolescenții observați.
S-au observat schimbări semnificative în conținutul de calciu în urină, a cărui excreție zilnică a fost sub normal, indicând o deficiență a vitaminei D, ceea ce duce la o încălcare a absorbției calciului în intestin. Există opinia că determinarea excreției zilnice de calciu este utilizată în principal pentru a evalua absorbția calciului în intestin [8].
La studierea unuia dintre markerii disponibili de resorbție osoasă - raportul molar al calciului și creatininei în porțiunea de dimineață a urinei - sa evidențiat creșterea acestuia în 20 de adolescenți. Erau adolescenți cu o anamneză genealogică împovărată pentru fracturi în rude de prima linie de rudenie, supraponderali, cu activitate fizică scăzută, cu cel mai scăzut aport de calciu din alimente. Au avut carii și schimbări în starea unghiilor.
Pe baza rezultatelor obținute, indicând prezența factorilor de risc, semnele clinice ale anumitor deficit de calciu, echilibru anormal de calciu confirmat de laborator, niveluri ridicate ale fosfatazei alcaline, un indice de calciu creatinina molar crescută trebuie să determine prezența osteopeniei la subiecții adolescenți. Cea mai pronunțată osteopenie a fost în 20 dintre ei. Osteopenia a fost caracterizată de metabolismul osos îmbunătățit, în care resorbția ridicată nu a fost compensată de un proces crescut de formare a osoase.
Studiile efectuate confirmă teza că originea osteoporozei trebuie căutată în adolescență.
S-a stabilit că profilaxia activă timpuriu și tratamentul osteopeniei pot afecta în mod semnificativ prevalența, progresia și reducerea riscului de fracturi. Potrivit experților din cadrul societăților mondiale și europene privind osteoporoza, ar trebui acordată o atenție specială prevenirii osteoporozei [9].
Principalele domenii de prevenire a osteoporozei la copii și adolescenți includ:
Trebuie remarcat faptul că luarea numai a vitaminei D fără calciu, precum și a calciului fără vitamina D, nu are un efect pozitiv asupra densității minerale a țesutului osos, ca utilizare combinată.
Există mai multe săruri de calciu - clorură, citrat, lactat, gluconat, carbonat etc. Doza de medicament se calculează individual, în funcție de vârsta și gradul de consum al produselor care conțin calciu (Tabelul 2).
Pentru a minimiza posibilele efecte secundare (flatulență, constipație), precum și îmbunătățirea absorbției, suplimentele de calciu sunt cele mai bine prescrise în timpul sau după masă.
Doza luată odată nu trebuie să depășească 500-600 mg de calciu elementar.
Simultan cu preparatele de calciu este prescris unul dintre preparatele de vitamina D: aquadetrim (soluție apoasă de vitamina D); vigantol (o soluție de ulei de vitamina D), ergocalciferol (o soluție de ulei de vitamina D2) (Tabelul 3).
Tabelul 3. Doze profilactice de vitamina D pe zi (US ADR, 1989)
Trebuie avut în vedere faptul că necesarul zilnic actual de vitamina D depinde de mulți factori care trebuie luați în considerare la alegerea unei doze individuale. Cei mai importanți factori sunt: condițiile climatice; timpul anului; zona pielii care nu este acoperită cu îmbrăcăminte; consumul de pește gras (hering, macrou, somon); gradul de severitate a tulburărilor metabolismului fosfor-calciu; natura patologiei concomitente.
Dintre medicamentele de vitamina D, cele mai frecvent prescrise aquadetrim (soluție apoasă de vitamina D3) - 1 picătură conține 500 UI de colcalciferol.
- absorbția rapidă în intestin (în comparație cu o soluție uleioasă);
- acțiunea mai lungă a soluției apoase;
- eficacitatea clinică dovedită și siguranța administrării, fără efecte secundare.
Medicamentul nu provoacă disfuncții ale tractului gastro-intestinal și poate fi utilizat în cazurile în care nu se recomandă o soluție uleioasă (cu un sindrom de absorbție insuficientă). Akvadetrim este inclus în lista preferențială.
Astfel, osteopenia la copii și adolescenți nu este inevitabilă. Prevenirea complexă în timp, inclusiv numirea calciului și a vitaminei D, are un efect benefic asupra proceselor de remodelare a țesutului osos în timpul formării unei mase osoase maxime.
literatură
NA Korovin. profesor, doctor în științe medicale
TN Tvorogova. Profesor asociat, candidat la Științe Medicale
RMAPO, Moscova
Trimiteți-le prietenilor: