Dezvoltarea intensă și îmbunătățirea tehnicii medicale ultrasunete, care permite efectuarea ultrasunetelor tridimensionale în modul de reconstrucție statică, face posibilă obținerea unei imagini tridimensionale a obiectelor cu o putere de rezolvare de până la 0,1 mm.
Astfel, în timp util evaluarea corectă a diagnosticului cu ultrasunete a CIN și tratamentul său rațional sunt sarcini urgente, soluția care poate reduce complicațiile sarcinii. Prin urmare, scopul muncii noastre a fost sarcina de a studia importanța metodei de transvaginală cu ultrasunete modul de scanare de reconstrucție statică tridimensională, pentru a identifica posibilele modificări ale colului uterin la femeile cu CIN în stadii incipiente de gestație și de a evalua semnificația de prognostic a criteriilor identificate pentru diagnosticarea în timp util și tratamentul acestei patologii.
Materiale și metode de cercetare
Lucrarea a fost realizată pe baza Departamentului de Obstetrică și Ginecologie, RMAPO - în RD nr. 72. La executarea sa am folosit un scaner de diagnostic ultrasonic (Logic Scan 128, software Echo Wave II).
Indicații pentru utilizarea metodei diagnosticului tridimensional cu ultrasunete: avort spontan; hiperandrogenia și sarcina; deformarea colului uterin; scurtarea colului uterin, evidențiată prin prima scanare cu ultrasunete.
Contraindicații privind utilizarea metodei: contraindicații absolute pentru efectuarea unui ultrasunete transvaginal 3D la gravide; Contraindicația relativă este amenințarea cu întreruperea sarcinii.
Pentru a rezolva sarcina, am examinat 100 de femei de vârstă reproductivă cu singură sarcină. Dintre acestea, 50 de femei gravide au inclus un grup de control (fără simptome de întrerupere a sarcinii și NIC) și 50 de femei însărcinate (cu simptome de avort și NSC). Două și trei-dimensionale (în -rezhime reconstrucție statică) itransvaginalnye transabdominala ecografii efectuate în dinamică în ceea ce privește 8-9, 10-14, 15-17 și 18-22 săptămâni de sarcină. Scanarea transabdominală a fost efectuată cu balonul umplut cu frecvența de 5 MHz și traductoare transvaginală - când golirea vezicii urinare, cu o frecventa de 5,5-6,0 MHz senzori.
Atunci când se compară imaginile obținute prin abordări transabdominala și transvaginale, sa constatat că transvaginală U3I (TVU3I) are avantaje în diagnosticarea modificărilor anatomice ale colului uterin, în toate etapele de sarcină. Pentru a determina lungimea reală a colului uterin, trebuie să vă amintiți despre distorsiunile metodei:
La locația scăzută în placenta și de a crește cantitatea de eroare ton uterin măsurare os intern de 0,5 cm, intins sau parțial umplut colului vezical crește în mod artificial durata medie de 0,5 cm și ascunde os intern (Fig. 1).
Când pacientul TBU3I același pacient în aceeași perioadă de sarcină, imaginea se modifică (Figura 2).
· La femeile normalizate, lungimea normală a colului uterin în 13-14 săptămâni este de 3,6 - 3,7 cm fără diferențe semnificative statistic, în 17-20 săptămâni - până la 2,9 cm;
· Lungimea colului uterin, egală cu 3 cm la o perioadă mai mică de 20 de săptămâni în prima și re-gravidă, este esențială pentru amenințarea terminării sarcinii și necesită o monitorizare intensă a femeii;
· La femei cu multiple gestations de 28 de săptămâni, până la limita inferioară a lungimii cervicale normale este egală cu 3,7 cm primigravidas, 4,5 cm pentru multipare (pentru scanarea transvaginal);
· Lățimea colului uterin la nivelul faringelui intern crește în mod normal treptat, de la a zecea la a 36-a săptămână, de la 2,58 până la 4,02 cm;
· Semnificația prognostică a amenințării de întrerupere a sarcinii este o scădere a raportului dintre lungimea cervixului și diametrul acestuia la nivelul gâtului intern la 1,16 +/- 0,04 la o rată de 1,53 +/- 0,03;
· Lungimea cervixului, egală cu 2 cm, este un semn absolut al avortului spontan și necesită o corecție chirurgicală adecvată;
· Atunci când se evaluează lungimea cervixului, este necesar să se ia în considerare metoda de măsurare, deoarece rezultatele ultrasunetelor transabdominale diferă semnificativ de rezultatele transvaginale, depășind-le cu o medie de 0,5 cm.
O extensie în formă de pâlnie de os intern, care apare ca urmare a prolabatsii membranelor fetale și lichidul amniotic în partea superioară a colului uterin și dilatarea cervicală pot fi considerate semne și eșec cervical și amenințarea avortului spontan. Cu toate acestea, prolapsul membranelor fetale în scanarea transvazuală bidimensională este determinat prin deschiderea faringelui intern cu mai mult de 11 mm. Astfel, chiar și monitorizare prelungită în timpul scanării dimensionale transvaginala nu permite să vadă membranele prolabatsiyu în canalul cervical.
modul de scanare tridimensională transvaginal pentru a efectua reconstrucție statică prezentat la riscul de CIN gestație 6-7 săptămâni în prezența factorilor etiologici care cauzează CIN. În grosimea cervixului, apar structuri anechoice clar vizibile, cu formă cilindrică, reprezentând glandele cervicale, cu dimensiuni între 0,2 și 0,4 cm; În acest caz, faringelul interior este în formă de fante (Figura 3).
Cu perioada de control dinamic de 8-9 saptamani de gestatie de la la femeile cu dezvoltarea ulterioară a CIN minute la 17-20 săptămâni de sarcină numărul glandelor cervicale crește dimensiunea lor ajunge la 0,4-0,6 cm. Extinde Simultan os interne la 0,2 membranele prolabatsiya cm și distinct vizualizate, aranjate într-o proiecție os internă și cripte (prismatic epiteliului cervical) (Fig. 4).
In mod normal, femeile cu sarcină normală în timpul modului de scanare dinamice cripte tridimensionale transvaginale de reconstrucție statice nu sunt vizibile (fig. 5). Astfel, 64% dintre femeile gravide cu cervixul scurt la 8-9 saptamani de pana la 16-17 de săptămâni de gestație lungime 2,5-3,0 cm, și cu extinderea os interne la 0.8-1.8 cm nu au fost identificate criptele și prolapsul membranelor din faringe interioară.
Doar 36% dintre femeile care au avut o scurtare de col uterin dinamic și creșterea numărului glandelor cervicale avansate, în perioada 10-11 săptămâni de gestație os interne a avut o formă de pâlnie cum ar fi (nu este vizibil chiar și atunci când scanarea bidimensională) până la termenul de 14-17 săptămâni lungime de col uterin a scăzut la 2,0-2,4 cm, și un gât interior se extinde la 11.0-12.0 mm prolabatsiey membrane distincte, t. e. în timp de 17 de săptămâni de gestație au fost semne vizibile ultrasonici corelate cu semne clinice CIN . La femeile gravide cu semne ecografice de scurtare a gâtului, fără cripte de vizualizare ca gravide în grupul de control, cu vaginale de col uterin examen dens, spre deosebire de faptul că la femeile gravide, în care atunci când transvaginala scanare tridimensională pentru a cripte modul de reconstrucție statică identificate, nișe și membrane prolabatsiya în sistemul de operare interne, - ele au colul uterin este moale.
Astfel, doar 76% dintre femeile gravide care au avut criterii UZ pentru dezvoltarea ICI, o clinică amenințată cu întreruperea sarcinii. Modificările structurale ale colului uterin, vizibile numai cu scanare transvaginală tridimensională (în modul de reconstrucție statică), au fost corelate cu semnele clinice ale NIC (Tabelul 1).
Lărgirea lăncii este un semn caracteristic al dilatării parțiale a canalului cervical, care devine maxim lărgit în regiunea faringelui intern și se îngustează treptat până la mijloc. La determinarea lungimii colului uterin, se ia în considerare numai lungimea părții sale închise. Gradul extrem de ICI este lărgirea canalului cervical până la capăt, ceea ce poate duce la prolapsul vezicii fetale, la infecție și la ruperea prematură a membranelor, la întreruperea sarcinii.
Cu toate acestea, criteriile de mai sus-menționate cu ultrasunete nu poate conduce întotdeauna la avort. De aceea, 25% dintre femeile gravide cu clinice și ecografia are CIN după îndepărtarea suturilor, indicația pentru care suprapunerea a fost CIN, livrarea spontană a avut loc după 10-14 zile de la 2% din cazuri, după îndepărtarea suturilor necesară inducerea travaliului la sarcina pe termen lung, din care 1,5% din inducția muncii a fost nezffektivnym, care a fost o indicație pentru cezariana.
În 2% din cazuri ruptura prematură a membranelor, apariția fistula colului uterin (CIN în timpul corecție chirurgicală). În alte cazuri, după eliminarea cusăturilor, administrarea spontană a apărut în decurs de 2 până la 3 zile.
Din aceasta rezultă că 46,5% dintre femeile gravide care au avut corectia chirurgicala a CIN a fost efectuat după îndepărtarea suturilor de muncă spontane la termen să se intensifice în următoarele 5-7 zile (tabelul. 2).
Realizarea doar ecografia bidimensională nu permit scanare pentru a determina momentul de 9 până la 20 săptămâni legate de vârsta gestațională modificări ale țesutului cervical (cripte si a cancerului de col uterin avansat), valoarea de încredere sistemul de operare interne și membranele prolabatsii care încep în canalul de col uterin. În scopul diagnosticării precoce a CIN care formează tehnica ulterioară transvaginala scanare tridimensională (într-o reconstrucție mod static). Pentru a aborda problema caracterului adecvat și oportunitatea sutura colului uterin la femeile gravide la risc în CIN este necesar pentru a efectua transvaginala scanare tridimensională în termeni de 8-9 săptămâni.
Schema de urmărire dispensară a femeilor însărcinate în grupul de risc 8:
Stau eu. Pentru a identifica sau a elimina începutul formării factorului de col uterin de avort spontan la femeile gravide cu pierderea sarcinii recurente, cu diferite forme de hiperandrogenism, deformari cervicale în perioada de 8-9 săptămâni, se recomandă într-un mod static TVUZI tri-dimensională de reconstrucție.
Etapa a II-a. Pentru a determina semnele clinice și ultrasunete fiabile ale dezvoltării NIH în 10-11 săptămâni, ultrasonografia de control este efectuată folosind o metodă transvaginală tridimensională în modul de reconstrucție statică dinamică. Dacă există o evoluție a procesului, se efectuează spitalizarea.
Etapa III. Spitalizarea în scopul corecției chirurgicale a NIH și prelungirea ulterioară a femeii însărcinate.
ischemic-insuficiență cervicală, lungimea normală a colului uterin, diagnostic, ultrasunete, col uterin, sarcină, tratament, col uterin în timpul sarcinii, sarcină, naștere, avort spontan
Scanner ultrasonic cu scanare panoramică LogpleScan, 3D, scanare panoramică
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: