Pagina 9 din 11
pneumonia acuta cauzata de virusuri și bacterii, apar uneori cu formarea de focare miliară de infiltrare a țesutului pulmonar, care, în unele cazuri, să acopere în mod uniform atât a plămânilor în cealaltă - sunt aranjate într-o singură lumină sau unul - doi lobi ai plamanului. Împreună cu umbrele miliare pe radiografii, în special în cazul pneumoniei virale, este adesea dezvăluită o structură de rețea. Imaginea clinică a acestor pneumonii este lipsită de trăsături care le-ar distinge de pneumonie cu focalizare mare sau de scurgere. Foarte adesea difuze pneumonie miliară cauzate de adenovirus, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella, rar pneumococ.
Desi mici focare de infiltrare a țesutului pulmonar, pneumonia poate lua o durată prelungită. Febra prelungită în combinație cu umbrele caracteristice ale plămânilor determină dificultăți semnificative de diagnostic. boli 100+ poate avea loc cu moderată până la febră mare, tuse, dificultăți de respirație și pentru a forma umbre pulmonare miliară. Radiografiile lobular individuale si leziunile acinare, se suprapun reciproc, formează de scurgere „bronhopnevmonicheskie“ umbra. În practică, pneumonia miliară terapeut de multe ori trebuie să fie diferențiat de tuberculoză pulmonară, carcinomatoza miliară de insuficiență ventriculară stângă și boli profesionale.
Diagnosticul diferențial al pneumoniei miliară diseminat-gematagenno tuberculoză pulmonară este cel mai dificil, deoarece boala este comparat cu febră, cu separarea unei cantități mici de mucus și simptome de intoxicație. Desigur, fenomenele de intoxicație exprimate în pneumoniile bacteriene sunt în general mai luminoase decât tuberculoza, dar, în plus, există pneumonia bacteriană și virală, miliară în ce condiții au exprimat intoxicație ușoară. Mai multe criterii de diagnoză diferențială pot fi găsite uneori în studiul de anamneză. Pneumonia bacteriană și virală se numără printre bolile acute. TB a plămânilor este, de asemenea, de multe ori susține că bolnavii printre sănătate deplină, dar după interogatoriu detaliate, uneori, se pare că el a tuse mult timp, care suferă transpirații nocturne, el a observat de multe ori o ușoară creștere a temperaturii corpului, și că, în ultimele 3-4 săptămâni, el a început să se obosească după o muncă obișnuită, ceea ce nu ia făcut să se simtă obosit.
Un bun semn de diagnostic diferențial este, în cazuri similare, sensibilitatea inegală a pacienților la tuberculină. Reacțiile tuberculinice la pacienții cu pneumonie sunt fie negative, fie ușor pozitive, în timp ce la pacienții cu tuberculoză pulmonară aceste reacții sunt, de obicei, dramatic pozitive.
pneumonie miliară captura de multe ori doar un lob pulmonar, uneori, numai partea de jos, în timp ce tuberculoza hematogenically dissemirovanny-pulmonară este aproape întotdeauna bilaterală. „Excepțiile sunt rare“ (Rubinstein GR), erupții cutanate, astfel microfocal într-un ușor de a vorbi împotriva tuberculozei.
Focalizarea umbrelor în pneumonie miliarială nu este, de obicei, intensă, nu este clar delimitată și întotdeauna diferă considerabil una de alta în dimensiune. Dacă procesul captează difuz cu ambele plămâni, lobii superioară sunt adesea afectați mai puțin intens decât lobii inferiori. Toate umbrele focale au aceeași densitate, deoarece au apărut în același timp. Locurile de tuberculoză de pe roentgenogram arată diferit. În apropierea focurilor moi la adulți, vedem focare mai densă și adesea vechi, calcificate, care sunt cel mai ușor de detectat pe tomograme.
Semnele cu raze X din plămânii cu pneumonie miliară sunt foarte variabile. De obicei se dizolvă după un timp, fără a lăsa urme (Crofton, Douglas, 1971). Cu erupții tuberculoase, resorbția focurilor după 1-3 luni este un fenomen foarte rar. După cum a subliniat de G. R. Rubenstein, „schimbări focale în tuberculoză complicată de multe ori colaps, iar în caz de inflamație perifokalyyugo resorbția rămân modificări indurativnyy frecvent și cu petrifitsirovannymi focare dense“. În cazul în buzunarele de pneumonie bacteriană și virală pentru o lungă perioadă de timp nu sunt permise sau să dea naștere la pneumonie cronică, ei nu pietrifica. Studiile bacteriostrofice și bacteriologice ale sputei pot oferi un ajutor crucial în diagnosticul diferențial al bolilor comparate.
Agenții chimioterapeutici moderni sunt adesea utilizați atât în scopuri terapeutice cât și în scopuri diagnostice. În principiu, numirea terapiei antimicrobiene necesită un diagnostic microbiologic. Cu toate acestea, de multe ori pacientul pentru a finaliza studiul empiric antibiotice numit, în special care posedă proprietăți bactericide. Acest tratament specific de urgență previne bacteriemie precoce, endotoxemiei, sau chiar șoc septic și poate salva viața pacientului. Dacă este suspectată de pneumonie bacteriană, această tactică este considerată obligatorie. Dacă se suspectează tuberculoza, se efectuează un curs de terapie cu medicamente tuberculostatice.
Carcinoza mucoasă. Bronhogenix așa-numitele cancer pulmonar „mici“, cancerul de cardia al stomacului, și mai rar metastaze lymphogenous de cancer al altor organe, de asemenea, oferă melkopyatnistoe erupții cutanate într-unul sau ambii plămâni, cum ar fi pneumonia. În combinație cu febră mai mult sau mai puțin pronunțată, leucocitoză și accelerarea sedimentării eritrocitare, acest tipar este luat uneori pentru pneumonie.
Diagnosticul diferențial al acestor boli este uneori facilitat de cunoașterea vârstei și a bolilor din trecut. Posibilitatea apariției cancerului cu metastaze poate fi discutată la pacienții cu vârsta peste 40 de ani. În anamneză, uneori reușesc să identifice o indicație a oricărei boli cronice a plămânilor, a stomacului sau a oricărui alt organ. Este important să aflați dacă pacientul a avut terapie cu raze X după orice operație, de exemplu după îndepărtarea ovarelor, a sânului.
Apariția pacienților cu aceste boli are, de asemenea, o semnificație diagnostică diferențiată. Carcinoza micală este o complicație tardivă a cancerului. Pielea acestor pacienți este de culoare gri-pământ. Este deosebit de importantă dezvoltarea rapidă a slăbiciunii și dispneei lor. Trialul cu antibiotice este ineficient. Deseori există semănări simultane ale plămânilor, pleurei și pericardului. Efuzia din cavitatea pleurală poate fi inițial seroasă, devenind mai târziu sero-hemoragică. Acumularea extrem de rapidă de lichid în cavitatea pleurală a fost unul dintre semnele caracteristice ale cancerului pleural. Apariția pleurezie apare uneori rapid, și nu este însoțită de o deteriorare bruscă a stării pacientului, leucocitoza mare, frisoane.
Pneumonia focală mică este o boală acută care apare în rândul sănătate deplină, continuă cu intoxicație, semnele dispar într-un timp relativ scurt după administrarea de antibiotice. Medicamente de alegere pentru un proces de terapie în astfel de cazuri sunt în prezent considerate gentomitsin sau kanamicina în asociere cu carbenicilina. Unii medici prefera sa administrat initial antibiotice mai putin toxice - tseporin singur sau în combinație cu carbenicilină (Seneca, Grant, 1976). În cazul în care pneumonia complicată de pleurala (de obicei purulentă) pleurezie, starea pacientului se deteriorează, a crescut de toxicitate dezvoltă leucocitoza mare, există febră mare, cu frisoane si transpiratii.
Căutarea metastazelor în ganglionii limfatici subcutanat este, uneori, încoronată cu succes. O biopsie a unui astfel de nod poate ajuta nu numai în diagnostic, ci și în căutarea unei tumori primare. Pentru a identifica sursa metastazelor, trebuie să recurgeți la studii speciale ale tuturor organelor interne și să consultați anumiți specialiști.
Sarcoidoza. Potrivit AE Rabukhin, MN Dobrokhotova și N. N. Tanitrovoy (1975), 9,4% din toți pacienții cu sarcoidoză se referă la o clinică cu un diagnostic de pneumonie. Acest diagnostic se găsește de obicei în stadiul II al sarcoidoză, când procesul patologic se răspândește în plămâni. Ganglionii limfatici din rădăcinile plămânilor scad adesea considerabil. Aproximativ 25% dintre pacienți au ganglioni limfatici în rădăcinile plămânilor cu polisti dispar.
Răspândirea procesului la plămâni este adesea însoțită de febră. Tuse, respirație șuierătoare în plămâni, artralgie și dureri musculare apar la pacienți. Durerea din piept este explicată printr-o tuse frecventă și de obicei pronunțată, și nu prin implicarea în procesul pleural, deoarece membranele seroase sunt aproape niciodată afectate de sarcoidoză. Acest complex de simptome clinice provoacă fluoroscopie, care dezvăluie umbre militare sau superficiale care difuzează difuze unul sau ambii plămâni. Uneori, aceste umbre sunt situate separat, uneori se îmbină între ele, formând o diminuare neomogenă extensivă, care amintește de cele din pneumonia bacteriană. Focalizarea umbrelor în sarcoidoză, precum și în pneumonie, diferă în funcție de mărime și de formă una de cealaltă. Ele sunt situate în principal în lobii medii și inferiori ai plămânilor.
Sarkovdoz diferă de pneumonie în cursul clinic, în implicarea altor organe și sisteme în procesul patologic. În mod special (73-100% din cazuri) sunt observate leziuni ale ganglionilor limfatici periferici. Aproximativ în 1/3 din cazuri există leziuni ale pielii, articulațiilor, ochilor, mărirea ficatului și a splinei. Modificările sângelui în sarcoidoză diferă semnificativ de modificările tensiunii arteriale. Diagnosticul diferențial între pneumonie focală mică și forma pulmonară de sarcoidoză este relativ ușor de efectuat. Este mult mai dificil să se distingă sarcoidoza de carcinoza milară și, în special, de tuberculoza pulmonară hematogen-diseminară.
Combinația febrei cu mici leziuni pulmonare focale este observată în cazuri rare de sifilis terțiar al plămânilor. Gunma poate afecta ambii plămâni, localizați în principal în diviziile lor de mijloc și inferioare. Ei au limite clare, nu calcifice niciodată și nu se îmbină unul cu celălalt. Ele sunt greu de distins de pneumonie cu focalizare mică și tuberculoză pulmonară diseminată hematogen. Diagnosticul de sifilis al plămânilor este confirmat de reacția pozitivă a lui Wassermann, imobilizarea treponului palid și rezultate bune ale terapiei cu penicilină.
diseminarea bolii Hodgkin a ganglionilor limfatici mediastinali sau în alte zone, uneori, duce la formarea de pulmonare umbre focale miliare, care, în combinație cu febră pot fi adoptate pentru pneumonie focale, tuberculoza miliară, sarcoidoză sau kartsinoz. Afectat nici un plămân (miliarizatsiya lymphogenous), sau ambii plămâni (miliarizatsiya hematogene). forma miliară și submiliarnye bolii Hodgkin se dezvoltă este întotdeauna secundar și astfel încât acestea sunt ușor de diferențiat de difuze pneumonie bacteriană și virală focală mică. este mai dificil de a face un diagnostic diferențial între formă miliară bolii Hodgkin, tuberculoza pulmonară miliară sau sarcoidoza.
Bolile pulmonare ocupaționale. Shadow umbra este observată în multe boli profesionale. Cu deosebită regularitate se dezvoltă sub influența prafurilor minerale (din care particulele mai agresive sunt dioxid de siliciu, talc și azbest), substanțe organice (dintre care cele mai agresive particule de bumbac considerate, in, cânepă și acum este dovedit fân mucegăite și paie cu conținut în ciuperci). Febră și formarea focarelor mici de pneumonie sunt observate în mod constant după expunerea la multe substanțe gazoase, foarte frecvente în industrie și în agricultură.
Prin urmare, atunci când se colectează istoricul medical detaliat este necesar pentru a solicita pacientului nu numai despre manifestările și evoluția acestei boli și a bolilor transferate în trecut, dar, de asemenea, despre pacient prezente și trecute ocupații. Este important să aflați natura producției pe care a lucrat pacientul, durata muncii sale în această industrie. Cauza reală a bolii în multe astfel de cazuri poate fi clarificată numai după consultarea cu patologul ocupațional. De exemplu, granulomatoasă pneumonie cu modificari fibro-sclerotice severe la un pacient care acum 10 ani a lucrat cu beriliu, nu poate fi sarcoidoza, o berilioza cronică a crezut inițial că expunerea la praf organic poate provoca unii pacienti la acuta descrise vyschr pneumopatie de hipersensibilitate. În prezent, a fost demonstrată existența unor forme subacute și cronice ale acestor pneumonii. Ei continua cu febră, frisoane, tuse cu sânge pătat de separare spută și formarea de mici focare de pneumonie, care acoperă ambii plămâni prolix. Semnele clinice și radiologice de pneumonie pot dispărea numai după încetarea contactului cu substanțele pacientului, care sunt cauza pneumonie, cum ar fi in, cânepă, ovăz, fân sau alte substanțe. Consultarea cu patologul ocupațional în astfel de cazuri poate fi de neprețuit în găsirea cauzei pneumoniei.
Alveolita difuză fibroasă. Forma subacută a acestei boli a fost descrisă inițial de Hamman, Rich (1944). Este clar acum că forma cronică a alveolitei fibroase difuze se produce mult mai frecvent în substructură. Boala începe cu acumularea în lumen a alveolelor de celule mari cu un singur nucleu. Peretele alveolelor este îngroșat și infiltrat de celulele plasmatice, limfocitele, celulele gigant și eozinofilele.
Boala începe cu febră și tuse, care în curând sunt urmate de scurtarea respirației. Deasupra ambilor plămâni, se aude crepitația, în special intensă pe segmentele bazale ale lobilor inferiori. Dacă se îmbolnăvește o infecție secundară, sângele umed și uscat apare în plămâni. Studiile cu raze X arată că umbrele focale bilaterale sunt mai extinse și mai numeroase în lobii inferiori ai plămânilor. B, în cazuri acute, umbrele focale din lobii inferiori se îmbină adesea între ele.
Combinația de umbre focale cu febră și wheezing în plămâni dau motive pentru a diagnostica inițial pneumonia. Sub influența chimioterapiei, temperatura corpului poate deveni normală, dar se intensifică schimbările în plămâni și dispneea. În curând s-au alăturat cianoză. Dispnee și cianoza progresează treptat și devine evident că pacientul nu are o pneumonie simplă. În ciuda infiltrării în creștere a plămânilor, pacientul nu suferă niciodată dureri în piept. Uneori există o schimbare a falangelor finale ale degetelor, care iau forma bățurilor de tip tympanic. Diagnosticul final se face prin combinarea imaginii clinice descrise a bolii cu modificările caracteristice ale plămânilor, pentru elucidarea cărora este necesară efectuarea unei biopsii.
Trimiteți-le prietenilor: