Cicatricile retrase, deformate (depresive) sub formă de gropi și cratere sunt cele mai frecvente tipuri de cicatrici după ce suferă de acnee. varicela si tuberculoza pielii. Ele sunt mai des localizate pe față și variază de la cicatrici sub formă de gropi până la defecte de tip crater profund. Cicatricile sub formă de gropi se îmbină adesea și formează cicatrici largi nete (Figura 13.3). Marginile cicatricelor pot fi abrupte sau plate. Muchiile abrupte aruncă o umbră, ceea ce le face mai vizibile. Liniile înclinate, ușor înclinate, permit luminii să treacă la baza rumenului fără a arunca o umbră, astfel încât acestea sunt mai puțin vizibile.
Fig. 13.3. Cicatricele profunde după vindecarea acneei nodulociste
Modelul histologic al acestor forme de cicatrice este variabil. Epidermia îngroșată în mod inegal este presată în dermă sub formă de panglică. În dermă, canalele umplute cu conținut de excitat sunt identificate. Împreună cu infiltrații inflamatorii, dintre care unele sunt fibroza, există semne de granulomatoză în dermă. Severitatea fibrozei și, în consecință, severitatea cicatricilor depind de stadiul și severitatea erupțiilor inflamatorii anterioare.
Micile cicatrici atrofice mici apar în principal pe față. Cicatricile mari, de până la câțiva centimetri, sunt consemnate în regiunea umărului. cicatrici atrofice se dezvolta la pacientii care sufera conglobata Akne, lupus eritematos, Bugorkova sifilis tertiar, etc. Ca o regulă, ele sunt rezultatul, pe de o parte, răspunsul țesutului conjunctiv normo- sau hyperergic la un prejudiciu, iar pe de altă parte -. stare relativ favorabile vindecării rănilor.
Ciclurile proaspete au o gamă largă de culori - de la roz la purpuriu, vechi - de la alabastru alb la galben. Cicatricile atrofice sunt, de obicei, foarte subțiri (grosimea hârtiei de țigarete) și au o suprafață transparentă pliată, prin care sunt vizibile vasele. Ca rezultat al fibrozei, toate apendicele pielii dispar, relieful său este complet netezit (Figura 13.4).
Fig. 13.4. Cicatrici atrofice, netezite
La o examinare histologică, se observă o epidermă pronunțată și subțire cu goluri. În dermă, se detectează un număr mare de vase limfatice și venoase mărită. Sunt vizibile în mod clar fibrele de colagen subțiri orizontale sub formă de noduri și bucle; între aceste fibre sunt celulele limfohistiocitare. Definiți rămășițele mușchilor care ridică părul, fibrele nervoase, substanțele organice, celulele gigant, calcificările sau chiar formațiunile osoase.
Fig. 13.5. Cicatrici perifoliculare papulare
Examinarea histologică arată că cicatricea papilară perifoliculară este mult mai mare decât cea determinată vizual. Fibrele elastice din acesta sunt complet distruse și conservate numai în jurul periferiei cicatricilor. Aplicațiile pielii sunt, de asemenea, complet distruse, doar uneori se găsesc rămășițele foliculilor de păr.
cicatrici hipertrofice sunt dense proeminente deasupra formarea tumorilor cutanate din jur, cu o suprafață lucioasă moderat neuniformă sau slab, ocazional acoperit epidermă sub formă de fulgi. La început, au o culoare roșie aprinsă, mai târziu devenind galben-alb. Cel mai adesea cicatricile sunt situate pe spate, pe umeri sau în stern. Adesea, în zonele de tensiune pe rumen, se formează fisuri transversale, iar zonele sale supuse presiunii sau frecării pot deveni ulcerate. Cicatrele compacte fără limite clare devin atrofice și nu se răspândesc dincolo de zona de distrugere. Forma și dimensiunile lor variază - de la corzile înguste și cordoanele membranoase până la câmpurile cicatriciale extinse (Figura 13.6). cicatrici hipertrofice sunt formate în termen de 6-12 luni de la epitelizarea vindecarea rănilor prin intenție secundară, în formarea în cadrul acesteia a granulare în exces, urmată de fibroză grosieră. Prin urmare, aceste cicatrici sunt de asemenea numite noduri fibroase.
Fig. 13.6. Hipertrofică cicatrice
În formarea cicatricilor hipertrofice, dimensiunea mare a defecțiunii plăgii și rănirea definitivă a cicatricilor joacă un rol semnificativ. Traumatizarea este o zonă mai pronunțată și mai activă, mai ales dacă cicatricile sunt situate paralel cu direcția contracției musculare.
Pe cicatrici situate transversal sau oblic la direcția contracției musculare, mișcările nu exercită o influență sushchestnisiyogo. Iritația Posyu-yannos, fisurile și ulcerațiile epidermei susțin un proces inflamator cronic, care împiedică înmuierea cicatricilor. De-a lungul timpului (în decurs de ani și chiar zeci de ani), cicatricile se înclină în jos, treptat dobândesc contururi clare, variind de la partea atrofică a cicatricii și a pielii intacte. Adesea sunt însoțite de mâncărime.
Studiile histologice cicatrici hipertrofice arată că acestea sunt compuse în întregime din întâmplare aranjate fibre de colagen dense de dimensiuni diferite, dintre care majoritatea sunt situate într-un plan orizontal. Apendicele pielii sunt complet distruse. Fibrele elastice sunt fie absente, fie rare. Rețeaua vasculară este foarte rară (un model de fibroză severă). Se observă maturarea insuficientă a țesutului cicatricial, adică. E. Prezența reziduurilor de granulații, prezența miofibroblaste, un număr mare de celule care se distinge de cicatrici cheloide hipertrofice caracterizate prin acumularea excesivă a matricei extracelulare. Prezența macrofagelor și a fibroblastelor în aceste cicatrici determină nivelul ridicat al TGF-β - de 3 ori mai mare decât în cicatricele obișnuite. TGF-β este cel mai puternic stimulent al sintezei de colagen și singurul inductor inductor al transformării fibroblastelor în miofibroblaste. Prin urmare, cicatricile hipertrofice, caracterizate prin fibroză crescută, sunt supuse retragerii active.
Cicatricile calcifiate. Uneori inflamație în tuberculoză. sifilis, acnee globulară, sclerodermia culminează în formarea osteomului în zona cicatricilor sau în calcificări. Aceste formațiuni sunt diagnosticate clinic. Ele se pot forma pe fata, mai ales in zona pleoapelor, pe frunte, pe partea superioara a spatelui. Pe imaginile cu raze X ale diferitelor boli, cicatricile calcifiate sunt proiectate în mod clar sub forma unor obscurări multiple împrăștiate, adesea tratate ca artefacte. În unele cazuri, cicatricile calcifiate duc la desfigurarea feței. Atunci când palparea la acești pacienți sunt determinate noduri mari de densitate stâncoasă.
Cheagurile cicatrice sunt un grup special de cicatrici, care diferă de celelalte în ceea ce privește aspectul și patogeneza. cicatrice cheloidă este o creștere densă zgrunțuros tumorală a țesutului conjunctiv, adesea situate în regiunea sternului, pe suprafețele laterale ale membrelor superioare, umăr, spate, gât, în corpul mandibulei, triunghiul nazolabiale. Culoarea cicatricilor variază de la roșu închis la maroniu, cu absența completă a microreliefului pielii și a porilor. , în creștere, fibroza brusc lobate plăci cheloide strălucitor groase stau strâns pe piele și au o tendință puternică de a se repete după îndepărtarea. Vechile cicatrici dobândesc o densitate și mai mare și o nuanță cianotică sau hiperpigmentată.
Dezvoltarea țesutului keloid apare în funcție de tipul embrionar, adică se observă prolapsul stadiului inițial de formare a colagenului, datorită căruia procesul de cicatrizare devine patologic. Principalul rol în formarea keloidelor se datorează întreruperii relației dintre dezintegrarea și sinteza colagenului în vederea creșterii acestuia din urmă. Ciclul de modificări se repetă de mai multe ori, iar echilibrul dintre formarea celulelor, numărul de vase, structurile și sinteza substanței de bază a țesutului conjunctiv diferă de raportul inerent cicatricei obișnuite. Ca regulă, apariția keloidelor este precedată de leziuni cutanate, uneori neidentificate (Figura 13.7). Atunci când cicatricile de keloid acnee pot urma erupții inflamatorii, chiar simple papulopustulare, dar cel mai adesea ele sunt provocate de acneea globulară.
13.7. Cheagul cicatricular, dezvoltat după injectare
Dezvoltarea keloids începe în câteva săptămâni sau luni după vindecarea rănii, atunci când în țesutul cicatrizat gros apar etanșări limitate este în creștere rapidă, cu implicarea în procesul nu este schimbat vizual țesuturile înconjurătoare. Acest proces durează de la câteva luni până la câțiva ani și este însoțit de prurit, care se datorează, probabil, prezenței unui număr mare de mastocite. Uneori există o încălcare a chuvstvitelnosgi (disestezie), sau durere, mai ales la pacienții care au cicatrici apărut după toracotomie și sternotomie. Cheagurile cicloide sunt capabile să pătrundă în țesutul subcutanat, dar foarte rar ulcerate. Cicatricile sunt situate pe lobul urechii, tind să formeze „tulpini“, în timp ce localizarea în jumătatea superioară a corpului ei sunt largi, a ridicat, de multe ori cu gheare în formă și se disting printr-o distribuție largă, o creștere rapidă și rezistență la terapie. Cheagurile cicatrice sunt adesea confundate cu cicatrici hipertrofice și invers.
Mai jos sunt semnele clinice care permit diferențierea cicatricilor hipertrofice și cheloide.
Studiile histologice arată că cicatricile keloide sunt acoperite cu un strat uniform de epidermă fără proeminențe în straturile dermice care stau la baza acesteia. Îngroșată epidermă pe parcursul rumenul păstrează aproximativ aceeași structură de straturi în jurul marginilor se îngroașă și crește în formă de acantoza, dar niciodată coaja sau solzos. Când cheloizi true Spre deosebire de cicatrice hipertrofică determinat microscopic „rețea gryadkoobraznuyu“ și „papila dermica“ ca formarea de cicatrice se produce în absența deficitului de țesut. În hipertrofia această deficiență este compensată prin tesut cicatricial, astfel încât formarea de cicatrice absentă și nu se extinde peste suprafața dincolo de prejudiciul inițial; Cicatricea cicloizată pătrunde în țesuturi sănătoase, depășind cele spulberate. Din punct de vedere clinic, tipul de cicatrice este evaluat vizual și palpabil. În plus, cu cicatrici cheloide, se identifică locurile de sinteză activă și distrofie (hialinoză) a fibrelor de colagen. Fibrele de colagen sunt dezorientate, au o organizație spirală, nodulară sau mănunchi.
Fibrele de colagen din punct de vedere morfologic constau în forme imature de colagen cu un grad scăzut de ordonare orientare a macromoleculelor. Dintre celule, predomină fibroblastele tinere cu activitate ridicată, numeroase celule mastocite și macrofage. Printre fracțiile de glicozaminoglicani, predomină sulfatul. În țesuturi există edeme ale substanței intercelulare, vasodilatație, stază, eritrodiapileză, descuamarea endoteliului vascular. Toate acestea reflectă regenerarea tisulară a țesutului care are loc în condiții de inflamație și hipoxie și este însoțită de o încălcare a diferențierii țesutului curat.
Comandați munca
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: