chirurgie modernă caracterizată de căutare și introducerea în practica clinică a metodelor minim invazive și eficiente de diagnostic și tratament al pacienților [19, 44, 126]. Datorită progresului științific și tehnic, chiar și în anii '70 ai secolului trecut a fost dezvoltat și introdus în practica clinică metoda de formare a imaginii structurii organelor interne folosind o scanare cu ultrasunete [22]. În prezent, nici unul dintre instituția de sănătate care lucrează în modul de îngrijire chirurgicale de urgență, nu se poate face fără ceasul de serviciu de diagnostic cu ultrasunete. Cu toate acestea, metoda de ultrasunete (SUA) a fost mult timp utilizate nu numai în scopuri de diagnostic, dar, de asemenea, în scopul controlului vizual în timpul procedurilor chirurgicale minim invazive. [79] Informații de mare ultrasonografie, inofensivitate și reutilitate sale, portabilitatea echipamentului modern face posibilă o considere ca o metodă de rutină în practica de îngrijire a sănătății [201]. Chiar și formarea de focare mici pot fi vizualizate prin scanare cu ultrasunete și aplicarea Doppler și crește testul obiect permite în cele mai multe cazuri, pentru a determina structura formării focale, fluxul de sânge, comunicarea cu canalul sau sistemul circulator, caracterul de creștere (invazive sau non-invazive), etc. [198]. Cu toate acestea, în unele cazuri, imagine cu ultrasunete a diferitelor leziuni focale este atât de asemănătoare încât chiar și cei mai experimentați specialiști de diagnosticare cu ultrasunete greu de răspuns la întrebarea cu privire la natura benigne sau maligne ale educației focale, efectuarea unui diagnostic diferențial precis [22, 23]. Pentru a rezolva astfel de probleme, folosind chirurgia minim invaziva puncție-dr'enazhnye sub ghidaj ecografic. Aceste noi tehnologii au permis să revizuiască principiile de tratament și diagnostic al multor boli chirurgicale. Avantajele acestor tehnici sunt traumatisme reduse, rata scăzută a complicațiilor, eficiența economică și scăderea în ceea ce privește reabilitarea pacienților [76]. În plus, în unele cazuri, pentru a selecta tratamentul medical cel mai adecvat este necesară pentru a obține materialul de centru patologic pentru confirmarea patologică. Prin urmare, în practică, toate utilizate pe scară largă metode pentru biopsie vizate de organe și țesuturi, sub ghidaj ecografic pentru verificarea finală a diagnosticului [72, 87, 92, 96]. Cu toate acestea, spectrul de proceduri terapeutice efectuate sub ghidaj ecografic, este acum nu numai limitat biopsie ac fin. Metode moderne dvuhmomentnye mono- și drenaj cu însumarea leziunilor de agenți terapeutici eficienți și metode de efecte fizice posibile pentru a obține rezultate încurajatoare [11, 75, 135].
În spitalul de ambulanță se acordă îngrijiri chirurgicale pacienților, atât în situații de urgență cât și în situații planificate, și există o nevoie foarte frecventă de utilizare a tehnologiilor mini-invazive. Acest lucru este justificat în special în tratamentul pacienților vârstnici și senini cu boli cardiovasculare și pulmonare concomitente [2, 93, 110, 144].
În prezent, în practică, se folosesc din ce în ce mai mult intervenții chirurgicale minim invazive sub supravegherea ultrasunetelor la pacienții cu patologie pancreatică și ficat; cu grupări fluide în cavitatea abdominală și în spațiul retroperitoneal. În majoritatea cazurilor, manipulările prin puncție și drenare nu sunt doar un diagnostic, ci și un instrument final de tratament. Practic, nu au contraindicatii serioase, astfel de intervenții pot fi aplicate atât ca un tratament radical, și ca o etapă pregătitoare la pacienții în stare critică, și, uneori, singurul ajutor posibil pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului [84].
Scopul este de a imbunatati ingrijirea pacientilor cu organe și educație lichid vneorgannymi a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal cu utilizarea de proceduri chirurgicale minim invazive, sub ghidaj ecografic, în funcție de natura formării de lichid, precum și complicațiile care rezultă din acumularea anormală de lichid.
1. Determinați indicațiile pentru utilizarea intervențiilor chirurgicale minim invazive sub ecografie la pacienții cu formarea fluidă a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal.
2. Identificați punctele opuse de puncție, cele mai sigure și cele mai convenabile traiectorii pentru trecerea acului, cateter-cateter sau trocar-cateter prin țesuturi în timpul drenajului formărilor fluide.
3. Elaborarea unui algoritm pentru gestionarea pacienților în perioada postoperatorie.
4. Determinați indicațiile de utilizare și posibilitatea de a combina diferite tehnologii minim invazive în tratamentul complicațiilor clusterelor extraorganice și organice lichide.
5. Determinați indicațiile pentru trecerea la intervenția chirurgicală deschisă în cazul complicațiilor de operații sub control ultrasonic, precum și a ineficienței manipulărilor de drenaj.
Noutatea științifică a studiului.
În primul rând a dezvoltat un algoritm pentru a ajuta la utilizarea de proceduri chirurgicale minim invazive, sub ghidaj ecografic la pacienții cu boli urgente chirurgicale cu formarea de abcese ale cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal, abcese si chisturi ale ficatului, chisturi pancreatice postnecrotic, în funcție de natura formării lichide și complicații întâlnite, și anume hemoragie în cavitatea chistului, icter obstructiv, peritonita, complicații septice.
Cele mai sigure traiectorii ale acului sunt determinate pentru drenajul formărilor fluide ale cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal, în funcție de localizarea focusului patologic.
Un algoritm pentru managementul pacienților după drenarea formațiunilor lichide cavitatea peritoneală și spațiul retroperitoneal, dar utilizarea altor operații chirurgicale intervenționale sub controlul examinării cu ultrasunete sau radiografică (cholangiostomy transhepatic percutanată, anterograd drenaj extern-intern și stentarea canalelor biliare, selective angiografia embolizarea arterelor sângerare) la unele complicații chisturi pancreatice, abcese ale ficatului, abdomenului și spațiu ryushinnogo.
Indicațiile pentru trecerea la intervențiile chirurgicale deschise au fost determinate de ineficiența intervențiilor minim invazive sub controlul ultrasunetelor.
Dispoziții care trebuie apărate.
1. Ecografia este metoda de alegere pentru a determina diagnosticul și localizarea exactă formarea de lichid cavitatea peritoneală și spațiul retroperitoneal, dimensiunea cavității, raportul și relația cu țesuturile înconjurătoare, în special cu vase mari.
2. Metoda de alegere în tratamentul formațiunilor lichide, atât organice, cât și neorganice, sunt operațiile de drenaj minimal invazive sub control ultrasonic, care în marea majoritate a cazurilor permite evitarea operațiilor deschise.
3. Alegerea punctului de puncție se datorează localizării anatomice a organului sau formării fluidului în afara corpului, relației sale cu țesuturile înconjurătoare. Accesul optim și traiectoria conducerii unui ac cu un cateter sunt determinate prin examinarea cu ultrasunete în modul B și Doppler.
4. Capacitatea de a combina metodele de ultrasunete interventionala minim invaziva si radiografii (un cholangiostomy transhepatic percutanată, drenaj și biliare Stenturi extern interne, angiografia selectiva sangerare embolizarea arterelor) permite de a diagnostica si elimina in mod eficient complicațiile formațiunile lichide cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal, astfel ca icter, sângerare în cavitatea lichidului și formarea cavității abdominale.
Valoarea practică a lucrării.
Studiul a obținut date care să permită să aleagă „cele mai bune tactici de proceduri de diagnostic si terapeutice folosind proceduri chirurgicale minim invazive, sub ghidaj ecografic in livrarea de ingrijire la pacientii cu o varietate de boli chirurgicale acute ale cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal cu formarea de acumulări de fluid patologice.
Realizarea lucrărilor în domeniul sănătății publice practice.
Rezultatele cercetării sunt implementate în practica secțiunii chirurgicale a Academiei Medicale de Stat din Sankt Petersburg "Spitalul City Mariinsky", Departamentul de Neurochirurgie a Copiloviei al RNHI numit după. prof. AL Polenova, utilizată în procesul pedagogic la Departamentul de Chirurgie Spitalicească cu cursuri de traumatologie și chirurgie militară din cadrul Instituției de Învățământ Profesionale a Universității de Stat din St. Petersburg.
Domeniul de aplicare și structura muncii.
Concluzia cercetării de disertație cu tema "Operații minim invazive sub control ultrasonic al formărilor fluide ale cavității abdominale și spațiului retroperitoneal"
2. În drenajul formării fluidelor organice și extraorganice, punctele de puncție sunt determinate pe baza localizării anatomice a cavității, precum și a relației acesteia cu organele și țesuturile înconjurătoare, în special cu vasele mari. Datorită utilizării dispozitivelor moderne de diagnostic ultrasonic care permit studii Doppler, nu s-au observat complicații de manipulare.
3. dezvoltat algoritmul de management al pacienților în perioada postoperatorie pentru a efectua terapia intracavitară chrezdrenazhnuyu cavitate în următoarele cazuri: a) detectarea când investigarea microbiologică a microorganismelor patogene; b) la sângerare în cavitatea chistului pancreasului sau în cavitatea abcesului; c) terapia sclerozantă a cavității reziduale; d) cu conținuturi dense, neliniștite ale cavității sau în prezența cheagurilor de sânge formate. Doar 13 pacienți (5,18%) au prezentat intervenții chirurgicale deschise.
4. Indicația pentru combinarea altor tehnici minim invazive sunt acele complicații formațiuni lichide cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal, ca icter, extrahepatic daune duct biliar, arrosive sangerare. Schema de drenaj extern sau intern este definită în cazul deteriorării sau al încălcării permeabilității conductelor biliare. O metodă eficientă de stopare a sângerării arsive este embolizarea intravasculară în angiografie selectivă.
Indicații pentru chirurgie deschisă sunt: a) diagnosticat cu drenaj de abcese abdominale scurgeri anastomotic, ineficacitatea operațiilor minim invazive, sub ghidaj ecografic; b) arrosive masivă cavitate chist sângerare sau cavitatea abdominală atunci când este imposibil de a efectua o angiografie selectivă a embolizarea vasului; c) incapacitatea de a evacua masele purulent-necrotice si detritele prin lumenul drenajului; d) peritonita difuza.
1. în diagnosticul formațiunilor lichide ale spațiului cavității abdominale și retroperitoneale este recomandabil să se utilizeze un aparat de diagnosticare cu ultrasunete modern, cu mare putere de rezoluție și o funcție a studiului Doppler si maparea culorilor. care nu se poate localiza cu precizie numai cavitatea, dar, de asemenea, pentru a defini relația cu țesuturile înconjurătoare, precum și să identifice oportunități pentru desfășurarea în condiții de siguranță a manipulatorului.
2. Utilizarea tratamentului intracavitar che este indicată numai în cazul contaminării microbiene a cavității, sângerării în cavitate și, de asemenea, a conținutului gros, nedenaturat. În alte cazuri, cavitatea formării lichidului este drenată pasiv.
3. Siguranța manipulatorului sau acul în formarea cavității de lichid furnizată prin determinarea în prealabil o cale a sculei în timpul trecerii ultrasunete primare și la o viteză constantă controlează trecerea instrumentului prin țesutul în timpul de drenaj. Pe lângă controlul vizual, precizia instalării drenajului în cavitate este realizată folosind conductori moderni.
4. Terapia de scleroză a cavității reziduale trebuie efectuată în timp ce se reduce la nivelul paradei și se exclude legătura dintre cavitate și sistemul ductal al pancreasului sau ficatului.
Trimiteți-le prietenilor: