neuroma Morton, sau nervul interdigitale neuropatie la compresiune - nu este o tumoră adevărată, este o ingrosare reactivă a nervului și țesutul din jur, care se dezvoltă ca rezultat al compresiei sale. Interdigital neuroma sau neuroma Morton, numit astfel în onoarea lui Thomas George Morton, a fost descris pentru prima Civinini în 1835, iar mai târziu în 1845 Durlacher descris pe deplin simptom ei.
O reprezentare schematică a neuromii lui Morton.
neuroma Morton este mai frecventă la femei (raportul dintre bărbați la femei 1: 9), de varsta mijlocie. Cel mai adesea afecteaza 2 si 3 nervi intertarsal între capetele 2-3 și 3-4 metatarsiene,. Probabil asociat cu compresia nervului intertarsal ligament intertarsal (adâncime transversal ligament picior) situată la suprafața posterioară a nervului. A treia perioadă de intertarsal primește dubla inervație a nervului plantar extern și intern, care este o condiție prealabilă pentru trauma nervului anatomic este al treilea interval intertarsal.
Durerea în zona celui de-al treilea spațiu intercelular, care crește în timpul mersului pe jos și folosind pantofi înguste, în special pantofi cu tocuri înalte. Durerea cade deseori sau se îndepărtează complet prin îndepărtarea pantofilor și a masajului piciorului. Adesea, există o amorțeală pe suprafața plantară a 3-4 degete de la picioare. Uneori este posibil să palpați neuroma. Un test provocator poate fi o compresie laterală a piciorului în care durerea este adesea crescută. Uneori este posibil să se audă un "clic" (semnul lui Mulder), iar instabilitatea articulațiilor metatarsal-falangiale poate fi de asemenea determinată.
Deși diagnosticul de neuromă a lui Morton se face de obicei pe baza datelor clinice, dacă diagnosticul este discutabil, recurge la metode de diagnosticare instrumentală. Radiografia deseori nu dezvăluie patologia, deși poate fi determinată de os în locul compresiei neuromului. La sonografia se poate vedea o formare hipoechoică ovală. RMN este folosit rar, mai des pentru diagnosticul diferențial cu o imagine clinică implicită.
Tratamentul diagnostice al nervului interplus cu o soluție anestezică locală este, de asemenea, adesea folosit pentru diagnosticare. În cazul în care sindromul de durere se regresează complet în acest caz, acesta este considerat un semn convingător care indică interpus neuroma.
Diagnosticul diferențial al neuroma Morton se desfasoara cu boli, cum ar fi sinovita articulatiei metatarsofalangiene, metatarsalgiya, fracturi de stres ale oaselor metatarsiene, artrita articulațiilor metatarsofalangiene, osteonecroză capetele oaselor metatarsiene, boala osoasa tumora, boala a coloanei vertebrale lombare, care radiază durere în golurile intertarsal .
Pentru tratamentul medical al neuroma de cea mai mare importanta lui Morton este utilizarea de încălțăminte speciala, cu o largă antepiciorului, eliminând rola talpa rigida a piciorului, și un tampon moale, sub capetele metatarsiene. În 20% din cazuri, utilizarea unor astfel de pantofi duce la regresia completă a simptomelor.
Dacă înlocuirea încălțămintei nu aduce o ușurare, următorul pas poate fi să injectați glucocorticosteroizii direct în regiunea neuromă. Din nefericire, această tehnică rareori permite rezolvarea sindromului de durere pentru o perioadă lungă de timp.
Dacă tratamentul conservator este ineficient, este folosită neurectomia. Se poate face atât din spate cât și din accesul plantar.
Reprezentarea schematică a abordării chirurgicale spate, utilizată pentru a elimina neuromul interdigital.
O metodă alternativă este disecția ligamentului intercelular, dar această tehnică este mai eficientă în stadiile incipiente ale bolii.
În stânga este un acces clasic spate, un ligament intercelular profund transversal este văzut, iar Morton neuroma pe dreapta după îndepărtarea sa.
Pentru a preveni formarea unui neuron adevărat în locul neuromului lui Morton, se recomandă efectuarea unei rezecări complete și înmuierea capătului proximal al nervului în propriii mușchi ai piciorului.
După tratamentul chirurgical al neuromasului lui Morton Rezultatele excelente au fost observate în 45% din cazuri, bune în 32%, satisfăcătoare în 15%, rău în 8%. Rezultatele nesatisfăcătoare sunt adesea asociate cu formarea unei adevărate neuromă de amputare în capătul proximal al nervului interplus.
Nikiforov Dmitry
A.
Medic de traumatologie ortopedică
Articole similare
-
Tratamentul dintilor la St. Petersburg, preturi, fotografii inainte si dupa
-
Recuperarea dupa o reabilitare psihologica dupa accident vascular cerebral
Trimiteți-le prietenilor: