Nefropatia medicamentoasa este sinonima cu leziunile renale cu medicamente. Frecvența lor relativ ridicată printre alte complicații ale farmacoterapiei se datorează în principal următoarelor motive:
1. Aprovizionarea abundentă a sângelui la rinichi. Realizând doar aproximativ 1/250 din masa corpului, rinichii filtrează întregul volum de sânge de 32 de ori pe zi și creează condiții pentru contactul prelungit al medicamentelor cu structurile funcționale ale nefronului.
2. Caracteristicile aprovizionării limfatice renale. Renamul limfatic este un amestec de plasmă și urină primară. Din acest motiv, concentrația de medicamente din acesta este mai mare decât în plasma sanguină.
3. Activitatea metabolică ridicată a rinichilor, efectuând biotransformarea substanțelor medicinale. Ca rezultat, se formează adesea metaboliți toxici, capabili să distrugă structurile nefronice.
4. Activitatea mitotică intensă a epiteliului nefronului, care creează un grad ridicat de vulnerabilitate a acestuia.
Majoritatea nefropatiei medicamentoase sunt caracterizate de o selectivitate topografică subliniată: fie capilarele globulare, fie sistemul interstițial tubular sunt afectate. Într-o serie de cazuri, cu o agresivitate deosebită a agentului dăunător, sunt posibile leziuni combinate ale structurilor renale până la distrugerea completă a organului. Nephropathies de droguri sunt relativ mai frecvente și mai severe la copii și la vârstnici. În primul - în legătură cu dezvoltarea incompletă a structurii corpului, iar în al doilea - datorită schimbărilor legate de vârstă, frustrând coordonarea filtrării glomerulare, reabsorbției tubulare, secreției și fluxului sanguin. Adesea, nefropatia de droguri se dezvoltă la persoanele cu anomalii ale rinichilor care perturbe scurgerea urinei.
Mecanismele etiopatogenetice ale leziunilor renale cu medicamente constau în acțiuni toxice directe, daune auto-alergice sau o combinație a acestora. Se pare că, în diferite cazuri, ele diferă și depind de starea anterioară a rinichiului, de natura substanței medicamentoase, de doza și metoda de utilizare a acesteia, de reactivitatea organismului etc.
leziuni toxice directe ale structurilor de rinichi apare ca urmare a toxicității agentului terapeutic sau a metabolitului, distrugând structura membranei celulelor Organismic datorită concentrației locale ridicate (de exemplu, antibiotice, aminoglicozide, cefalosporine). În acest exemplu de realizare, modificarea sistemului de nefroni tubulare adesea afectate, tulburări de concentrare însoțite reabsorbtsionnoy și funcția renală.
În unele cazuri, deteriorarea directă a sistemului de nefroni tubular este metaboliților drogurilor insolubile, care, de altfel, se poate astupa tubulilor și induc anurie (de exemplu, metaboliți acetil sulfonamide).
Daunele auto-alergice la deteriorare sunt cel mai adesea cauzate de capilarele glomerulare și, de regulă, sunt o consecință a tulburărilor de răspuns imun prezentă la pacient. În cele mai multe cazuri, medicamentele și metaboliții acestora determină o modificare (în principal din cauza denaturării) a structurilor nefronice (în principal membrana bazală a glomerului), care sunt atacate de sistemul imunitar. Atacul imunitar se efectuează în principal prin imunocomplex și mecanisme citotoxice. Reacțiile de tip reactiv sunt relativ rare și sunt adesea combinate cu o imagine a șocului anafilactic.
Patogeneza și manifestările clinice ale nefropatiei medicamentului substanțial identică cu alte tulburări renale (glomerulonefrita acută și cronică, urolitiazei).
Principiile tratamentului leziunilor medicamentoase ale rinichilor sunt următoarele:
1. retragerea imediată a medicamentului.
2. Cu geneza imună a bolii - glucocorticoizi și antihistaminice.
3. Terapia simptomatică (antihipertensive, cardiotonice, antiedemice).
4. În cazuri severe - hemodializă cu corecție simultană a echilibrului apă-sare și a stării acido-bazice.
Pielonefrita este o boală infecțioasă a rinichilor, cu localizare preferențială a procesului patologic în țesutul interstițial și sistemul de legare pyelocaliceal leziune. De obicei, un rinichi este afectat, mai rar ambele.
Etiologia pielonefritei. Modurile de penetrare a "infecției urinare" în țesutul interstițial al rinichilor sunt următoarele:
1. Falling hematogene și calea lymphogenous când agenți infecțioși cu localizare primară extrarenale :. dinți cariogene, amigdalite cronice, furunculoză, colecistită, etc. - prin sânge sau limfă penetrează interstitiul rinichi inmultire sistem apoi pyelocaliceal.
2. Calea ascendentă atunci când sursa de infecție este uretrita și cistită și a agenților patogeni din uretra si vezica urinara raspandirea retrograde, implicând sistemul de joncțiune-cup proces infecțios și țesutul renal apoi interstițial. Calea ascendentă a infecției contribuie la factorii de rupere fluxul urinar: anomalii congenitale renale (rinichi dublu, rinichi pitic, ptoza renală, etc.), hipertrofia prostatei, calculi la nivelul tractului urinar.
Pielonefrită semnificativ mai frecventă (de 2-5 ori) se găsește la femei decât la bărbați. Acest lucru se datorează faptului că uretra de sex feminin este mai scurt si mai lat si straighter reduce distanta de infectie a vezicii urinare în amonte și apoi pelvis. Sarcina crește riscul de pielonefrită: uter marit poate comprima uretere si vezica urinara, ceea ce face dificil să se descarce și urină „reziduală“ servește ca un teren propice pentru organismele patogene și de a crea condiții pentru vezico - ureteral - reflux pelvine.
infecție bearish sau bullish apare impotriva unui scazut imunitar reactivitate si boli patogenilor sunt E. coli, stafilococi, Proteus vulgaris, Enterococcus, Streptococcus și microorganisme mixte. Pielonefrita acuta (durata de cel mult 4 saptamani) cauzează adesea stafilococi și tulpini și cronice (durata - luni și ani) - E. coli și Proteus vulgaris.
Patogeneza pielonefritei acute este caracterizată de dezvoltarea focarelor de inflamație purulente în interstițiul pelvisului și caliciului. În viitor, abcesele se pot uni și, răspândind piramidele, pot cauza distrugerea lor. Din sistemul cup-și-pelvis, infecția se poate răspândi în substanța corticală sub formă de mici abcese. Având un curs nefavorabil de abcese, se formează un abces mare (până la 5 - 6 cm) - carbuncle. Formarea acestuia este însoțită de distrugerea maximă a substanței corticale cu sistemul nefron tubular situat în el și intoxicația severă. Este caracteristic faptul că aparatul glomerular al nefronului este rareori implicat în procesul patologic. Regenerarea zonelor afectate se realizează prin cicatrizare și, din moment ce patologia are un caracter focal, nu există nici o contracție a rinichiului. Pielonefrita acută bilaterală poate fi complicată de insuficiența renală acută.
Clinica pielonefrita acută include triada clasica de simptome: dureri în regiunea lombară, frisoane, urmate de febră mare, tulburări urinare. Acest lucru este precedat de dureri de cap, slăbiciune, stare generală de rău, durere la nivelul mușchilor și articulațiilor. La un proces purulent masiv poate fi șoc bacterian din cauza sângelui care intră cantități mari de agenți patogeni. Pacientii cu adynamic presiune arteriala scade la numerele critice (80/40 mm Hg. V.) Apare acrocianoza. Urina conține un număr mare de leucocite (leucociturie), bacteriile (bacteriuria) și adesea - eritrocite ca hematurie brut sau hematurie microscopica este observată la necroza papilelor renale.
Patogeneza pielonefritei cronice se caracterizează prin diseminarea infecției în zonele încă neinfectate ale substanței corticale și chiar medulare a rinichiului. Caracteristica morfologică este modificări focale și polimorfe în țesutul renal: în apropierea zonelor de tesut sanatos situat în stare proaspătă de infiltrare focarele inflamatorii și zona cicatrizare. În punerea în aplicare a daunelor la structurile nefron, mecanismele citotoxice și imunocomplex de auto-alergie sunt adesea implicate. Inițial, secțiunile tubulare distal și apoi proximale sunt deteriorate și mor, perturbând procesul de reabsorbție. Din acest motiv, diureza cu o densitate scăzută a urinei rămâne o perioadă lungă de timp la pacienți. Gloemii sunt implicați în procesul patologic numai în stadiul final al bolii, marcând o încălcare a procesului de filtrare și formarea insuficienței renale cronice.
Principiile terapiei pielonefrita care implică aplicarea de medicamente antibacteriene „grup urinar“, și mijloace de rigidizare de detoxifiere și acțiunile care elimină defectele de evacuare urinare. Cantitatea totală de lichid administrat pe zi poate ajunge la 3 litri. Este recomandat să folosiți ciorbe de capră, suc de afine, ceai, apă minerală (Essentuki, Borjomi, Smirnovskaya). Având în vedere că procesul acut poate continua într-o formă cronică, toți pacienții care au suferit o pielonefrită acută trebuie supuși unui tratament anti-recidivă. Tratamentul anti-recidivă se efectuează, de asemenea, pentru toți pacienții cu pielonefrită cronică. În afara exacerbării, pacientului i se arată tratament sanatoriu și spa. Un efect bun este asigurat de fizioterapie: băi (hidrogen sulfurat, radon) și aplicații cu noroi pe regiunea lombară.
Trimiteți-le prietenilor: