Monoxidul de carbon (monoxid de carbon) este un gaz incolor fără gust și miros. Monoxidul de carbon poate fi format ori de câte ori sunt create condiții pentru arderea incompletă a substanțelor care conțin carbon. Este o parte integrantă a mai multor gaze și aerosoli: în producerea de gaze - 9-29%, în gaze explozive - până la 60%, în emisiile de automobile - în medie 6,3%.
Otrarea cu monoxid de carbon este posibilă în cazane, turnătorii, în testarea motoarelor, în garaje, în autovehicule, în gaze, în mine, etc .; în casă cu sobă incorectă a cuptorului sau utilizarea incorectă a sobelor de gaz. MPC - 20 mg / m3.
Primirea și excreția din organism - prin sistemul respirator în formă neschimbată. Datorită afinității mari pentru hemoglobină, blocarea hemoglobinei (formarea carboxihemoglobinei) și distrugerea rezultatelor transportului de oxigen. Inhibă disocierea oxihemoglobinei, inhibă respirația țesutului (hipoxia mixtă a hemi-țesuturilor), provoacă hipocapnie. Monoxidul de carbon pătrunde rapid în bariera hemato-encefalică. Efectul asupra sistemului nervos central se datorează atât hipoxiei, cât și acțiunii directe a monoxidului de carbon.
Simptome de intoxicație acută
Ușoară intoxicație cu monoxid de carbon - dureri de cap, mai ales în temple și frunte, „pulsatila în temple“, amețeli, tinitus, vărsături, slăbiciune musculară. Crește respirația și pulsul. Parintele leșin, mai ales când lucrează fizic. Una dintre cele mai timpurii simptome - reducerea ratei de reacții, tulburări de vedere color.
Simptome de intoxicație moderată
Pierderea conștiinței pentru mai multe ore sau diminuarea semnificativă a memoriei. Pierderea criticii. Sharp adynamia. Încălcarea coordonării mișcărilor, tremurând. La întoarcerea conștiinței - o stare astenică pronunțată.
Simptome de intoxicație severă
O comă prelungită (până la 5-7 zile sau mai mult). Leziuni cerebrale, rigiditate musculara a membrelor, convulsii clonice si tonice, convulsii. Urinarea și defecarea involuntară. Cianoză a extremităților, hiperhidroză generală. Tenul este roșu strălucitor (această culoare este dată de carboxihemoglobină). Respirația este intermitentă, poate de tipul Cheyne-Stokes. Puls 110-120 bătăi pe minut, hipotensiune, înclinație spre colaps. Temperatura 39-40 ° C (hipotermia este posibilă), leucocitoza neutrofilă, scăderea ESR. Moartea de la paralizia respirației este posibilă. La ieșirea dintr-o comă - o stare prelungită de asomare. Apatie. Poate exista o stare delirioasă pe termen scurt, o excitare motrică ascuțită, delir, amnezie retrogradă completă. Prognoza este determinată în principal de adâncimea și durata comă. Creșterea fenomenelor de asuprire a sistemului nervos central în ziua a 2-a face ca prognoza să fie nefavorabilă. Cu un grad de intoxicare mediu și sever, sunt posibile mono-nervii cotului, nervului peroneal median sau comun, paraziții și paralizia sunt posibile.
Afecțiuni vizuale
Viziune dublă, orbire colorată; umflarea mamelonului nervului optic și a retinei, atrofia nervului optic (rareori).
Leziunea pielii și părului
leziuni cutanate trofice, erupții cutanate hemoragice, forme-eritematoase buloase (pictură „arsură termică“), umflarea dureroasă a unei extremități dense, mai distale, încărunțit, caderea parului.
Modificări ale sistemului circulator și respirator
Din primele ore de intoxicare cu monoxid de carbon, se înregistrează schimbări semnificative în sistemul circulator și respirator. În primul rând, pot fi observate tulburări funcționale - tahicardie, labilitate puls, extrasistol, insuficiență coronariană. Pentru intoxicații moderate și severe - toxicitate miocardică toxică (ca urmare a hipoxiei și a acțiunii directe a monoxidului de carbon asupra mușchiului inimii) cu fenomenul insuficienței cardiovasculare. La modificările ECG - difuze musculare, după câteva zile, luând un caracter focal, cum ar fi un atac de cord. Diferite tulburări de conducere, până la blocarea parțială sau completă. Schimbările focale ale miocardului durează până la 1,5 luni, adesea la tineri (până la 30 de ani). Insuficiența coronariană nu poate fi determinată clinic (sindromul durerii poate fi complet absent). Recuperarea este lentă. Există posibile exacerbări.
Modificări ale aparatului bronhopulmonar
Bronșită, la gradul mediu și sever de intoxicare - pneumonie toxică, edem pulmonar, care se dezvoltă în decurs de 1 - mai puțin de 2 zile. Simptomatologia clinică este foarte redusă și nu corespunde gravității datelor cu raze X.
Datele radiografice
Atunci când examinarea cu raze X a plămânilor, luată la 10-15 ore de la debutul intoxicării cu monoxid de carbon, se observă schimbări sub forma a trei forme:
1. Emfizemul și întărirea modelului pulmonar. Umbrele porților plămânilor sunt extinse, formate din formațiuni mici și focale și liniare. După 1-3 zile - recuperare completă.
2. Alături de acestea, schimbările de caracter focal cu contururi fuzzy ocupând regiunea bazală, localizate dens, fără tendința de a fuziona. În ziua a 3-a 4-a se restabilește o imagine pulmonară normală.
3. Modificări difuzive cu focalizare mare în țesutul pulmonar, formă neregulată, cu contururi lubrifiate, de 1-2 cm în mărime, uneori îmbinate. Emfizemul tip bulos.
În ciuda unor modificări anatomice extinse, este posibilă rezolvarea completă a acestora în ziua 7-10 de la apariția intoxicației.
Dovezi clinice si radiografice sugereaza aborda circulatia in circulatia pulmonara de mici grade de congestie în vasele pulmonare (prima dintre formele descrise) interstițiale (atunci când a doua formă) și edem pulmonar alveolar (în a treia formă).
Într-un număr mic de cazuri, o febră moderată se alătură celei de-a doua săptămâni, starea generală se înrăutățește din nou, iar când se aude, se determină șuierarea uscată și umedă (așa-numita pneumonie post-incendiu). Aceste modificări bronhopneumopice în cursul favorabil dispar în curând și se restabilește pneumonia normală a plămânilor.
Ar trebui subliniat în mod special faptul că hemodinamica este deranjată de intoxicația cu monoxid de carbon. Aproape jumătate dintre victime au o radiografie care a arătat o creștere accentuată totală a inimii, cu predominanța diviziunilor corecte. Normalizarea după 3-5 zile. Edemul pulmonar și mărirea acută a inimii accentuează brusc intoxicația. Pentru diagnosticarea precoce a modificărilor la nivelul plămânilor și inimii, examinarea cu raze X trebuie efectuată cât mai curând posibil.
Sângele se schimbă
Consecințele posibile ale intoxicației acute
Sindromul subcorticală (parkinsonism) 2-3 săptămâni după ieșirea din comă, hemipareză (capsular și extrapiramidal), sindromul Korsakoff, tulburări cerebeloase, dureri de cap prelungite și amețeli, tulburări ale sistemului nervos periferic (mononevrită, radiculite și colab.), tulburări vizuale ( diplopie, pierderea de camp vizual, si altele.), pierderea și disfuncții vestibulare, crizele vegetative-vasculare, epilepsie diencefalică auzului.
Există o dezvoltare a psihozei, tulburărilor optic-vestibulare, endocrine. Când se otrăvesc în primele 3 luni de sarcină, sunt posibile malformații fetale.
aritmii observate, tulburări de conducere intracardiacă până la blocada modificări degenerative ale mușchiului cardiac, tromboză coronariană: nefrita focale, tireotoxicoză, susceptibilitatea la infecții.
Injucarea cronică
Plângerile de dureri de cap, zumzet în urechi, amețeli, oboseală, iritabilitate, somn saraci, pierderi de memorie, depreciere pe termen scurt de orientare, palpitații, dureri de inima, dificultăți de respirație, senzație de leșin, tulburări de sensibilitate a pielii, miros, auz, funcția aparatului vestibular, de (depreciat percepția culorilor, îngustarea câmpului vizual, ccomodation). Degradarea puterii. tulburări funcționale ale sistemului nervos central - oboseala, sindromul de disfuncție autonomă cu angiodistonicheskim spasme vasculare a înclinat, hipertensiune arterială, în viitor, poate dezvolta hipertensiune. Distrofia miocardică, fenomenul anginei pectorale. Despre ECG - schimbări de natură focală și difuză, tulburări coronariene.
Infecția cronică contribuie la dezvoltarea aterosclerozei și o face mai gravă, dacă aceasta sa întâmplat deja înainte de intoxicare. Tulburări endocrine, în special tirotoxicoză.
Posibile încălcări ale ciclului menstrual, evoluție nefavorabilă a sarcinii, slăbirea funcției sexuale la bărbați.
Uneori există crize vasculare cerebrale, diencefalice. Dezvoltarea encefalopatiei toxice este rară. Exacerbarea procesului de tuberculoză, reducerea rezistenței la infecții.
În sânge - o creștere a numărului de hemoglobină și eritrocite, mai puțin frecvent - anemie moderată. reticulocitoză, o schimbare a formulei leucocitelor la stânga, poate exista o creștere a nivelurilor serice ale colesterolului, zahărului, calciului.
Unele dintre valorile diagnosticului sunt determinarea conținutului de carboxihemoglobină din sânge, dar nu există o paralelă între cantitatea sa și severitatea intoxicației. Viteza de dezvoltare, severitatea intoxicației acute și cronice pot depinde de caracteristicile individuale ale corpului și de prezența altor boli. Otrarea este mai gravă la tineri și la femeile gravide, cu boli pulmonare și cardiace, tulburări circulatorii, anemie, diabet, boli hepatice, neurastenie, alcoolism cronic.
Atunci când există alte substanțe toxice în aer - benzină, benzen, oxizi de azot, cianuri, hidrogen sulfurat - sumare, are loc potențarea acțiunii toxice.
Creșterea efectului negativ al monoxidului de carbon a crescut stresul fizic, vibrațiile, zgomotul, scăderea și creșterea temperaturii aerului, reducând presiunea parțială a oxigenului.
Primul ajutor și tratament
Luați pacientul într-o poziție întinsă (chiar și cu posibilitatea de mișcare independentă) la aer curat. Rest. Încălzirea este necesară (încălzitoare, tencuieli de muștar la picioare). Inhalarea precoce și prelungită a oxigenului.
În caz de intoxicare severă cu monoxid de carbon, terapia cu oxigen hiperbaric urgent timp de 1-1,5 ore la o presiune totală de 0,3 mPa (3 kgf / cm2), dacă este necesar, repetați această procedură.
Pe fondul terapiei cu oxigen, se efectuează terapia cu medicamente. În cazuri ușoare - amoniac, ceai, cafea.
Cu absența simultană a pulsului și oprirea respirației - masajul zonei inimii, respirația artificială. Tratamentul de urgență trebuie efectuat până la restaurarea completă a sistemului cardiovascular și respirator.
Tratamentul otrăvirii cronice
În funcție de sindromul principal: glucoză, terapie cu vitamine, cardiace, vasodilatatoare, acid pantotenic, ATP, acid glutamic.
Examinarea capacității de muncă
După tratamentul otrăvirilor acute cu monoxid de carbon în formă medie și grea cu scutire de la locul de muncă (în spital) - asigurarea unei frunze bolnave. Urmată de o supraveghere medicală atentă. În funcție de prezența și severitatea complicațiilor, capacitatea de lucru poate fi limitată în mod constant. La semnele inițiale de intoxicație cronică - transferați la un alt loc de muncă (temporar) pentru o perioadă de 2 luni. În caz de ineficiență a măsurilor de tratament sau de profilaxie efectuate sau de severitatea simptomelor de intoxicație cronică - transfer permanent în alt loc de muncă, cu posibila definire a handicapului.
profilaxie
Echipamente de etanșare și conducte în care se poate degaja monoxid de carbon. Monitorizarea sistematică a concentrației de monoxid de carbon în aerul camerei și îndepărtarea rapidă a gazului eliberat, semnalizarea automată a concentrațiilor periculoase de monoxid de carbon.
Protecția individuală: lucrați, dacă este necesar, în măști de gaz, aparate respiratorii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: