Meningita și meningoencefalita
Un diagnostic sindromic sau nediferențiat etiologic de meningită se stabilește pe baza unei combinații a următoarelor sindroame clinice și patogenetice: meningeid (coajă); sindroame ale unei boli infecțioase; modificări ale lichidului cefalorahidian.
Sindromul meningeal constă în simptome cerebrale și renale meningeale. Simptomele simptomatice includ o durere de cap foarte intensă, dureroasă, de natură difuză, difuză, vărsături, adesea fără greață anterioară, care nu aduce pacientului o ușurare; în curs sever - agitație psihomotorie, delir, halucinații, convulsii, înlocuite periodic de letargie și o încălcare a conștiinței (uimit, sopor, comă). De fapt, simptomele meningeale pot fi împărțite în 4 grupe. Primul grup include hiperestezie generală - sensibilitate sporită la stimulii organelor de simț - lumină (fotofobie), sunet (hiperacuzie), tactilă.
La al 2-lea grup de simptome meningeale includ tensiune tonic muscular. Cele mai importante dintre acestea sunt: un gât rigid (dificultăți atunci când încearcă să se încline capul pacientului la piept), simptome Kernig (dificultate și de reacție durere atunci când încercați să îndreptați îndoit în co-lennom șold și picior articulațiilor), simptome Brudzinskogo - superior (încercarea de a înclina capul pacientului la toracice duce la scăderea flexiei membrelor în genunchi și șold articulații), medie (presiune asupra pubisul duce la aceeași reacție) și inferioară (îndoită maxim prigibanie într-o articulație de genunchi de un picior la stomac însoțit automa-ically îndoire celălalt picior la genunchi și șold articulațiilor). Rigiditatea lungi mușchilor spatelui conduce la faptul că pacientul este îndoit înapoi și nu se poate indoi înainte. In meningita severa este foarte caracteristic postura pacientului: capul dat pe spate, trunchiul posibil neîndoită, picioarele dat la stomac, stomacul, la nou-născuți și sugari a relevat Lessazha simptom ( „atârnă“), în care ridicarea pentru copil „axile duce la îndoire picioare în șold și genunchi articulațiilor, strangandule la nivelul stomacului și fixarea prelungită în poziția TA-com (în picioare un copil sanatos se deplaseze liber). la copii, există, de asemenea tensiuni și bombare a fontanelei mare ca p oyav-Lenie hipertensiune intracraniană.
În identificarea simptomelor meningeale trebuie să fie diferențiate de tensiune musculară tonică a tensiunii fals musculare cauzate de durere (miozite, radiculite, etc), care poate simula mușchii gâtului rigid Ness În aceste cazuri, este esențial identificarea metodologic corectă a simptomelor: un proces lent și netedă de îndoire capul înainte , fără prea mult efort din partea medicului, un gât rigid nu este marcat, apare cu flexia rapidă și intensă a capului, ca urmare a răspunsului dureros.
Pentru al treilea grup de simptome meningeale sunt fenomene dureroase reactive: durere cu presiune asupra globii oculari, în locurile în care ramurile nervului trigemen facial, in locuri unde mari nervii-zatyloch guvernamentale (punctul Kehrer); pe peretele anterior al canalului auditiv extern (simptomul lui Mendel); consolidarea dureri de cap și durere strâmbătură percuție arc zigomatic (simptom spondilita) și a craniului (simptom Pulatova).
În al patrulea grup de simptome meningeale, pot fi atribuite schimbări în reflexele abdominale, periostale și tendoanele: în primul rând, renașterea acestora și apoi o scădere inegală.
În cazul în care meningita este adesea dezvăluit semne de encefalita sau mielita, diagnostic și evaluarea simptomelor de encefalita ar trebui să implice un neurolog. Când meningita (meningoencefalite) a relevat o serie de sindroame patogene și simptomelor clinice specifice infecțioase boală TION: intoxicație generală, febră, erupții cutanate și enantem, limfadenopatie, ficat marit si splina, modifica funcțiile diferitelor organe și sisteme. Acest lucru permite deja dețin prespitalicești diagnosticul diferențial al DIF-meningita bolilor neinfecțioase cu sindromul meningeale (Schema 23).
Pentru a confirma diagnosticul de meningită, este necesară examinarea lichidului cefalorahidian (CSF). Indicația pentru efectuarea puncției spinoase este apariția simptomelor meningeale, chiar dacă acestea sunt ușoare. În mod normal, CSF este limpede și incolor, rezultă dintr-o puncție lombară în poziția culcat a pacientului sub o presiune de 100 până la 200 mm de apă. Art. (0,98, 0,96 kPa), conține (2,10) • 10 6 / l limfocite, 0,23. 0,33 g / l proteină, clorură 120, 130 mmol / l, zahăr de la 0,42 până la 0,6 g / l (adică nu mai puțin de 50% din nivelul serului).
Modificările inflamatorii în CSF sunt esențiale pentru diagnosticarea meningitei. Determinarea pleocitozei, a compoziției celulare, a concentrației de proteine, a zahărului și a clorului este primul pas în diagnosticul diferențial al meningitei (Schema 24).
Meningita seroasă poate fi virală sau bacteriană în natură, împărțită în primar și secundar. Meningita serică primară include boli de natură virală care apar fără semne clinice de afectare a organelor interne. Meningita seroasă secundară și meningoencefalita includ boli care apar nu numai în sistemul nervos, ci și în alte organe și sisteme.
SECONDAREA MENINGITĂ SEDICĂ (MENINGOENESFALITE)
Identificati combinatie meningita seroasă si meningoencefalită cu alte manifestări meningita seroasă secundar ajuta practicantul să efectueze o țintă de căutare entități clinice în care sistemul nervos este o leziune sindroamele de boală sau de complicații.
Oreionul meningita (meningoencefalită) ocupă o frecvență una dintre cele mai mari între meningita acută seroasă (40 75%) oreionul natura meningita seros, fără îndoială, în identificarea semnelor clinice infrangerea oreion a salivare, pancreatice și gonade observate la 70 până la 80% dintre pacienți au semnificație diagnostică de asemenea, informații despre contactul cu pacienții cu oreion.
Înfrângerea țesutului nervos apare, de regulă, cu o evoluție moderată și severă a bolii. În aceste cazuri, există un debut acut cu o creștere a temperaturii corpului la 38. 40 ° C, febră durează 4. 7 zile. Inflamația altor organe glandulare (orhită, pancreatită etc.) apare adesea în a patra zi după înfrângerea glandelor salivare. Dezvoltarea complicațiilor este însoțită de o nouă creștere a temperaturii corpului la 39 ° C și de semne mai mari și mai mari de intoxicație. Orhitele sunt mai frecvente la adulți, caracterizate printr-o creștere și o durere ascuțită a testiculelor, hiperemia și umflarea scrotului. Leziunile pancreatice nu sunt întotdeauna însoțite de o pancreatită exprimată imagine (durere epigastrică, vărsături), o ameliorare mai este observată numai o activitate de urină amilazei a fost menținută până 3 până la 4 săptămâni.
Simptomele de leziuni ale sistemului nervos apar, de obicei, după inflamarea glandelor salivare, dar poate fi, în același timp cu el (25 .30%). La unii pacienți (10%), meningita dezvolta exprimat anterior inflamatie clinic picior a glandelor salivare, iar unii pacienți cu oreion modificări meningita in glandele salivare nu este detectată (probabil au fost înainte, dar nu sa prezentat).
Înfrângerea sistemului nervos principal, caracterizat prin inflamarea meningelui, dar în ultimii ani a existat accelerare a oreion meningoencefalită care apar mai puternic. Semnele de encefalită sau encefalomielită se dezvoltă simultan cu simptomele _-meningeale. Pacienții care prezintă semne de leziuni ale oculomotor, nervii faciali și auditivi, tendon inegale si bufnite reflexive periostale, semne piramidale, hemipareză, alterarea stării de conștiență, tulburări psihice, convulsii. La unii pacienți, simptome de leziuni ale creierului (punte, rahidian și măduva spinării, cerebel), cauzată de un mecanism autoimun, apar după dispariția semnelor și simptomelor meningeale obscheinfektsionnyh.
Într-un curs clinic tipic al bolii diagnostic clinic legitim: oreion, meningita seroasă complicate (Menin-goentsefalitom). În cazurile de diagnostic dificile pentru metodele de laborator utilizate prin metoda imunofluorescență virusului oreionului în lichidul limfatic tsitah poate fi găsit în mijlocul bolii. Privind retrospectiv, diagnosticul poate fi confirmat prin serologie (DGC HAI) prin examinarea asociat creșterea diagnostic seruri titrului de anticorpi este de 4 ori și test de alergie intradermic mai rar utilizate cu antigen urlian și izolarea virusului din lichidul cefalorahidian.
Pentru unele boli infecțioase hydromeningitis (meningoencefalita), are loc în combinație cu leziunile sindrom ale tractului respirator superior (gripa, paragripale, adenovirus, RS-virus, boli enterovirus, micoplasmoze) primul in frecventa si severitatea ocupă meningita gripă și meningoencefalită (până la 24% din toate meningitele virale)
Meningita gripei (meningoencefalita). leziuni ale sistemului nervos Frecvență în timpul epidemiilor de gripă, în medie, de la 0,3 la 6,5% dintre pacienții cu diagnostic de gripă curs tipic al bolii în timpul unei epidemii nu prezintă dificultăți au implicații semne diagnostice de afectare a tractului respirator superior, este deosebit de pronunțat traheită , în timp ce rinita poate fi uneori absentă (așa-numita formă acarică de gripă)
La gripa simptome moderate și severe întotdeauna pronunțate de intoxicație: febră, slăbiciune, dureri de cap, mialgii, dureri în globii oculari cum se misca. Pe parcursul primelor două zile pot fi detectate semne meningism cauzate de umflarea meningelor Astfel pacientul are greață, vărsături, tulburări de somn ca somn-rezistenta sau insomnie, simptome meningeale, sincopa ortostatica, reflexele automatism orale și uneori psihomotorii OMS-excitarea , clonice-tonice, alterarea stării de conștiență. Cu toate acestea, în ciuda severitatea acestor simptome, ele sunt instabile și regresa rapid sub influența puncție lombară și terapie degid-ratatsionnoy. Studiul de sânge marcat leucopenie, neutropenie, hypoeosinophilia, monocitoza, VSH normală
Într-o imagine clinică tipică în timpul epidemiei de gripă, diagnosticul nu cauzează dificultăți, însă este necesară o confirmare virologică a diagnosticului, care poate fi obținută cel mai rapid utilizând metoda imunofluorescenței. Confirmarea serologică a diagnosticului (cu ajutorul DSC, RTGA în seruri pereche) este posibilă numai retrospectiv
Adenovirusul meningită seroasă este rară. natura adenovirală a bolii poate fi suspectată la pacienții cu rhinopharyngitis simptomatică, conjunctivită, limfadenopatie. Pentru formele tipice clinice (febra pharyngoconjunctival, conjunctivita membranoase, cheratită, conjunctivită), precum și în timpul unui focar într-un grup pentru a pune diagnosticul mai ușor.
Meningita serioasă parainflu apare rar într-o manieră general favorabilă. Onset relativ treptată, febra și intoxicație sunt mai puțin pronunțate decât în gripa predomină leziunea laringian (vezi. Diagnosticul diferențial al sindromului inflamație acută a căilor respiratorii). În acest context, meningita in curs de dezvoltare, care se manifestă cel mai adesea prin 5. frisoane de boală de 7 zile, dureri de cap, greață, vărsături, simptome ușoare ale tecii. Presiunea CSF este mărită la 400 mm de apă. Art. (3,9 kPa). Limfocitară pleiocitoză variază 2-60 • 10 iunie / l la conținutul de proteină normală, zahăr și cloruri. Diagnosticul etiologic este stabilit prin detectarea unui antigen în LCR sau celulele nazale metoda mucoasei imunofluorescenta. Diagnosticul retrospectiv este efectuat serologic (RCC și RTGA cu seruri pereche).
PC-Meningita seroasă virală este extrem de rară. Copiii cu febră mare (până la 39 ° C) sunt mai des bolnavi. bronșită, bronhiolită cu component astmatic, pneumonie. Adulții au adesea complicații de bronșită și pneumonie. Meningita seroasă se dezvoltă în timpul înălțimii bolii, simptomele cerebrale și cochilie sunt exprimate moderat. Valoarea diagnosticului este prezența unei boli de tip PC-virus în echipă. Diagnosticul etiologic final este stabilit virologic și serologic.
Meningita seroasă se poate dezvolta cu infecții mixte cauzate de asocierea virusurilor respiratorii (gripa, parainfluenza, adenovirus etc.). În simptomele clinice, simptomele unei singure boli predomină de obicei. Diagnosticul etiologic în aceste cazuri este stabilit în laborator.
Meningita seroasă a naturii poliovirusului este una dintre etapele dezvoltării poliomielitei. Această boală este rară, sub forma unor focare mici și cazuri sporadice, cauzate de defectele vaccinării copiilor. Din 1962, epidemiile de poliomielită au fost eliminate în URSS pe baza imunizării în masă cu vaccin viu. Meningita poliomielită este de 0,9. 1,8% din toate meningitele seroase.
Dezvoltarea meningitei seroase este întotdeauna precedată de sindromul de "boală mică", care apare după 2.6 zile după contactul cu o poliomielită bolnavă. Simptomatologia clinică a acestuia este similară cu sindromul de inflamație acută a tractului respirator. Boala începe cu o febră pe termen scurt (2,4 zile), rinofaringita, uneori există fenomene diareice (greață, vărsături). Temperatura corporală este adesea subfebrilă, dar poate fi ridicată (39,40 ° C), cu semne de intoxicare generală și sindrom meningeal. Uneori există exantemă pe trunchi și extremități. Adesea, această boală se termină.
4. Paralizia apar pe 6-a zi de meningita seroasa si se dezvolta foarte repede, la majoritatea pacienților în câteva ore. Cel mai adesea cu poliomielita paralitic apare boala spinarii: lider în imaginea bolii sunt lungite paralizie a membrelor, de obicei picioarele, iar în unele cazuri - mâini, trunchi, gât și intercostali mușchilor și a diafragmei. Odată cu dezvoltarea de paralizie apar dureri musculare spontane (cu o durată de până la 1 până la 2 luni), pot exista tulburări ale organelor pelviene. Nu există pierderi de senzație. Se poate observa:
Forma pontină - cu paralizie izolată a nervului facial - și forme bulbare, manifestate în tulburările centrale de respirație și înghițire. Există o combinație a acestor sau a altor leziuni, cauzând forme bulbospinale, pontinospinale și bulboponte de poliomielită paralitică.
Simptomele de encefalita si mielita apar prin 4. 5 zile după sindromul meningeale-devel MENT, în procesul patologic poate implica emisferele cerebrale, regiunile stem ale creierului si a maduvei spinarii In ciuda înfrângerii grele a sistemului nervos, consecințe atât pentru viață și pe termen lung rezultate, favorabil pentru confirmarea timpurie a diagnosticului de detectare mycoplasma este utilizat în metoda CSF imunofluorescență utilizată pentru metodele diagnostic serologice retrospective (RSK cu antigen în revendicarea mikoplazmoznym seruri moleculare).
Când se înregistrează diagnosticul diferențial al datelor epidemiologice (expuse la păsări), dezvoltarea de pneumonie, care este apoi unit cu semnele meningeale, sindromul Banti, leucopenia (mai puțin normocytosis) și creșterea VSH Toate acestea oferă o bază rezonabilă pentru diagnosticul clinic
Diagnosticul este confirmat de metodele specifice de laborator (RTGA și RSK cu antigenul ornitoză). Titrul de diagnostic pentru RTGA este 1: 512, pentru RSK-1: 16 și mai mare, sau creșterea titrurilor în cursul bolii. Mai puțin important este testul intradermic cu alergenul pentru ornitoză (trecerea negativă în primele zile de reacție la pozitiv) și excreția agentului patogen, care este permisă numai în laboratoarele special echipate.
Trimiteți-vă prietenilor:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: