Herpetic keratita este omniprezent, și incidența acesteia este în creștere în întreaga lume. În fiecare an există din ce în ce mai multe cazuri de infecție herpetică severă cu leziunea predominantă a copiilor și a tinerilor. Dintre toate procesele inflamatorii ale corneei, proporția de keratită herpetică reprezintă 70%. Această frecvență, precum și evoluția gravă a acestei boli, sunt asociate cu utilizarea pe scară largă a corticosteroizilor.
Recurente epidemie de gripă, activarea infecției latente, contribuie de asemenea la boala de ochi herpetică. Virusul Herpes simplex (herpes simplex) neyrodermotropnym filtrabil se referă la viruși care intră în corpul picăturilor aeropurtate NYM. și de contact-uz casnic de, și de multe ori un copil prezent în organism. La infecția cu virusul herpes poate fi masurata prin titruri mari de anticorpi specifici. Cei mai mulți dintre copiii dobândesc acești anticorpi de la mama la naștere. Dar, în primele șase luni de viață este de-au Cesana, prin care sensibilitatea la virusul herpes creste. Aceasta a constatat că mai mult de jumătate din toți copiii sunt infectate cu virusul herpes simplex înainte de vârsta de 5 ani. Aproape toți adulții sunt purtători sănătoși de virus și, astfel, poate fi o sursă de infecție. anticorpi specifici întâlnite frecvent tipuri de virus herpes sunt prezente în aproape unul din șase copii sănătoși. amplificare a virusului ca virulenta cauzează boala. Această co-picioare provoca hipotermie, diferite infecții, modificări neuroendocrine, radiații ultraviolete, vaccinări, stres nervos, și așa mai departe .. În astfel de circumstanțe, chiar și un prejudiciu mic a ochiului (așa-numitul Microtrauma) cu eroziune epitelial * este suficient pentru a răspândi virusul în sacul conjunctival corneei . Boala are adesea un caracter pierderi în sistem (adică procesul patologic care acoperă simultan diferite organe, țesuturi și sisteme - .. pielii, mucoaselor, central și sistemului nervos periferic, ficat, ochi, etc ..).
Clinic, boala se poate manifesta în două forme: un herpes primar de cornee, în care un anticorp pentru acest virus nu poate fi produs și herpes poslepervichnogo (mai frecvent) atunci cand infectia a avut deja loc și a format un număr de anticorpi. În cazurile în care un copil are perikornealnaya sindrom corneei sau injectarea mixtă a globului ocular, o examinare aprofundată în primă instanță care face obiectul corneei. Uneori, în iluminarea laterală în straturile superficiale ale corneei sunt vizibile infiltrații de formă rotundă; Epiteliul peste ele pot fi ridicate ca bule, în loc de bule distincte spargere de eroziune de suprafață exponat care sunt bine colorate cu fluoresceină. În lumina lămpii cu fantă, se observă că opacițiile sunt subepiteliale, nu există vase în cornee. Sensibilitatea este redusă. Nu există schimbări în camera anterioară și în iris. Această imagine clinică este caracteristică keratitei cu bule de herpes (herpes corneae simplex). În unele cazuri, suprafata observate fisuri infiltrează epiteliului interconectate sub forma unei ramuri de copac (respectiv de-a lungul fibrelor nervoase din cornee). În acest caz, uneori se schimbă culoarea irisului, modelul său este estompat, elevul este îngustat; sunt adeziuni ale irisului pe suprafața frontală a lentilelor și un mic ochi hipotensiune, indicând implicarea unui proces de tract vascular. Testul cu fluoresceină dezvăluie în special clar un defect al epiteliului în regiunea infiltraților; sensibilitatea corneei este semnificativ redusă. Acest complex de simptome caracterizează keratita herpetică arboreală (keratitis discifomis). Adesea, în funcție de această turbiditate, există falduri ale cochiliei Descemet și sedimentarea precipitatelor. Suprafața corneei pare să fie săpată, dar fluoresceina nu pată. Sensibilitatea sa este redusă. Culoarea irisului se schimbă, elevul este îngust.
Pentru toate formele de mai sus de cheratită se caracterizează printr-un sindrom de cornee ușoară, indicând natura leziunii neurogene. Acesta indică scăderea sensibilității corneene, modificări morfologice ale epiteliului cornean și nervi, absența sau mici vascularizării corneei. Copiii de un an și ani și jumătate, și, uneori, in boala varsta inaintata pot aparea in functie de tipul de herpes primar, care, la fel ca forma anterioară, de prea multe ori începe după o stare febrilă a copilului. Uneori, acest lucru este precedat de leziuni la rece pe piele și membranele mucoase. Procesul este acută, cu sindrom de durere și blefarospasm. Opacifierea corneei poate fi un caracter difuz, cu o puternică filtrare nu numai superficial și mediu, dar, de asemenea, straturile profunde ale corneei. Epiteliul este de obicei sluschen pe o suprafață mare. Deja în perioada timpurie a bolii în lumina lămpii cu fantă pentru a avea un număr mare de vase de sânge nou superficiale și profunde în cornee. observație dinamică arată că procesul de pornire în același segment, în mod constant, în ciuda tratamentului, se extinde pe cornee. Sensibilitatea sa este redusă, nu numai pe pacient, dar, de asemenea, pe un ochi sănătos. Se observă leziunea tractului vascular. În timpul lung, în cele din urmă rămân cicatrici semnificative ale corneei. În plus față de tabloul clinic și istoricul medical, diagnosticul poate fi confirmat prin datele testelor serologice (nu sau titruri foarte scăzute de anticorpi specifici în sânge, așa cum este indicat prin neutralizarea virusului), precum și rezultatele testului de piele cu polyantigenic herpetică (minus performanțele sale cu un tipic ajutor tablou clinic livrare diagnosticul de herpes primar al corneei). Poslepervichny herpes ochi este mai frecventă la copii după 3 ani de viață, în timp ce la adulți - pe partea din spate a antiherpetic imunitate slabă care afectează tabloul clinic al procesului. keratită herpetică Poslepervichny are subacută. Predominant infiltrate dendritică sau metagerpeticheskie. Sindromul corneene exprimat ușor, secreții adesea seros-mucoase și scanty. procesul pentru un termen lung mai favorabile și mai puțin (2-3 săptămâni). Recăderi, remisie, dar continuă să anului. Pentru toate tipurile de testare herpetică cheratită piele polyantigenic pe-slepervichnogo este pozitiv.
Cu keratita veziculară pe cornee, pot apărea vezicule gri promițătoare, care au izbucnit cu apariția ulcerelor. Acest lucru se datorează detașării epiteliului. Ca urmare, sensibilitatea corneei scade. Din cauza tulburărilor trofice, regenerarea epiteliului este lentă. Boala este, de obicei, unilaterală, dar adesea reapare. Aproape întotdeauna după keratită, rămâne opacitatea corneană.
Ceratită dendritică se manifestă prin formarea de brazi gri în locul blisterelor herpetice topite. În epiteliu apar crăpături, care amintesc de ramurile copacului. Acest model se datorează răspândirii procesului de-a lungul nervurilor nervoase. Boala este observată în mai mult de jumătate din toate cazurile de herpes. Are un caracter lung și lent, complicații ale iridocilitei și iritelor sunt posibile. Din această cauză, infecția se extinde profund, reducând vederea și părăsind corneea.
Ceratită metaperpetică Ceratită metaperpetică diferă de cele două primele superficiale prin faptul că este o formă profundă de herpes care apare pe solul unei keratite asemănătoare copacilor. Procesele inflamatorii în astfel de cazuri acoperă o suprafață mare și sunt adânci în stratul corneei. Ea, la rândul ei, este o culoare gri plictisitoare, cu numeroase eroziuni, cu modificări de cicatrizare albe și contururi asemănătoare cu cele asemănătoare copacilor. Pot exista schimbări în coroid, sub formă de iridocilită (uveită anterioară) și, uneori, uveită posterioară cu modificări la fundus (edem retinian, papilită). Vascularizarea corneei nu este observată sau este minimă. Există fotofobie, dureri la nivelul genelor, blefarospasm. Viziunea este redusă. Efectul secundar al bolii este întotdeauna opacitățile corneene brute.
Cu aceasta, există o creștere a infiltrării sub forma unui disc în centrul corneei. În jurul infiltratului există o zonă edemică.
Există o schimbare a infiltratului în țesutul conjunctiv, fără apariția concomitentă de ulcere.
Viziunea își pierde brusc claritatea. Există recurențe. În ciuda varietății varietăților de ochi de herpesvirus, toți au simptome similare, ceea ce reprezintă un factor decisiv în diagnosticul diferențial cu alte keratite. Diagnosticul clinic de laborator presupune efectuarea unei răzuire a epiteliului conjunctiv și a corneei, unde se poate izola un virus herpes simplex. Testele cutanate cu polantigen herpetic sunt pozitive la post-primar și negativ pentru herpesul primar.
Prima asistență medicală, ca și cu alte keratita, îndreptate spre înlăturarea sindromului radicular cial (procaina, dimexide) blocarea inflamației (doze mici de corticosteroizi, aminopirină, sulfonamide), îmbunătățirea troficii (vitamine, Dibazolum și colab.).
Tratamentul într-un mediu spitalicesc, în principal, îndreptate spre întârzierea excitatorului, creșterea imunității locale și generale, îmbunătățirea troficii și regenerarea corneei. Sunt utilizate în principal ca agenți antivirali forțat instilatii (la fiecare 5-10 minute): Separat, sau în combinație cu fiecare alte soluții idoxuridina (keretsid), soluție deoxiribonucleoză 0,1% soluție 0,03% de sulfat de magneziu. Ulterior, deoarece efectele acute diminuat frecventa in-stillyatsy redus la 6-8 ori pe zi. Interferonul utilizat în picături de 4-5 ori pe zi (150-200 UI), 0,25-0,5% -s-flo renalevuyu, 0,5% sau 0,25% tebrofenovuyu -ing unguent oxolinic 2-3 o zi. Dacă în termen de 7-10 zile, nu există nici o îmbunătățire, schimbarea medicamentului antiviral. tratament utile imunomodulator modulatoare: pirogenal sub formă de picături pentru ochi (100-300 MTD / ml) și injecții subconjunctivale, instilatii ori poliacrilamidice și Poludan 3-4 pe zi. Asociați E mijloace driaticheskie, iar în cazul conectării la o infecție secundară - antibiotice (1% -s tetraciclina eritromitsinovaya sau unguent) și sulfamide (soluție sulfatsil de sodiu 30%, soluție sulfapiridazina 10%). vitamine administrate Neaparat A, C, B și acid nicotinic folosit procaina, dibasol, salicilați, Suprastinum, difenhidramina, Tavegilum et al. Sunt de asemenea autogemote eficiente rapiya-beta-globulinei (administrat intramuscular și sub conjunctiva), herpes poliantigen. Pentru a preveni propagarea epiteliului a fost răzuit și cauterizarea eter, alcool sau iod operează electrocoagulare, neurotomy (trephine sau un cutit), o cheratoplastia lamelară partiala, prescrie raze stufoase și, mai recent, fotocoagularea cu laser (MM red 1977). Punerea în aplicare a unui set de acțiuni care promovează opacități resorbție: electrice (fononi) Phoresis clorhidrat etilmorfină, clorură de calciu, lidazy, cisteină amidopirina, iodură de potasiu, lekozima, aloe, corpul vitros; Terapie cu oxigen și altele.
Articole similare
-
Accidente vasculare cerebrale, prim ajutor, tratament, viață sănătoasă, sănătate, argumente și fapte
Trimiteți-le prietenilor: